廉鵬輝 周小明 高戰(zhàn)陽 馮玉沛 楊彬

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州730000

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者的主要并發(fā)癥之一，這類病變因黃斑水腫、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫落等導(dǎo)致糖尿病患者視力下降，嚴重者可致盲［1-2]。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的一種有效手術(shù)方法，作用于視網(wǎng)膜的病變部位，使之瘢痕愈合，達到治療和改善這類病變的目的［3-5]。和血明目片具有涼血止血、養(yǎng)肝明目、滋陰養(yǎng)陰、活血化瘀、調(diào)節(jié)血液循環(huán)等功效［6]。本研究探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合口服和血明目片治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效及其對血液流變學(xué)指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年7月到2019 年5月收治的100例患有糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例，其中對照組行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，觀察組行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合口服和血明目片。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變及增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標準［7-8]；②年齡＞18 歲；③簽署知情同意書。排除標準：①合并青光眼、視網(wǎng)膜脫落患者；②酮癥酸中毒患者；③合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；④認知障礙或患有精神異常疾病，無法正常配合本次研究者。

1.3 治療方法 激光治療前對兩組患者進行相關(guān)檢查，包括視力、眼底熒光血管造影、和裂隙燈眼前節(jié)檢查等，術(shù)前控制血壓、血糖的基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)患者進行術(shù)前準備，避免劇烈運動。對照組采用Vitra 眼底激光治療儀（法國光太公司）進行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)，激光參數(shù)：能量200～350mW，光斑直徑100～300μm，曝光時間200～300ms，3 級激光反應(yīng)斑，點表面麻醉，兩個相鄰光斑之間相隔1 個光斑直徑。觀察組同對照組，于激光治療后開始口服和血明目片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.31g）治療，每次5 片，3 次/天。

1.4 觀察與評價指標 （1）兩組激光治療前與激光治療后1 個月視覺能力（裸眼視力、色覺、視野、視敏度）：根據(jù)國際標準視力對兩組患者進行裸眼視力檢測；采用FM100 視覺檢查儀（美國Munsell 公司）對患者進行色覺檢測，根據(jù)患者對色棋的排序結(jié)果判斷其辨色能力；應(yīng)用640 視野儀（美國Humphrey 公司），測定60°范圍內(nèi)76 位點的光閾值，檢測患者視野；在暗室中使用TKs-4000 型動態(tài)視野儀（美國DICon 公司生產(chǎn)）對患者進行視敏度檢測。分別在兩組患者治療后1 個月返院復(fù)查時評估。（2）兩組激光治療前與激光治療后1個月血液流變學(xué)（血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)、全血低切黏度、全血高切黏度、血沉）各項指標數(shù)據(jù)：清晨空腹采集靜脈血2mL，肝素抗凝，采用LBY-N6B 型全自動血液流變分析儀［貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司]檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（Mean±SD）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后裸眼視力、色覺、視野、視敏度比較兩組手術(shù)前視力、色覺、視野、視敏度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后1 個月視力、色覺、視野與治療前比較均升高（P＜0.05），觀察組治療后1 個月視力、色覺、視野、視敏度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后裸眼視力、色覺、視野、視敏度比較

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標比較 兩組治療前血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療1月后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉與手術(shù)前比較均下降（P＜0.05）；觀察組治療1月后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血沉低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標比較

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥，是引起糖尿病患者致盲的主要原因。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方法，該方法利用激光的熱效應(yīng)來破壞視網(wǎng)膜的病變組織，達到改善眼內(nèi)缺氧環(huán)境、減緩機體新毛細血管的生成、增強對內(nèi)出血的吸收并達到控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的目的［9]。激光光凝聯(lián)合中藥辨證施治治療可進一步提高療效，且能減輕激光治療后的并發(fā)癥［10]。

本研究顯示，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合口服和血明目片相比單純視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)更有利于對糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療和提高患者的視覺能力，能夠降低視網(wǎng)膜對氧的需求，使新生血管消退，防止玻璃體、視網(wǎng)膜的出血，并促進對水腫的吸收。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是通過對視網(wǎng)膜進行光凝，抑制新生血管的生長，改善視網(wǎng)膜內(nèi)的缺氧環(huán)境，達到治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的目的。此外，本研究顯示，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合口服和血明目片能降低血液黏度，使血液濃、凝、黏、聚狀態(tài)得到改善。和血明目片具有涼血止血、養(yǎng)肝明目、滋陰養(yǎng)陰、活血化瘀、調(diào)節(jié)血液循環(huán)等功效，能修血管內(nèi)皮細胞功能，有效改變患者血液流變學(xué)各指標，提高視網(wǎng)膜微血管循環(huán)，增強對眼底出血和滲出的吸收能力，能夠有效延緩和阻止糖尿病眼底出血癥狀發(fā)展［6]。

綜上，視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合口服和血明目片能夠改善增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視覺能力及血液流變學(xué)指標，并在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療上可取得較好的臨床效果，值得臨床推廣使用。