黃健東通訊作者，吳祖培，陳宇寧，馮瑞卿

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院/佛山市順德區(qū)中醫(yī)院 外二科，廣東 佛山 528300；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院/佛山市順德區(qū)中醫(yī)院 超聲診斷科，廣東 佛山 528300）

0 引言

乳腺癌是發(fā)病率高、危害嚴(yán)重的疾病[1]。乳腺癌改良根治術(shù)為國(guó)內(nèi)乳腺癌的主流術(shù)式[2]。日間手術(shù)則是一個(gè)工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)、出院全過程的診療模式[3]。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌改良根治日間手術(shù)應(yīng)用廣泛[4]。然而，傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治日間手術(shù)模式，忽略了社區(qū)醫(yī)院在其術(shù)后治療的作用[5]。我們?cè)O(shè)想將術(shù)后患者轉(zhuǎn)介到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，即實(shí)行醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，以緩解醫(yī)院壓力，減少患方費(fèi)用及時(shí)間。基于此，我院對(duì)于乳腺癌改良根治日間手術(shù)患者，采用醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與常規(guī)康復(fù)模式，對(duì)比兩種模式手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、治療費(fèi)用、交通費(fèi)用、誤工費(fèi)、診治總時(shí)間、患者滿意度，以探討醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年4月收治的乳腺癌患者共100例，均為ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)，臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤未累及胸肌筋膜。Ⅲ期患者經(jīng)術(shù)前輔助治療降期后達(dá)到以上手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，知情并簽訂同意書?；颊卟捎秒S機(jī)雙盲法，分為對(duì)照組和觀察組各50例。患者年齡16-64歲，平均（34.6±3.2）歲；病理類型：86例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，10例浸潤(rùn)性小葉癌，4例浸潤(rùn)性粘液腺癌。排除嚴(yán)重高血壓，糖尿病血糖難以控制，冠心病或心肌缺血、心律失常，嚴(yán)重貧血及血小板偏低的患者。兩組患者在年齡、病理類型等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取常規(guī)日間手術(shù)常規(guī)康復(fù)模式，入院前有彩超結(jié)果、病理檢查確診乳腺癌，入院后早上及時(shí)接受X線胸片、心電圖等相關(guān)檢查，隨后制定手術(shù)方案，下午行乳腺癌改良根治術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，手術(shù)結(jié)束后短暫觀察，確定無異常后指導(dǎo)患者出院，出院后定期返院換藥、觀察傷口情況、拔除引流管及拆線。觀察組患者則行日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，入院前檢查、入院后手術(shù)、術(shù)式及麻醉方式同對(duì)照組，出院后將患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院行延伸康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)情況：包括死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率，腫物邊緣殘留率；②經(jīng)濟(jì)效益：治療費(fèi)用、交通費(fèi)用、誤工費(fèi)、出院后患者診治總時(shí)間；③患者滿意度：通過自行設(shè)計(jì)的滿意調(diào)查表，包含治療費(fèi)用、服務(wù)水平、傷口情況、護(hù)理水平，均100分為滿分，由患者對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)分別評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后情況比較。術(shù)后兩組無死亡，兩組傷口出血率、傷口感染率、傷口延遲愈合率、劇烈疼痛率、腫物邊緣殘留率均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療費(fèi)用、交通費(fèi)用、誤工費(fèi)、出院后患者診治總時(shí)間比較觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較[n（%）]

表2 兩組患者治療費(fèi)用、交通費(fèi)用、誤工費(fèi)、出院后患者診治總時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者治療費(fèi)用、交通費(fèi)用、誤工費(fèi)、出院后患者診治總時(shí)間比較（±s）

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2.3 兩組患者滿意度比較。觀察組治療費(fèi)用、服務(wù)水平、傷口情況、護(hù)理水平滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度分值比較（±s，分）

表3 兩組患者滿意度分值比較（±s，分）

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3 討論

目前，日間手術(shù)在我國(guó)開展廣泛，但相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，乳腺癌改良根治日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)開展的比例并不高[7]，究其原因，有患者與社區(qū)兩方面原因。患者擔(dān)憂的問題主要集中在以下方面：①術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、傷口疼痛等并發(fā)癥的管理；②傷口情況不能及時(shí)得到觀察；③出院后不能享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[8]。而社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)的不足及與醫(yī)院的銜接配合缺乏是另一方面原因[9]。社區(qū)延伸康復(fù)模式能實(shí)現(xiàn)院內(nèi)-院外無縫連接，是日間手術(shù)的有力保障，是國(guó)家“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的政策體現(xiàn)[5]。解決目前兩方面原因，既要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，建立網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享，又要加強(qiáng)日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式的宣傳與教育，幫助患者對(duì)社區(qū)延伸康復(fù)模式建立信任[10]。由于順德社區(qū)醫(yī)療建設(shè)完善，為了進(jìn)一步研究社區(qū)延伸康復(fù)模式，我們嘗試使患者乳腺癌改良根治日間手術(shù)術(shù)后康復(fù)轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，并制定了手術(shù)、麻醉、出院等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及救護(hù)應(yīng)急措施，由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行后續(xù)治療及護(hù)理。本研究中，由表1可知，乳腺癌改良根治日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與常規(guī)康復(fù)模式傷口出血率、傷口感染率、傷口延遲愈合率、劇烈疼痛率、腫物邊緣殘留率類似；而表2提示，在治療費(fèi)用、交通費(fèi)用、誤工費(fèi)、出院后患者診治總時(shí)間方面，乳腺癌改良根治日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式更具有明顯的優(yōu)勢(shì)；由表3可知，乳腺癌改良根治日間手術(shù)醫(yī)院- 社區(qū)延伸康復(fù)模式的患者有更高的滿意度。本研究與多項(xiàng)研究結(jié)果相符[11-12]，即日間手術(shù)延續(xù)護(hù)理模式既能減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后傷口院內(nèi)感染率，節(jié)約患者往返的時(shí)間，提高患者滿意度。

綜上所述，乳腺癌改良根治日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式能充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，有類似的手術(shù)效果，同時(shí)能降低傷口感染率、節(jié)約費(fèi)用及時(shí)間，提高患者滿意度，但目前各地社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展不均衡，如何廣泛的開展仍需進(jìn)一步研究。