羅承慧 馮慧霞

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

近年來，骨腫瘤的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，對身心健康造成嚴重損害，臨床上對骨腫瘤多采用手術(shù)、放療和化療等治療方法，由于該病復(fù)發(fā)率高，加上化療和放療的時間比較長，患者的心理和生理承受了極大的壓力和痛苦，極易出現(xiàn)負面情緒，影響預(yù)后及治療效果。有效的護理干預(yù)對于患者的心理和生理狀態(tài)具有改善作用，基于此本文探討骨腫瘤化療患者采用行為轉(zhuǎn)變理論護理模式的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年3月至2020 年3月收治的骨腫瘤術(shù)后化療患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性30例，女性10例，年齡20～69 歲，平均（45.3±3.7）歲，其中有20例為原發(fā)性惡性骨腫瘤，有16例為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，4例為惡性骨巨細胞瘤。觀察組男性22例，女性18例，年齡21～65歲，平均（44.7±3.4）歲，其中有18例為原發(fā)性惡性骨腫瘤，有17例為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，5例為惡性骨巨細胞瘤，兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：①通過CT 檢查和病理組織檢查確診為骨腫瘤患者；②肝腎功能正常；③對于本次研究知情同意；④近期沒有出現(xiàn)過過敏反應(yīng)或者感染。排除標(biāo)準：①語言障礙或者精神疾?。虎诖嬖谀系K；③中途退出研究，或者依從性差。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，包括病房管理、用藥指導(dǎo)、飲食護理、化療不良反應(yīng)的處理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理模式，具體護理措施包括：（1）無意圖階段：通過系統(tǒng)的講座和面對面的交流，讓患者的健康意識和自我管理能力得到提高，時間為1 周［1]。（2）意圖階段：根據(jù)社會心理學(xué)理論對患者的健康狀況、行為能力、病情現(xiàn)狀等進行分析，其次與患者之間建立起一種相互信任的護患關(guān)系，對患者不良的生活習(xí)慣進行重點分析，讓患者意識到行為轉(zhuǎn)變的好處和必要性，產(chǎn)生主動改變的意愿。具體干預(yù)措施就是健康教育：對疾病、治療和護理相關(guān)知識進行詳細的介紹，同時需要強化患者的健康生活意識，這個階段需要的時間為1 周［2]。（3）準備階段；組織講座，詳細告知患者相關(guān)護理的重點，對患者的疑惑給予詳細的解答，同時給患者發(fā)放健康行為實施手冊，鼓勵其主動了解手冊中的內(nèi)容，讓其意識到健康生活和自我管理對于病情的重要作用。具體時間需要1 周至2 周。（4）行動階段：采用一對一的護患溝通形式，幫助患者糾正不良行為，對于存在的問題給予妥善的解決［3]。在獲得患者承諾的情況下設(shè)定行為目標(biāo)，制定行為轉(zhuǎn)變計劃，對于患者實施情況進行評估和監(jiān)督，每月進行1 次隨訪，持續(xù)半年時間，給予患者針對性的指導(dǎo)，在尊重患者意見的情況下對于患者自我管理的知識和技能進行專業(yè)性的指導(dǎo)，同時鼓勵和支持患者，鼓勵其多參與集體性的公益活動，幫助其盡快回歸社會［2]。

1.4 觀察與評價指標(biāo) 通過自我護理能力測定量表［2]對患者的自我護理能力進行評估，總分為172分，分數(shù)越高表示患者自我護理能力越高；通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評估。其中SDS 評分標(biāo)準：小于52分表示沒有癥狀，53～62分說明患者有輕度抑郁，63～72 為中度抑郁，73分及以上表示患者有重度抑郁。SAS 同樣采用百分制，50～59分、60～69分、69分以上分別對應(yīng)輕度、中度以及中度焦慮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護理能力比較 觀察組健康知識、自護技能評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 觀察組SAS、SDS 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者自我護理能力比較（分，±s）

表1 兩組患者自我護理能力比較（分，±s）

組別對照組觀察組n 4040 t P健康知識 自護技能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后23.27±3.9128.35±4.6113.26±2.5116.49±2.8223.12±3.8235.42±5.4213.37±2.4529.02±3.210.173 6.284 0.198 18.546＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較（分，±s）

表2 兩組患者SAS 和SDS 評分比較（分，±s）

組別對照組觀察組SAS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后58.19±3.0252.49±3.1058.63±4.0253.19±2.0858.21±3.1143.79±2.4858.71±4.0143.01±2.070.029 13.860 0.089 21.940＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 n 4040 t P

3 討論

骨腫瘤是臨床上較為常見的一種對人類健康造成嚴重威脅的惡性腫瘤疾病，臨床上治療骨腫瘤多采用以新輔助化療和手術(shù)治療為主的方案，但長期化療不僅會給患者身體帶來巨大的痛苦，同時也會引起經(jīng)濟壓力大、社會支持不足等困難，而且惡性骨腫瘤患者對于自身疾病通常存在恐懼、擔(dān)憂等極其不良的負面情緒，這些情緒會對患者的身心健康和生存質(zhì)量造成嚴重影響，且影響患者的遵醫(yī)行為，不利于患者的預(yù)后［4]。

行為轉(zhuǎn)變理論基于社會心理學(xué)，以調(diào)節(jié)人群負面不良情緒為目標(biāo)，引導(dǎo)其主動性糾正不良行為和習(xí)慣，堅持健康的生活方式，提高其健康生活水平。本研究結(jié)果說明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理模式在骨腫瘤患者中應(yīng)用效果顯著，考慮是因為該護理模式能夠讓患者意識到行為轉(zhuǎn)變對自身病情的重要意義，主動開展健康行為，同時該護理模式能夠幫助患者有效的消除行為轉(zhuǎn)變中存在的直覺障礙，堅持健康行為，使得自我管理能力得到提高。