何發(fā)敏，蔡琳玲，劉麗萍

（1.江西省贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 康復(fù)科，江西 贛州 341400；2.江西省贛州市石城縣人民醫(yī)院 康復(fù)科，江西 贛州341400）

0 引言

由于痙攣性腦癱兒童均存在不同程度的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下肢硬直伸展、腱反射亢進(jìn)及足跟變形等臨床癥狀，致使患兒通常使用足尖邁步，進(jìn)而表現(xiàn)出尖足步態(tài)[1-2]。本次研究將著重討論在痙攣性腦癱伴有尖足步態(tài)的兒童的臨床治療過程中運(yùn)用家長參與式康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選出2015年7月至2018年5月于我院進(jìn)行診治處理的痙攣性腦癱伴有尖足步態(tài)的兒童60例，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組。參照組的患兒例數(shù)為30例（52足），男16例，女14例，平均年齡（5.29±1.29）歲；觀察組的患兒例數(shù)為30例（56足），男17例，女13例，平均年齡（5.88±1.11）歲。入選患兒均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為痙攣性腦癱，具備步行能力，同時(shí)存在不同程度的剪刀步態(tài)及馬蹄足畸形，認(rèn)知水平處于中等程度。

1.2 方法。參照組運(yùn)用封閉式訓(xùn)練進(jìn)行治療，即不對患兒家長進(jìn)行任何康復(fù)指導(dǎo)，訓(xùn)練時(shí)家長需在訓(xùn)練室外等待，治療頻率為6次/周。觀察組運(yùn)用家長參與式康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。家長需全程參與、陪同患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并依據(jù)患兒的實(shí)際表現(xiàn)向家長介紹患兒當(dāng)前存在的問題，要求家長全力配合訓(xùn)練過程，現(xiàn)場指導(dǎo)家長正確、具體的康復(fù)手法，同時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正患兒家長的不規(guī)范動(dòng)作?？祻?fù)指導(dǎo)包含下肢的平衡性練習(xí)，即下蹲走“蛙”步；中心轉(zhuǎn)移練習(xí)，練習(xí)方式為投擲橡皮球；斜板站立練習(xí)，同時(shí)對患側(cè)跟腱進(jìn)行牽伸訓(xùn)練；俯臥位屈膝及背屈踝練習(xí)，同時(shí)對患側(cè)小腿三頭肌進(jìn)行牽伸訓(xùn)練；擴(kuò)張股角訓(xùn)練，即使患兒保持仰臥體位，并按揉患側(cè)肌群；患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練，即患側(cè)下肢保持站立姿勢，同時(shí)健側(cè)下肢踏上木箱；平行杠內(nèi)步態(tài)練習(xí)，練習(xí)過程中應(yīng)注意保持步態(tài)的整齊性及協(xié)調(diào)性?？祻?fù)訓(xùn)練頻率為2次/日，每次可自由選取2-3個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)，每次訓(xùn)練時(shí)長為半小時(shí)。同時(shí)每周需參加一次總結(jié)會(huì)，以便了解訓(xùn)練中存在的不足之處，并強(qiáng)化內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄、對比兩組的臨床診治結(jié)局。記錄、對比治療前后兩組的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度（PROM）。記錄、對比治療前后兩組的痙攣評分。痙攣程度需借助綜合痙攣量表進(jìn)行評定[3]。記錄、對比治療前后兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能。粗大運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)包含走跑跳以及站立等兩項(xiàng)。粗大運(yùn)動(dòng)功能需借助粗大運(yùn)動(dòng)功能量表來實(shí)現(xiàn)評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料接受χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度對照。治療前，兩組患兒的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度對照，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，兩組的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度均呈現(xiàn)明顯的提升跡象，且觀察組的提升幅度更大（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療前后兩組的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度對照（±s）

表1 治療前后兩組的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度對照（±s）

注：與參照組比較，?P＜0.05。

?

2.2 治療前后兩組的痙攣評分對照。治療前，兩組患兒的痙攣評分對照，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，兩組的痙攣評分均呈現(xiàn)明顯的下降跡象，且觀察組的下降幅度更大（P＜0.05），如表2所示。

表2 治療前后兩組的痙攣評分對照（±s，分）

表2 治療前后兩組的痙攣評分對照（±s，分）

注：與參照組比較，?P＜0.05。

?

2.3 治療前后兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能對照。接受治療前，兩組患兒的走跑跳及站立等粗大運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)水平對照，無明顯差異性（P＞0.05）；接受治療后，兩組的走跑跳及站立等粗大運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)水平均呈現(xiàn)明顯的提升跡象，且觀察組的提升幅度更大（P＜0.05），如表3所示。

表3 治療前后兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能對照（±s）

表3 治療前后兩組的粗大運(yùn)動(dòng)功能對照（±s）

注：與參照組比較，?P＜0.05。

?

3 討論

痙攣性腦癱患兒在全部小兒腦性癱瘓患兒中的占比高達(dá)70%，患兒的臨床表現(xiàn)主要為牽張反射亢進(jìn)、踝內(nèi)翻變形、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、牽張反射亢進(jìn)等癥狀[4]。相關(guān)研究指出[7]，腓腸肌痙攣將會(huì)在一定程度上影響患兒的踝關(guān)節(jié)背屈功能，致使患兒的足跟難以正常著地并產(chǎn)生尖足步態(tài)，患足的支撐面積明顯縮小，進(jìn)而對患足支撐面的穩(wěn)定性及患兒下肢的運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生一定的不良影響。運(yùn)動(dòng)療法是運(yùn)動(dòng)功能障礙兒童康復(fù)治療的重要組成部分，想要達(dá)到理想的康復(fù)效果必須及早對患兒進(jìn)行干預(yù)，甚至是從新生兒時(shí)期便開始進(jìn)行干預(yù)，越早越好，同時(shí)需要在醫(yī)療監(jiān)管下持續(xù)不間斷的進(jìn)行綜合治療及康復(fù)訓(xùn)練，在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)給予患兒鼓勵(lì)及支持，增強(qiáng)患兒的自信心，鼓勵(lì)患兒逐漸參與社會(huì)活動(dòng)。家長參與式康復(fù)訓(xùn)練是一種新型的康復(fù)訓(xùn)練模式[5-8]。在家長參與式康復(fù)訓(xùn)練中，家長需全程參與、陪同患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于實(shí)現(xiàn)院內(nèi)的全面診斷及評估，并為患兒制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對痙攣性腦癱兒童尖足步態(tài)的改善具有積極意義，同時(shí)能夠有效增強(qiáng)患兒的下肢功能。對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，接受治療前，兩組的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度、痙攣評分、走跑跳及站立等粗大運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)水平對照，無明顯差異性；接受治療后，兩組的踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度、痙攣評分、走跑跳及站立等粗大運(yùn)動(dòng)功能指標(biāo)水平均呈現(xiàn)明顯的改善跡象，且觀察組的改善幅度更大。這一結(jié)果再次證實(shí)，在痙攣性腦癱伴有尖足步態(tài)的兒童的臨床治療過程中運(yùn)用家長參與式康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，相較于封閉性康復(fù)訓(xùn)練模式，診治結(jié)局更讓人滿意，有助于改善痙攣性腦癱兒童的尖足步態(tài)，同時(shí)能夠有效增強(qiáng)患兒的下肢功能，臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想[9-11]。

綜上所述，在痙攣性腦癱伴有尖足步態(tài)的兒童的臨床治療過程中運(yùn)用家長參與式康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，診治結(jié)局甚佳，能夠有效改善痙攣性腦癱兒童的尖足步態(tài)，對患兒下肢運(yùn)功能力的改善具有積極意義，適用于學(xué)齡及偏遠(yuǎn)地區(qū)痙攣性腦癱兒童的家庭日常康復(fù)訓(xùn)練中。