劉一霖 王麗紅 楊繼若

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州730030；2.蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫疾病，多發(fā)于青壯年女性，常伴有晨僵、手足關(guān)節(jié)腫脹疼痛變形等癥狀。在中醫(yī)中屬于“歷結(jié)病”“頑痹”“尪痹”范疇。RA 發(fā)病后不加治療將產(chǎn)生關(guān)節(jié)變形乃至致殘。RA 的臨床治療包括制動(dòng)、藥物及手術(shù)治療。常規(guī)治療西藥包括糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物、免疫抑制劑等，易造成胃腸反應(yīng)、肝腎損傷、骨髓細(xì)胞異常增殖等不可逆嚴(yán)重副反應(yīng)，且停藥后關(guān)節(jié)癥狀易反復(fù)；手術(shù)治療只能在疾病靜止期進(jìn)行，主要修復(fù)關(guān)節(jié)畸形，對癥狀無改善［1]。本研究探討頭體針并用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年5月至2019 年11月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男性19例，女性29例，平均年齡（53.24±6.21）歲，RA分級按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X 線進(jìn)展分期標(biāo)準(zhǔn)［2]劃分，Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期19例。對照組48例，男性20例，女性28例，平均年齡（54.53±4.67）歲，X 線分期Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中RA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3]；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)功能評級為Ⅳ級者；②系統(tǒng)性紅斑狼瘡，雷諾氏病，干燥綜合征等其他的風(fēng)濕免疫性疾病者；③合并重要臟器功能不全的嚴(yán)重疾病者；④惡性腫瘤患者或孕婦、妊娠、哺乳期婦女；⑤接受免疫抑制劑治療的患者；⑥嚴(yán)重精神病患者；⑦不能按規(guī)定全程服藥者；⑧對治療藥物過敏反應(yīng)嚴(yán)重的患者。

1.3 方法 對照組給予口服甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司，2.5mg），每次2.5mg，每日2～3 次，餐后服。觀察組給予頭體針針灸結(jié)合口服甲氨蝶呤片（服用方法同對照組）治療。針具選用30～45mm 華佗牌毫針。頭針選取對側(cè)頂顳后斜帶中2/5 和下1/5，體針選穴根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)取肩髃、肩貞、肩髎穴；肘關(guān)節(jié)取尺澤、曲池、曲澤穴；腕關(guān)節(jié)取外關(guān)、陽池、合谷、陽溪穴；指關(guān)節(jié)取八邪穴；膝關(guān)節(jié)取內(nèi)外膝眼、血海、膝陽關(guān)、足三里、陽陵泉穴；踝關(guān)節(jié)取太溪、解溪、三陰交、丘墟穴；趾關(guān)節(jié)取太沖、八風(fēng)穴；顳頜關(guān)節(jié)取翳風(fēng)、下關(guān)穴。在關(guān)節(jié)取穴基礎(chǔ)上加上全身取穴，合谷，外關(guān)，曲池，陰陵泉，足三里，三陰交。操作：頭針帶由上向下接力刺2 針，關(guān)節(jié)部位及體針部位進(jìn)針提插得氣后，行小幅度捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，操作1分鐘后留針30min，每日1次?；颊咄瑫r(shí)服用對照組同種同量藥物。兩組均以7 天為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。觀察組一周至少連續(xù)針刺治療5 天。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀察指標(biāo)。分別于治療前后檢查：①晨僵發(fā)作次數(shù)；②疼痛程度；③關(guān)節(jié)變形數(shù)；④關(guān)節(jié)腫脹數(shù)；⑤紅細(xì)胞沉降率（ESR）；⑥類風(fēng)濕因子（RF）滴度等六項(xiàng)指標(biāo)，疼痛程度根據(jù)WOMAC 關(guān)節(jié)評分表疼痛項(xiàng)目部分評定［4]，根據(jù)疼痛程度、僵硬程度、活動(dòng)難度對關(guān)節(jié)功能評分，每項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高病情越重。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)。參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀評分及生化指標(biāo)比較 治療后兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛程度評分、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)優(yōu)于治療前，ESR、RF 水平下降，且觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹癥范疇。多由風(fēng)、寒、濕、熱邪雜至，侵襲人體肌表，流注關(guān)節(jié)、筋肉，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢、氣血瘀阻不通所致，其臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬及屈伸不利。根據(jù)病患所處南北方氣候不同，不同醫(yī)家將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機(jī)歸為濕熱阻絡(luò)、寒濕久痹等不同類型，正如《素問·四時(shí)刺逆從論》所說：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹”。針灸治療痹癥具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和歷史。實(shí)驗(yàn)證明，針刺合谷穴能夠增加延髓部位中縫大核放電，減緩大鼠針刺尾部的疼痛反應(yīng)，針刺足三里能夠調(diào)節(jié)大鼠的免疫激發(fā)和免疫抑制處在平穩(wěn)有利狀態(tài)，起到增強(qiáng)老齡鼠免疫功能的作用［6]，并且針刺大部分穴位可以起到改善局部關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)的作用［7]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，對血沉、風(fēng)濕因子、白介素、相關(guān)免疫蛋白及補(bǔ)體可以降低其濃度，通過抑制信號(hào)通路表達(dá)和減少RA 代謝產(chǎn)物等途徑減輕炎癥反應(yīng)，對止痛作用的重要神經(jīng)遞質(zhì)如五羥色胺、內(nèi)啡肽、P 物質(zhì)有刺激分泌量作用［8]。因此，針灸療法對緩解RA 引起的主要癥狀如疼痛、炎癥反應(yīng)和免疫亢進(jìn)都具有治療作用。究指導(dǎo)原則（試行）》［5]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：符合上述指標(biāo)5 項(xiàng)或5 項(xiàng)以上有減輕或降低。顯效：符合2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上指標(biāo)減輕或降低。無效：癥狀無減輕，體征無變化，實(shí)驗(yàn)室檢查無變化?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

表1 兩組癥狀評分及生化指標(biāo)比較（n=48，±s）

表1 兩組癥狀評分及生化指標(biāo)比較（n=48，±s）

注：同組治療前后比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組P晨僵時(shí)間（min) 疼痛癥狀評分 關(guān)節(jié)腫脹數(shù) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù) ESR（mm/h） RF（IU/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后142.88±7.6848.53±5.14* 7.45±3.522.35±2.11* 9.25±2.113.49±1.88* 15.45±3.524.35±2.11* 58.72±4.2138.11±6.31* 142.78±6.88127.94±6.31*138.77±6.3152.17±5.22* 7.38±3.743.31±1.22* 9.28±2.054.19±1.2* 15.38±3.745.35±1.22* 55.29±5.8442.14±6.33* 136.58±3.15128.47±5.69*0.12 0.04 0.62 0.04 0.24 0.04 0.89 0.04 0.15 0.03 0.56 0.04

表2 兩組患者治療效果比較例（例）

《靈樞邪氣臟腑病形》篇記載：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨闲杏诿娑呖崭[”，《針灸大成》曰“首為諸陽之會(huì)，面脈之宗，皆歸于頭”，這些都說明了頭部是全身四肢百骸，經(jīng)絡(luò)臟腑的統(tǒng)領(lǐng)，是人體經(jīng)氣匯聚的重要部位。故針刺頭皮部的特定部位可以起到疏通全身經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行內(nèi)外氣血，調(diào)和陰陽，扶正祛邪的作用［9]。王端義等認(rèn)為［10]頭針激發(fā)的經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)中向病所運(yùn)行時(shí)，與局部激發(fā)的經(jīng)氣融會(huì)為一，起到協(xié)同作用，受到加強(qiáng)的經(jīng)氣能夠更快地抵達(dá)病所，疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到止痛祛邪的目的?！敖?jīng)脈所過，主治所及”，在局部取穴或針刺痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)充分體現(xiàn)了針灸的近治作用，激發(fā)局部經(jīng)氣、通調(diào)局部氣血而發(fā)揮治療作用，對改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者癥狀有一定的臨床意義。其中頂顳后斜帶是運(yùn)動(dòng)反射區(qū)，中2/5 對應(yīng)治療上肢關(guān)節(jié)痛，下1/5 治療下肢關(guān)節(jié)痛。本研究結(jié)果表明，頭體針并用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較好的臨床輔助治療作用，短期內(nèi)可改善臨床癥狀。