常旭飛

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院，北京 102100）

0 引言

甲狀腺手術是甲狀腺疾病常用的治療方法，常用的麻醉方法有頸叢神經(jīng)阻滯及全身麻醉。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，頸淺叢神經(jīng)阻滯能夠起到非常好的鎮(zhèn)痛效果，但是對于該方式在術后急性疼痛鎮(zhèn)痛方面的效果依舊存在爭議[1]。本研究將全身麻醉聯(lián)合頸叢阻滯用于甲狀腺手術，觀察術后鎮(zhèn)痛效果及不良反應，具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2020年1月我院收治的甲狀腺手術患者62例，手術類型包括甲狀腺腺瘤切除術、甲狀腺次全切除術、甲狀腺全切除術，除外甲狀腺功能亢進、巨大甲狀腺腫。ASAⅠ-Ⅱ級患者，除外嚴重高血壓、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等疾病，將患者隨機分為觀察組（n=31）及對照組（n=31）。觀察組：男20例，女11例，年齡22-58，平均（37.92±2.08）歲；對照組：男19例，女12例，年齡24-59歲，平均（38.57±2.14）歲。兩組性別、年齡、體重等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法。所有患者術前均需要常規(guī)禁飲禁食，在入手術室之后常規(guī)進行多參數(shù)心電監(jiān)護、脈率血氧飽和度以及無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，開放上肢外周靜脈通道[2]，并在局麻下行橈動脈穿刺置管進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，麻醉誘導之前給予乳酸鈉林格液300 mL輸注。麻醉誘導方式為：0.04 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg順阿曲庫銨、0.3 mg/kg依托咪酯以及0.5 ug/kg舒芬太尼藥物，經(jīng)可視喉鏡直視下進行氣管插管，連接好麻醉機，潮氣量調整為每分鐘6 L，呼吸頻率為每分鐘14次，術中監(jiān)測血氣分析，將患者二氧化碳分壓保持在35-45 mmHg范圍內(nèi)。頸淺叢神經(jīng)阻滯具體操作方法：皮膚常規(guī)消毒之后，在患者胸鎖乳突肌后緣和頸外靜脈交點下方位置0.5厘米處垂直刺入皮膚，存在落空感之后回抽無血液后將神經(jīng)阻滯藥注入。

觀察組患者使用全身麻醉聯(lián)合雙側頸淺叢神經(jīng)阻滯進行麻醉，在全身麻醉前先行雙側頸淺叢神經(jīng)阻滯，使用藥物為20 mL的0.25μg/mL舒芬太尼和0.5%羅哌卡因藥物，每側使用10 mL。對照組患者單獨應用全身麻醉方式進行麻醉。麻醉維持使用的藥物為丙泊酚和瑞芬太尼泵注以及輔助七氟烷吸入，麻醉深度BIS維持在40-60范圍內(nèi)，術中根據(jù)手術情況適當追加2 mg順阿曲庫銨[3]。在手術結束5分鐘前停止吸入七氟烷，將氧流量調節(jié)為每分鐘5 L。直到患者達到了拔管指征后方可將氣管導管拔出，待患者生命體征平穩(wěn)之后可將其送入到麻醉恢復室。

1.3 觀察指標。使用視覺模擬評分（VAS）對患者術后2小時、8小時、12小時以及24小時疼痛程度進行評估。VAS評分標準：0分為無痛；1-3分為輕度疼痛；4-6分為中度疼痛；7-9分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛。分數(shù)越高，說明患者疼痛程度越嚴重。并記錄患者術后躁動、惡心嘔吐不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料用（±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用重復測量方差分析，計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間患者手術后2小時、8小時、12小時以及24小時疼痛平均視覺模擬評分對比。觀察組術后2小時、8小時、12小時以及24小時疼痛視覺模擬評分顯著低于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視手覺術模后擬2評小分時V、AS8小比時較、（12±小s，時分以）及24小時平均

2.2 兩組患者術后不良反應比較。觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組患者，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺手術體位比較特殊，頭頸部過伸后仰位），且手術中的牽拉將會導致患者出現(xiàn)循環(huán)波動，因此麻醉方式的選擇尤為重要。目前采取全身麻醉的方式非常普遍，雖然全身麻醉方式能夠提升患者手術過程中的舒適度，減少應激反應，但是全身麻醉也會導致患者術后發(fā)生惡心嘔吐、咽喉不適等不良反應，因此該麻醉方式是否為甲狀腺手術最優(yōu)麻醉方式[4]。在甲狀腺手術中使用全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯技術能夠對手術位置的傳導痛苦進行阻斷，降低麻醉藥物所使用的劑量，同時還可以有效防止患者發(fā)生中樞敏感化情況[5]。對患者采取頸淺叢神經(jīng)阻滯能夠對阿片類藥物所產(chǎn)生的不良反應及副作用進行降低，同時還可以支持多種模式鎮(zhèn)痛原則，將該方式結合全身麻醉方式能夠顯著緩解患者在甲狀腺手術中的疼痛感[6]。在本研究中觀察組患者術后2小時、8小時、12小時以及24小時疼痛視覺模擬評分顯著低于對照組，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后躁動、惡心嘔吐不良反應發(fā)生率低于對照組患者，兩組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后不良反應比較[n（%）]

綜上所述，頸淺叢神經(jīng)阻滯具有操作簡便，對循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的影響較低。且相關文獻證實，全麻聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯有助于顯著改善甲狀腺手術患者的術后鎮(zhèn)痛效果。采用全身麻醉聯(lián)合頸叢阻滯麻醉用于甲狀腺手術，優(yōu)于單純選用全麻方式，患者術后疼痛程度更低，且出現(xiàn)不良反應的概率較低，，值得在臨床推廣。