呂漢羅

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院 骨科，甘肅 隴南 746000）

0 引言

股骨髁上髁間粉碎性骨折的病變程度具備復雜性的特征，傳統(tǒng)的外側單鋼板難以獲得理想的診治結局[1]。經(jīng)單一鋼板固定療法處理后，骨折部位極易產(chǎn)生再次移位現(xiàn)象，致使患者的骨折內固定失敗，而且術后難以盡快進行鄰近關節(jié)的功能訓練，關節(jié)僵直現(xiàn)象時有發(fā)生，使臨床療效進一步降低[2-3]。因此，考慮將雙鋼板技術應用于股骨髁上髁間粉碎性骨折患者的臨床治療過程中，以便改善患者膝關節(jié)的相關功能，本次研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選出2016年3月至2019年5月于我院實施手術療法的股骨髁上髁間粉碎性骨折患者20例，應用數(shù)字隨機表對患者進行分組，即參照組與觀察組，例數(shù)均為10例。參照組男6例，女4例，平均年齡（43.23±3.23）歲；觀察組男5例，女5例，平均年齡（44.76±3.76）歲。

1.2 治療方法。參照組應用常規(guī)的內固定處理，即應用單鋼板技術進行固定。觀察組運用雙鋼板技術進行內固定。術前給予患者麻醉處理，麻醉方式選取硬膜外麻醉。切口位置選取大腿中下段外側，逐漸向下經(jīng)由外髁及髕旁1 cm直至脛骨結節(jié)下方2 cm位置處為止。對股外側肌實施切開處理，促使膝關節(jié)腔充分暴露，同時觀察腔內交叉韌帶及半月板的受損情況，并進行對應的診治處理。另在大腿內側選取一切口，經(jīng)由大收肌與股內側肌間隙促使股骨髁上髁間骨折部位充分暴露。之后復位股骨髁間骨折塊，同時應確保關節(jié)面處于平整、光滑的狀態(tài)。在外側置入解剖型髁部支撐鋼板，并進行固定，觀察患者的骨缺損程度以便決定是否植入自體髂骨。骨折內側需要使用皮質骨來實現(xiàn)支撐作用，并置入普通鋼板，隨后認真檢查固定情況及骨折的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標。記錄、對比兩組的臨床診治結局。

（1）記錄、對比兩組的臨床診治有效性。顯效：患者的相關臨床表征徹底性消退，膝關節(jié)的相關功能能夠正常實現(xiàn)，不存在關節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥情形；有效：患者的相關臨床表征呈現(xiàn)明顯的改善趨勢，膝關節(jié)的相關功能基本上能夠正常實現(xiàn)，不存在關節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥情形；無效：患者的相關臨床表征并無明顯的變化跡象甚至趨于嚴重化，膝關節(jié)的相關功能難以正常實現(xiàn)，存在關節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥情形[4]。

（2）記錄、對比兩組的疼痛評分。疼痛程度需借助視覺模擬量表來進行評估，評分區(qū)間為0-10，若患者無明顯的疼痛感，則標記為0分，若患者存在輕微的疼痛感，則標記為1-3分，若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標記為4-6分，若患者存在相對嚴重的疼痛感，則標記為7-9分，若患者存在難以忍受的疼痛感，則標記為10分[5]。疼痛的劇烈程度與分值呈正相關關聯(lián)性。

（3）記錄、對比治療期間兩組的膝關節(jié)功能評分。膝關節(jié)功能可借助AKS評分量表來進行評估，評價指標包含膝評分、功能評分兩部分，每一項的評分區(qū)間均為0-100，膝關節(jié)功能的優(yōu)良性與分值呈正相關關聯(lián)性。

（4）記錄、對比兩組的生活質量評分。生活質量指標：健康指數(shù)、情感得分、社會指數(shù)、生活滿意度。

2 結果

2.1 兩組的臨床診治有效性對照，見表1。

2.2 兩組的疼痛評分對照。治療前，參照組疼痛評分的對應數(shù)值為（4.94±0.89），觀察組疼痛評分的對應數(shù)值為（4.87±0.83）；治療后，參照組疼痛評分的對應數(shù)值為（2.65±1.26），觀察組疼痛評分的對應數(shù)值為（1.45±0.67）?？梢?，治療前，兩組的疼痛評分對比無明顯差異（P＞0.05）。治療后，較之參照組，觀察組的疼痛評分結局更優(yōu)（P＜0.05）。

表1 對比兩組臨床診治結局[n（%）]

2.3 兩組的膝關節(jié)功能評分對照，見表2。

表2 兩組的膝關節(jié)功能評分對照（±s）

表2 兩組的膝關節(jié)功能評分對照（±s）

注：與參照組比較，?P＜0.05。

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2.4 兩組的生活質量評分對照。較之參照組，觀察組在健康指數(shù)、情感得分、社會指數(shù)、生活滿意度等生活質量指標評分方面的表現(xiàn)更佳（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者的生活質量評分對照（±s）

表3 兩組患者的生活質量評分對照（±s）

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3 討論

股骨髁上髁間粉碎性骨折的致病因素主要為交通事故、高空墜落致傷等。由于外髁及股骨內的骨質多為松質骨，因此，一旦發(fā)生骨折情形即為粉碎性骨折，而且會伴隨不同程度的壓縮現(xiàn)象，這都在一定程度上加大了骨折復位的難度。股骨髁上髁間粉碎性骨折患者術后極易伴隨不同程度的并發(fā)癥，如骨質疏松、關節(jié)活動度較低、內外翻畸形、術后恢復進度遲緩、屈曲過伸、膝旋轉等，對患者的正常生活及生活質量具有嚴重的不良影響。因此，在股骨髁上髁間粉碎性骨折患者的臨床治療過程中，應將膝關節(jié)解剖結構的恢復作為治療重點[5]。在雙鋼板技術中，不需要在髁部進行定位處理，有助于削減旋轉畸形、屈曲過伸等不良癥狀的存在率。對本次研究的相關數(shù)據(jù)展開分析可知，較之參照組，觀察組的診治有效性明顯提升20%，觀察組的疼痛評分、膝關節(jié)功能、生活質量評分結局更優(yōu)[6-7]。

綜上所述，在股骨髁上髁間粉碎性骨折患者的臨床治療過程中運用雙鋼板技術實施診治處理，診治結局甚佳，有助于緩解患者術后的疼痛程度，對患者膝關節(jié)相關功能的改善具有重大意義。