劉曉雁 魏芬 潘維萍

甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

伴隨著生活水平的提升，人們對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)以及孕婦健康狀況和相關(guān)的保健措施越來(lái)越重視。孕期體重增加被認(rèn)為是衡量母體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，是孕期保健的重要內(nèi)容之一［1]。但由于部分孕婦，尤其是初產(chǎn)婦對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)較缺乏，孕期飲食不夠科學(xué)，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等情況，從而影響妊娠結(jié)局［2]。重視孕期體質(zhì)量控制，降低體重對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響已成為亟待解決的問(wèn)題［3]。連續(xù)護(hù)理模式也越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的重視。本研究對(duì)部分初產(chǎn)婦采用了孕期體重管理和連續(xù)護(hù)理式相結(jié)合的孕期管理方式，探討其對(duì)妊娠結(jié)局影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2018 年1月至2019 年1月收治的94例初產(chǎn)婦，均為單胎妊娠，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組47例。對(duì)照組年齡20～35 歲，平均（25.85±4.12）歲，孕前體質(zhì)量（BMI）指數(shù)17.9～30.8kg/cm2，平均（24.35+0.56）kg/cm2，平均（36.3±0.86）周。觀察組年齡21～37 歲，平均（26.77±4.31）歲，孕前體質(zhì)量（BMI）指數(shù)18.1～31.6kg/cm2，平均（25.41±0.62）kg/cm2，平均（37.2±0.12）周。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；初產(chǎn)婦；在我院于孕13 周前建卡，并定期產(chǎn)檢；有順產(chǎn)意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前高血壓和糖尿病患者、其他合并內(nèi)外科合并癥患者及失訪者或資料不全孕產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。按照常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理，即叮囑其定期到院檢查，并說(shuō)明相關(guān)的注意事項(xiàng)。具體包括：告知妊娠期檢查時(shí)間、孕檢項(xiàng)目、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行孕婦操及其他鍛煉項(xiàng)目，情緒心理波動(dòng)較大者則進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

1.3.2 觀察組。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受體重管理與助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理，具體方法如下。根據(jù)孕婦產(chǎn)檢情況，在排除合并其他病癥影響的基礎(chǔ)上，結(jié)合其BMI 指數(shù)，根據(jù)《美國(guó)IOM 修訂的孕期增重指南》［4]對(duì)單胎妊娠不同階段相適應(yīng)的體重增長(zhǎng)范圍，對(duì)孕婦進(jìn)行體重管理。（1）成立孕期體重管理及連續(xù)護(hù)理小組。小組成員均由臨床經(jīng)驗(yàn)10 年以上的護(hù)理人員組成，具備豐富的理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及較強(qiáng)的溝通能力。與孕婦及其家屬進(jìn)行積極溝通，讓其了解基本的孕期護(hù)理知識(shí)，并充分認(rèn)識(shí)到孕期體質(zhì)量嚴(yán)格控制和管理的重要性，以此為基礎(chǔ)建立起孕婦的體重管理支持體系。助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的身高、體重進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算BMI。針對(duì)BMI ＜18.5 kg/cm2者，建議其在孕期增重12.5～18.0kg，在孕期的中后期增重500g/周；對(duì)于BMI 在18.5～24.9kg/cm2之間者，建議其在孕期增重11.5～16.0kg，在孕期的中后期增重400g/周；而BMI 在25～29.9kg/cm2者，建議其在孕期增重7.5～11.5kg，在孕期的中后期增重300g/周；而對(duì)于BMI＞30kg/cm2，建議其在孕期增重5.0～9.0kg，在孕期的中后期增重200g/周。（2）健康指導(dǎo)。為孕婦提供詳細(xì)的健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，定期對(duì)產(chǎn)婦的血糖、血壓血脂、體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，督促產(chǎn)婦每日進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。根據(jù)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教材》（2007年版）［5]中體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合產(chǎn)婦所處的不同妊娠階段判定其體質(zhì)量的增長(zhǎng)情況，制定針對(duì)性的體質(zhì)量控制范圍。（3）膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整。根據(jù)每位研究對(duì)象的孕周和體質(zhì)量制定針對(duì)性的飲食標(biāo)準(zhǔn)，并由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，使每一位產(chǎn)婦都能夠掌握BMI 自測(cè)方法，掌握孕期體質(zhì)量的管理方式等。飲食中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入比例應(yīng)為55%～65%、20%～25%、10%～15%；維生素A 的攝入量為1000μg/d，維生素E 為12mg/d，維生素D 為10μg/d，維生素B1 為18mg/d，維生素B2 為1.8mg/d。針對(duì)孕中晚期的產(chǎn)婦，由于胎兒會(huì)處于快速地發(fā)育生長(zhǎng)中，此時(shí)產(chǎn)婦需要保證足夠的能量供應(yīng)，增加蛋白質(zhì)、微量元素、維生素的攝入，并在飲食中加入粗糧食物和堅(jiān)果類食物。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將妊娠期并發(fā)癥情況、分娩方式、新生兒情況作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道分娩產(chǎn)鉗助產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組47例產(chǎn)婦中，妊娠期出現(xiàn)1例妊高征、1例產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組47例產(chǎn)婦中，妊娠期出現(xiàn)2例妊高征、1例妊娠期糖尿病、2例胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限以及3例產(chǎn)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.03，P=0.04）。

2.3 兩組新生兒妊娠結(jié)局比較 觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組分娩方式比較［例（%）]

表2 兩組新生兒妊娠結(jié)局比較［例（%）]

3 討論

由于生活水平的提升，人們?cè)絹?lái)越重視孕期保健，但絕大部分孕婦，尤其是初次妊娠婦女由于受傳統(tǒng)觀念影響，同時(shí)對(duì)于各類食物營(yíng)養(yǎng)含量以及孕期飲食結(jié)構(gòu)缺乏相應(yīng)的了解，導(dǎo)致孕期膳食結(jié)構(gòu)失衡，大量攝入高脂肪、高蛋白食物［6]。從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體質(zhì)量增加，對(duì)產(chǎn)婦自身以及新生兒帶來(lái)較大影響。因此，針對(duì)初產(chǎn)婦而言，在給予常規(guī)的孕期指導(dǎo)與護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦體重的管理［4]，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒具有重要意義。

有研究報(bào)道，加強(qiáng)孕期體重管理、及時(shí)開(kāi)展相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別與預(yù)警，是降低新生兒巨大兒發(fā)生率的有效手段［7]。且有研究證實(shí)［8]，采取連續(xù)性護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦的分娩具有積極的作用，不僅可以提高陰道分娩率，而且可以有效降低新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，與此同時(shí)，觀察組妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，且妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組。因此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予初產(chǎn)婦孕期體重管理與助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理，對(duì)于提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率、妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、改善妊娠結(jié)局均具有重要意義。在本研究中，通過(guò)參考《美國(guó)IOM 修訂的孕期增重指南》IOM［4]對(duì)于妊娠不同階段體重的增長(zhǎng)范圍，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施體重管理，指導(dǎo)其合理飲食，能夠有效控制產(chǎn)婦體重的增重，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)妊高征、妊娠糖尿?。?]等，同時(shí)有效避免新生兒肥胖，再配合助產(chǎn)士一對(duì)一的專業(yè)指導(dǎo)，能夠有效監(jiān)督產(chǎn)婦飲食情況、控制其體重，并給予產(chǎn)婦專業(yè)的飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，從而改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕期體重管理與助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦護(hù)理中，有助于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，提高孕期保健質(zhì)量，值得在臨床推廣。