陸云 管玲

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

患者，女，39 歲，因“左側(cè)頸部腫物3 年”入院。3 年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部約“核桃”大小腫物，無(wú)任何不適，半月前出現(xiàn)呼吸費(fèi)力伴飲食時(shí)哽咽感，患者自述肺結(jié)核病史30 年，疾病史、婚育史及家族史無(wú)特殊。入院查體：氣管右偏，左側(cè)甲狀腺下極可觸及7cm×5cm腫物，活動(dòng)度可，邊界清，無(wú)觸痛；右側(cè)甲狀腺未見(jiàn)異常。周?chē)つw無(wú)紅腫。雙側(cè)頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。甲狀腺功能及甲狀旁腺素?zé)o異常。紅細(xì)胞沉降率26（0～20）。超聲檢查結(jié)果（圖1～4）：左側(cè)甲狀腺下極下方至上縱隔混合性占位，淋巴結(jié)核？建議穿刺。雙側(cè)甲狀腺未見(jiàn)異常。左側(cè)頸部V 區(qū)淋巴結(jié)部分淋巴門(mén)結(jié)構(gòu)消失。CT 檢查（圖5）提示：頸部及胸上段局部食管管壁偏心性明顯增厚，可見(jiàn)不規(guī)則腫物，邊界不清，不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見(jiàn)更低密度無(wú)強(qiáng)化區(qū)，病變局部破潰，腫物向前、向左推擠左側(cè)甲狀腺及氣管。診斷：縱隔占位并潰瘍形成考慮惡性。術(shù)前在超聲引導(dǎo)下行腫物穿刺組織活檢：免疫組化結(jié)果（圖6）：腫瘤細(xì)胞S-100（+），SMA（-），Desmin（-），Caldesmon（-），CD34（-），BcL-2（+），CD99（-），Ki-67（+5%），B-Catenin（+），CD117（-），Dog-1（-）；結(jié)合HE 切片及免疫組化結(jié)果，神經(jīng)源性腫瘤。術(shù)后大體標(biāo)本所見(jiàn)：腫塊位于頸段食管前外側(cè)壁，類(lèi)圓形，直徑約5cm，質(zhì)韌，呈厚壁囊性，內(nèi)有少量黃色黏稠液，腫物下后方與食管腔相通，術(shù)后食管壁腫物免疫組化結(jié)果：腫瘤細(xì)胞S-100（+），SMA（-），Desmin（-），Caldesmon（-），CD34（-），BcL-2（+），CD99（-），Ki-67（+10%），B-Catenin（+），CD117（-），Dog-1（-），CD5（-）；結(jié)合HE 切片及免疫組化結(jié)果，食管壁纖維瘤病樣神經(jīng)腫瘤，局部侵襲性。

圖1 上縱隔腫物的二維超聲圖

圖2 上縱隔腫物的彩色血流圖

食管腫瘤約0.5%～0.8%為良性腫瘤，其中平滑肌瘤占80%，其次為食管息肉、乳頭狀瘤等［1]。神經(jīng)源性腫瘤是后縱隔最常見(jiàn)的原發(fā)性良性腫瘤，多起源于交感神經(jīng)，絕大多數(shù)位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)，單側(cè)多見(jiàn)，而發(fā)生于食管者較少見(jiàn)。食管的神經(jīng)來(lái)自于迷走神經(jīng)及1-5 胸交感神經(jīng)節(jié)后纖維聯(lián)合形成的肌層間及黏膜下的神經(jīng)叢，均可產(chǎn)生腫瘤［2]，其惡變率一般為2.0%～3.0%［3]。該患者病程較長(zhǎng)，有結(jié)核病史，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，超聲難以術(shù)前準(zhǔn)確定位。該腫物位于上縱隔，需與胸腺瘤、淋巴瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫及甲狀旁腺腺瘤等上縱隔腫瘤常見(jiàn)腫瘤進(jìn)行鑒別。因解剖位置的關(guān)系，縱隔腫瘤多依靠CT 或X 線進(jìn)行診斷，對(duì)于一些上縱隔的腫物，我們可以聯(lián)合運(yùn)用高、低頻超聲探頭盡可能的全面掃查，對(duì)腫物進(jìn)行準(zhǔn)確定位，也可通過(guò)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢獲取病理，為臨床制定診療方案提供更多信息。

圖3 上縱隔腫物的低頻超聲表現(xiàn)（橫切）

圖4 上縱隔腫物的低頻超聲表現(xiàn)（縱切）

圖5 腫物的CT 影像圖（腫物見(jiàn)箭頭示）

圖6 病理圖（HE×100）