何保山

（湖北省鄂州市鄂城區(qū)古樓街道怡亭銘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 外科，湖北 鄂州 436000）

0 引言

胃腸疾病中急腹癥較為常見，其病情進展迅速，為此呈現(xiàn)多變性，故病情危重。臨床上患者表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，對其診斷存在一定難度，常常發(fā)生誤診和漏診的情況，一旦病情得不到及時有效的治療，危及其生命[1]。當下，腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)的核心，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于各個領(lǐng)域，發(fā)揮其治療優(yōu)勢：微創(chuàng)性和安全性，患者術(shù)后恢復(fù)理想，為此已經(jīng)得到眾多醫(yī)生和患者的認可和信任。以往急腹癥患者通過開腹手術(shù)實施緊急治療，雖然治療后具有一定的效果，尤其創(chuàng)傷性強，延緩其術(shù)后康復(fù)[2]。為此，筆者將以上兩種手術(shù)方式（開腹和腹腔鏡）治療后的效果進行詳細的分析和闡述，主要宗旨是通過本次研究不斷豐富治療經(jīng)驗，能夠更好的為急腹癥患者服務(wù)，相關(guān)材料如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料。150例急腹癥患者于2018年1月至2019年6月在我院普外科收取，按照手術(shù)治療的先后次序分為兩組即：腹腔鏡組以及常規(guī)組，每組各75例急腹癥患者。腹腔鏡組：男39例，女36例；年齡18-59歲，平均39.4歲；其中闌尾炎31例，膽結(jié)石22例，膽囊炎13例，胃穿孔5例，腸梗阻4例。常規(guī)組：男40例，女35例；年齡18-60歲，平均39.7歲；其中闌尾炎32例，膽結(jié)石20例，膽囊炎16例，胃穿孔4例，腸梗阻3例。

1.1.1 臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查：檢查結(jié)果：腹部不同程度存在壓痛感，腹部脹痛；腹部積液以及肌肉緊張。臨床表現(xiàn)：體溫＞37℃，腹部疼痛，惡心嘔吐，咳嗽等；相關(guān)檢查：詢問疾病史；根據(jù)不同表現(xiàn)給予血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、CT、B超等。

1.1.2 納入標準：①確診為急腹癥；②患者均知曉和同意手術(shù)方式，并簽字；③無嚴重器官功能不全；④無免疫性疾??；③無精神疾病。

1.2 手術(shù)方法。常規(guī)組（開腹手術(shù)）：術(shù)前進行全身麻醉，待藥物起效后，體位為平臥位。在患者疼痛位置實施切口操作，并逐層分離直至腹腔。仔細觀察其病灶位置、病情，依據(jù)患者的病情給予相對應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)治療后，將腹腔內(nèi)積液吸除后，縫合切口。術(shù)后給予相對應(yīng)的抗感染預(yù)防治療。腹腔鏡組（腹腔鏡手術(shù)）：術(shù)前全身麻醉，體位為平臥位。手術(shù)切口：臍下1 cm處，做弧形切口；建立人工氣腹，壓力嚴格控制為13 mmHg左右，上下壓力不能＞1 mmHg；將腹腔鏡緩緩置入腹腔內(nèi)，對病灶區(qū)域進行探查，包括：累及組織、病灶位置、大小以及形狀等，同時將探查記錄進行記錄和分析并制定治療方法。根據(jù)患者的具體病情進行針對性的治療；如病灶位置在上腹部應(yīng)在右側(cè)肋緣位置以及劍突下進行孔操作；根據(jù)患者不同病變組織適當?shù)奈⒄{(diào)，直至病灶全部切除后；再將腹腔內(nèi)積液清除；退出設(shè)備；人工氣腹消除；縫合切口；抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標。①手術(shù)用時；②術(shù)中出血總量；③進食恢復(fù)用時；④住院治療時間；⑤不良癥狀。顯效：臨床癥狀以及各項指標消失以及正常；有效：臨床癥狀以及各項指標有所改善；無效：臨床癥狀和各項指標無變化甚至加重。治療效果=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0展開詳細分析，數(shù)量數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，χ2對其進行檢驗，而計量數(shù)據(jù)采用（±s）表現(xiàn)，并應(yīng)用t互比檢驗，如P＜0.05，則表示為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標互比。觀察組患者手術(shù)用時、進食恢復(fù)用時、住院時間均短于常規(guī)組，且術(shù)中出血量更低，組間對比有明顯差異，P＜0.05，見表1。

表1 觀察指標互比（±s）

表1 觀察指標互比（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，組間對比有明顯差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

2.3 療效互比。腹腔鏡組的治療總有效率高于常規(guī)組，組間對比有明顯差異，P＜0.05，見表3。

表3 兩組療效互比（n，%）

3 討論

普外科臨床治療中，將腹部表現(xiàn)出的急性疾病統(tǒng)稱為急腹癥癥狀，而手術(shù)指征最為常見的疾病為急腹癥，其病情進展迅速。由于臨床表現(xiàn)具有一致性的特征，故病情非常復(fù)雜，相比其他疾病病情更加危及，嚴重時危及其生命。此外，急腹癥的種類多例如最為常見的：急性闌尾炎、膽囊炎、胃腸穿孔、腸梗阻等，由此說明，在治療過程中必要時需要開腹檢查，才能確定病情，但是在實際中一旦實施開腹手術(shù)，會增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險，甚至?xí)l(fā)生電解質(zhì)紊亂以及失血性休克等情況[4]。

急腹癥傳統(tǒng)治療開腹手術(shù)給患者機體帶來嚴重的創(chuàng)傷，由于切口大、術(shù)中出血量多，大多數(shù)患者不耐受手術(shù)治療，為此術(shù)后康復(fù)較慢。即增加術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的可能性，為此在實際應(yīng)用的過程中具有局限性。而腹腔鏡技術(shù)將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)后，可以將腹腔內(nèi)的詳細情況以電視畫面呈現(xiàn)，有助于醫(yī)生更好的觀察和分析，故凸顯其高效性。由于腹腔鏡手術(shù)治療中的切口較小，術(shù)后瘢痕小，故美觀度較高；術(shù)中出血量少，在一定程度上減少腹腔內(nèi)發(fā)生感染等并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)后患者可以有效縮短恢復(fù)正常進食的時間，增強機體免疫力，故患者術(shù)后恢復(fù)快，患者住院時間得以縮短，減輕其經(jīng)濟壓力，為此腹腔鏡技術(shù)更加凸顯其有效性[5]。

通過本次研究結(jié)果來看，腹腔鏡手術(shù)不僅手術(shù)用時、恢復(fù)正常飲食、手術(shù)住院用時以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，甚至治療療效均顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，提示急腹癥普外科運用腹腔鏡手術(shù)治療的效果非常理想，同時操作簡單，治療后創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，故值得臨床借鑒和推廣。