姚楠楠

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽471000

中老年人群是高血壓腦出血好發(fā)人群，通常于運(yùn)動或情緒激動時病情發(fā)作，該病發(fā)展迅速，若搶救不及時可極大風(fēng)險致殘或致死。輕度出血者可使用藥物降壓消血腫，重度出血者則需采取手術(shù)清除顱內(nèi)血腫［1，2]。但部分患者出院后依從性不佳，導(dǎo)致病情反復(fù)，預(yù)后較差，因此提升患者出院后依從性為臨床研究重點(diǎn)。患者出院后家庭為主要康復(fù)場所，但許多家庭對疾病認(rèn)知不足，無法協(xié)助患者穩(wěn)定控制血壓。本研究旨在探究家庭為中心的群組式干預(yù)對高血壓腦出血患者出院后健康行為依從性的影響，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年9月至2018 年9月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治高血壓腦出血患者86例，按隨機(jī)數(shù)表分為干預(yù)組和對照組，各43例。對照組男性23例，女性20例；年齡53～66 歲，平均（55.85±3.43）歲；伴有嘔吐17例，腦疝16例，呼吸障礙10例。干預(yù)組男性22例，女性21例；年齡為54～69 歲，平均年齡為（55.13±3.47）歲；伴有嘔吐18例，腦疝13例，呼吸障礙12例。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3]；②年齡≥18 歲；③已獲取患者或其家屬知情同意權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；②免疫功能不全或凝血功能障礙者；③精神障礙或合并精神疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者做好健康宣教，提醒遵醫(yī)囑按時服藥；定期進(jìn)行隨訪，監(jiān)測患者血壓狀態(tài)；當(dāng)患者求助時及時給予幫助，處理好疾病相關(guān)問題；告知患者保持良好生活習(xí)慣。

干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予家庭為中心的群組式干預(yù)，具體方法為：①選取經(jīng)驗(yàn)豐富的3 名護(hù)理人員組成宣教小組，進(jìn)行疾病知識培訓(xùn)，包括高血壓的病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防及治療方法。了解高血壓形成的原因，便于科普。②宣教小組每2 周進(jìn)行一次上門隨訪，向患者及其家屬科普疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者及其家屬對疾病急性預(yù)防；③在上門隨訪的過程中對患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時了解患者心理狀況，若不佳應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo)；④指導(dǎo)患者及其家屬正確用藥，囑咐家屬督促患者用藥；④進(jìn)行飲食及運(yùn)動指導(dǎo)，告知患者及家屬應(yīng)清淡飲食，禁止抽煙喝酒，堅(jiān)持有氧運(yùn)動。干預(yù)時間為2個月；⑤建立微信群，定時在群內(nèi)發(fā)布疾病相關(guān)信息，增強(qiáng)宣教小組與病人、家屬之間的互動。

1.4 觀察及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療依從性。使用Morisky 服藥依從性問卷［4]（MMAS-8）對患者進(jìn)行評測，量表滿分為8分，得分＜6分為依從性差，得分6～8分為依從性良，得分8分為依從性優(yōu)。依從率=（依從性良例數(shù)+依從性優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 生活質(zhì)量。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評定量表［5]（WHOQOL-100）進(jìn)行評測，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越好。

1.4.3 心理韌性。使用Connor-Davidson 韌性量表（CDRISC）評分［6]，包含樂觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌三個維度，樂觀總分為16分，自強(qiáng)總分為32分，堅(jiān)韌總分為52分，三項(xiàng)總分最高100分，總分越高表示心理韌性越好，反之越差。

1.4.4 血壓情況。在干預(yù)前及干預(yù)2 個月后使用血壓計(jì)測量兩組患者的晨起收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間同一時間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 干預(yù)2 個月后，干預(yù)組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較［例（%]）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及心理韌性比較 干預(yù)2 個月后，兩組患者WHOQOL-100、CD-RISC 評分均較干預(yù)前提升，且同一時間內(nèi)干預(yù)組評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者WHOQOL-100、CD-RISC 評分比較（分，±s）

表2 兩組患者WHOQOL-100、CD-RISC 評分比較（分，±s）

時間 WHOQOL-100 CD-RISC干預(yù)前 63.12±4.35 69.67±2.45干預(yù)2 個月后 82.85±4.23 76.82±1.13 t 21.323 17.378組別n干預(yù)組43 P ＜0.001 ＜0.001對照組43干預(yù)前 63.46±3.98 69.87±1.26干預(yù)2 個月后 73.73±4.82 73.96±1.27 t 10.774 14.92 P＜0.001 ＜0.001 t 組間 9.326 11.032 P 組間 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者血壓情況比較 干預(yù)2 個月后，兩組患者晨間SBP、DBP 均較干預(yù)前下降，且同一時間內(nèi)干預(yù)組評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓比較（mmHg，±s）

表3 兩組患者血壓比較（mmHg，±s）

組別干預(yù)組n 43對照組43時間 晨間SBP 晨間DBP干預(yù)前 153.24±5.46 98.68±3.47干預(yù)2 個月后 103.85±3.25 80.46±2.58 t 50.971 27.631 P＜0.001 ＜0.001干預(yù)前 153.47±4.98 98.87±3.26干預(yù)2 個月后 114.73±4.82 86.96±2.26 t 36.654 19.688 P＜0.001 ＜0.001 t 組間 12.273 12.427 P 組間 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)2 個月內(nèi)，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）]

3 討論

高血壓腦出血起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重危害患者生命安全。高血壓腦出血對患者健康影響極大，而多數(shù)患者對疾病了解不足，無法穩(wěn)定控制血壓，且出院后由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的督促，患者依從性較差，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)［7，8]。由于患者出院后所處治療環(huán)境在家庭中，以家庭為中心的干預(yù)手段便必不可少。

高血壓腦出血患者由于其康復(fù)時間和病程時間均較長，大部分康復(fù)時間均在家庭中度過，因此，提升患者、家庭成員對疾病的了解，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力十分重要［9，10]。家庭為中心的群組式干預(yù)注重宣教和指導(dǎo)，通過定期上門隨訪及網(wǎng)絡(luò)微信群兩種方式同時對患者及其家屬進(jìn)行宣教指導(dǎo)，使其了解疾病的成因、導(dǎo)致疾病形成的不良習(xí)慣，從而提升患者依從性，增加患者家屬參與感，共同督促患者合理用藥、飲食、運(yùn)動［11]。在本研究中，干預(yù)2 個月后，干預(yù)組依從率高于對照組，表明家庭干預(yù)可顯著提升患者依從性；兩組患者WHOQOL-100、CD-RISC 評分均較干預(yù)前顯著提升，且同一時間內(nèi)干預(yù)組評分高于對照組，提示家庭干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者心理韌性；究其原因?yàn)樾绦〗M為患者進(jìn)行詳細(xì)的飲食、用藥、運(yùn)動指導(dǎo)，且定期為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者心理狀態(tài)更加穩(wěn)定，生活更加豐富；兩組患者晨間SBP、DBP 均較干預(yù)前顯著下降，且同一時間內(nèi)干預(yù)組評分低于對照組，說明經(jīng)過家庭干預(yù)患者可顯著降低患者血壓，使患者血壓保持在平穩(wěn)狀態(tài)，穩(wěn)定病情。這也與邱菊香等［12]研究結(jié)果類似，其研究認(rèn)為家庭護(hù)理模式可顯著提高高血壓腦出血患者依從性，減輕其抑郁焦慮情緒。

家庭護(hù)理在其他疾病領(lǐng)域也有相關(guān)研究。有研究認(rèn)為，以家庭為中心的護(hù)理模式可顯著改善腦卒中患者的抑郁情緒，提升其日常生活能力，從而提升其生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生［13]。在本研究中，干預(yù)2 個月后，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但兩組組間比較無顯著差異，究其原因可能與樣本數(shù)量較小有關(guān)。張志彬等［14]認(rèn)為，遠(yuǎn)程管理模式可提升高血壓腦出血患者運(yùn)動功能，改善其神經(jīng)缺損功能，提升其日常生活能力。該護(hù)理模式可與家庭為中心的群組式干預(yù)結(jié)合，為后續(xù)研究提供思路。