馮麗， 司雨， 廖慧慧

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是常見的內(nèi)分泌代謝紊亂引起的綜合征[1]，現(xiàn)階段我國(guó)的發(fā)病率約為5.6%[2]，且有逐年升高的趨勢(shì)。具體病理機(jī)制尚未明確，胰島素抵抗（insulin resistance，IR）被認(rèn)為是PCOS 的主要病理改變之一，50%～70%的PCOS患者存在IR[3]，二者相互影響；同時(shí)，研究顯示PCOS-IR 患者血脂水平升高[4]，其心腦血管疾病的患病率明顯高于非PCOS 患者[5]。因此，PCOS 是涉及多學(xué)科管理范疇的慢性疾病。中醫(yī)認(rèn)為該病以脾腎不足為本，痰阻胞宮為標(biāo)，當(dāng)標(biāo)本兼治，故本研究以補(bǔ)腎健脾化痰為治則，自擬五子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯、健脾化痰消脂湯兩方隔日交替服用，觀察其臨床療效，并探討其作用機(jī)制?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2018年3月至2019年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的符合脾腎不足兼痰濕證的PCOS-IR 患者，共78 例。按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39 例。其中試驗(yàn)組有生育要求者23 例，對(duì)照組有生育要求者27 例。2 組有生育要求者在治療過(guò)程中均不避孕，有性生活但無(wú)生育要求者，治療期間采用陰莖避孕套避孕。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批件號(hào)：ZYYECK[2018]052）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2011 年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)的《多囊卵巢綜合征診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

1.2.2 IR 診斷標(biāo)準(zhǔn) 胰島素抵抗指數(shù)（HOMAIR）：[空腹血糖（FPG，mmol/L）×空腹胰島素（FINS，U/L）]/22.5 ≥ 2.14[7]。

1.2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[9]，中醫(yī)證型為脾腎不足兼痰濕證。主癥：①經(jīng)期延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀或黏稠，甚者閉經(jīng)；②月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不凈；③婚后1年正常性生活未孕。次癥：①腰膝酸軟，頭暈耳鳴；②身疲倦怠、畏寒、便溏；③帶下量多，色白質(zhì)??；④胸悶泛惡，喉間多痰；⑤形體肥胖或豐滿，痤瘡，多毛。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑或沉細(xì)。主癥必備1 項(xiàng)，次癥具備2 項(xiàng)及以上，參照舌脈，即可診斷為脾腎不足兼痰濕證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述PCOS-IR及脾腎不足兼痰濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～40 歲；③愿意接受治療和配合觀察，并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并21羥化酶缺乏癥、柯興氏綜合征、卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤等內(nèi)分泌疾病患者；②近3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物治療的患者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；④精神病患者；⑤對(duì)二甲雙胍過(guò)敏者；⑥依從性差，未按規(guī)定進(jìn)行治療，或自行加用其他有治療作用的藥物，從而影響療效判定的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 試驗(yàn)組 給予五子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方和健脾化痰消脂方隔日交替服用治療。①五子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方：菟絲子20 g，紫河車10 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子20 g，覆盆子15 g，車前子10 g，五味子10 g，川芎10 g，茯苓20 g，香附10 g。②健脾化痰消脂方：蒼術(shù)10 g，黃芪30 g，淫羊藿10 g，法半夏10 g，澤瀉15 g，冬瓜仁30 g，冬瓜皮20 g，荷葉10 g，決明子15 g，丹參20 g，山楂15 g，麩炒枳殼10 g。中藥處方根據(jù)臨床表現(xiàn)加減不超過(guò)3味。兩方隔日交替服用。中藥均由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中藥房統(tǒng)一代煎，每天1劑，復(fù)煎，將2次煎液混合后分早晚2次服用，每次各150 mL。

1.5.2 對(duì)照組 給予五子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方聯(lián)合二甲雙胍治療。①五子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方的組成和用法同試驗(yàn)組。②二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371；規(guī)格：500 mg/片），口服，每次500 mg，每天3 次，隨3 餐服用。對(duì)其耐受不良者可改為每次250 mg，再逐漸增加至500 mg。

1.5.3 療程及注意事項(xiàng) 2組均服藥6個(gè)月，經(jīng)期停中藥，不停二甲雙胍。受試期間一旦懷孕，則停止服藥。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血清性激素、血糖、胰島素水平 分別于治療前、治療6 個(gè)月后的月經(jīng)周期第2～3 天檢測(cè)，對(duì)于閉經(jīng)患者，在B超檢測(cè)未見優(yōu)勢(shì)卵泡及子宮內(nèi)膜厚度≤5 mm時(shí)檢測(cè)，早晨空腹抽血檢測(cè)性激素促黃體生成素/促卵泡激素（LH/FSH）、催乳素（PRL）、睪酮（T）水平，并行糖耐量及胰島素釋放試驗(yàn)，計(jì)算HOMA-IR。2 組患者妊娠后，考慮妊娠后生理改變，該指標(biāo)未復(fù)查。

1.6.2 子宮附件彩超 分別于治療前、治療6 個(gè)月后監(jiān)測(cè)2 組患者雙側(cè)卵巢體積[0.5×長(zhǎng)徑（cm）×橫徑（cm）×前后徑（cm）]。

1.6.3 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[9]，制定中醫(yī)證候積分表。月經(jīng)周期正常者（21～35 d）為0 分，35～60 d 者為 2 分，60 d～3 個(gè)月者為 4 分，3 個(gè)月以上者為6 分。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況。

1.6.4 基礎(chǔ)體溫（BBT） 觀察2 組患者治療后的BBT雙相率情況。

1.6.5 體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 觀察2 組患者治療前后BMI的變化情況。

1.6.6 妊娠情況 觀察2 組患者治療后的妊娠情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]。采用尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前證候積分－治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。痊愈：治療后月經(jīng)周期恢復(fù)正常（28±7）d，療效指數(shù)≥90%，或不孕者妊娠。顯效：治療后月經(jīng)周期接近正常（60 d 以內(nèi)），70% ≤療效指數(shù)＜90%。有效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期較治療前改善，其他癥狀較治療前減輕，30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。愈顯率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法采用Stata 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；不符合正態(tài)分布者用中位數(shù)和四分位間距[M（P25～P75）]表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者脫落情況及基線資料比較治療過(guò)程中，試驗(yàn)組脫落2例，對(duì)照組脫落5例，最終試驗(yàn)組37例、對(duì)照組34例完成試驗(yàn)。試驗(yàn)組患者的年齡最小20 歲，最大35 歲，平均年齡為（27.32±3.93）歲；病程最短半年，最長(zhǎng)10年，平均病程為（3.22±2.16）年。對(duì)照組患者的年齡最小21歲，最大35 歲，平均年齡為（27.00±3.89）歲；病程最短8 個(gè)月，最長(zhǎng)10 年，平均病程為（3.15 ± 1.79）年。2組患者的年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前下降（P＜0.05），且試驗(yàn)組的下降作用優(yōu)于對(duì)照組，組間治療后及治療前后差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或P＜0.01）。

表1 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 1 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups before and after treatment [±s或M（P25～P75），s/分]

表1 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 1 Comparison of TCM syndrome scores in the two groups before and after treatment [±s或M（P25～P75），s/分]

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，③P＜0.01，與對(duì)照組比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組N/例37 34治療前25.19±4.06 25.58±3.77治療后18.92± 2.43①③22.88±3.59①治療前后差值6（4～6）②2（2～4）

2.3 2 組患者治療前后月經(jīng)周期評(píng)分情況比較表2和表3 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者的月經(jīng)周期均延長(zhǎng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的月經(jīng)周期均較治療前明顯縮短，組內(nèi)月經(jīng)周期評(píng)分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且試驗(yàn)組的月經(jīng)周期明顯短于對(duì)照組，組間治療前后評(píng)分差值情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后組內(nèi)月經(jīng)周期評(píng)分情況比較Table 2 Comparison of menstrual cycle scores in the two groups before and after treatment [n/例（p/%）]

表3 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者月經(jīng)周期治療前后評(píng)分差值情況比較Table 3 Comparison of the pre-and post-treatment difference of menstrual cycle scores in the two groups [n/例（p/%）]

2.4 2 組患者治療前后BMI 比較表4 結(jié)果顯示：治療前，2 組患者BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的BMI 均較治療前下降（P＜0.05），但組間治療前后差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 2 組患者治療前后性激素水平比較表5結(jié)果顯示：治療前，2 組患者LH/FSH、PRL、T 值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組LH/FSH、PRL、T 值和對(duì)照組LH/FSH、PRL值均較治療前下降（P＜0.05），且試驗(yàn)組的LH/FSH、PRL、T 值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較Table 4 Comparison of BMI in the two groups before and after treatment[±s或M（P25～P75），ρA/（kg·cm-2）]

表4 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較Table 4 Comparison of BMI in the two groups before and after treatment[±s或M（P25～P75），ρA/（kg·cm-2）]

①P＜0.05，與治療前比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組N/例37 34治療前26.13（25.02～7.12）26.25（25.09～27.90）治療后24.87（24.01～26.03）①25.00（23.12～27.00）①治療前后差值1.27±0.80 1.46±0.52

表5 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后性激素水平比較Table 5 Comparison of sex hormone levels in the two groups before and after treatment （±s）

表5 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后性激素水平比較Table 5 Comparison of sex hormone levels in the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后N/例37 23 34 25 LH/FSH 2.30±0.58 1.73± 0.85①②2.54±0.66 2.15±0.35①PRL[J/（mU·L-1）]570.75±127.27 406.53± 78.19①②580.84±127.16 514.43±85.62①T[c/（mmol·L-1）]1.14±0.47 0.87± 0.34①②1.13±0.47 1.13±0.41

2.6 2 組患者治療前后HOMA-IR 值比較表6結(jié)果顯示：治療前，2 組患者HOMA-IR 值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者HOMA-IR值均較治療前降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組的HOMA-IR值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表6 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后HOMA-IR值比較Table 6 Comparison of HOMA-IR in the two groups before and after treatment （±s）

表6 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后HOMA-IR值比較Table 6 Comparison of HOMA-IR in the two groups before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組N/例37 34治療前5.37±1.75 5.42±1.86治療后3.61± 1.26①②4.33±1.26①

2.7 2 組患者治療前后卵巢體積比較表7結(jié)果顯示：治療前，2組患者卵巢體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者卵巢體積均較治療前縮?。≒＜0.05），且試驗(yàn)組的卵巢體積小于對(duì)照組，治療后組間及治療前后差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表7 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后卵巢體積比較Table 7 Comparison of ovarian volume in the two groups before and after treatment （±s，V/cm3）

表7 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療前后卵巢體積比較Table 7 Comparison of ovarian volume in the two groups before and after treatment （±s，V/cm3）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組N/例37 34治療前10.94±0.92 10.97±0.82治療后9.26± 0.77①②9.91±0.89①治療前后差值1.73±0.98②1.06±0.73

2.8 2 組患者治療后BBT 情況比較表8 結(jié)果顯示：治療期間，試驗(yàn)組患者的BBT雙相率為74.77%（166/222），明顯高于對(duì)照組的50.98%（104/204），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.9 2 組患者治療后妊娠情況比較表9 結(jié)果顯示：試驗(yàn)組有生育要求者23例，妊娠14例，妊娠率為60.90%。對(duì)照組有生育要求者27例，妊娠9例，妊娠率為33.30%。組間比較，試驗(yàn)組的妊娠率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表8 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療后BBT情況比較Table 8 Comparison of BBT in the two groups after treatment

2.10 2 組患者治療后總療效比較表10 結(jié)果顯示：治療6 個(gè)月后，試驗(yàn)組的愈顯率為91.89%（34/37），對(duì)照組為67.65%（23/34），組間比較，試驗(yàn)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表9 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療后妊娠情況比較Table 9 Comparison of pregnancy rate in the two groups after treatment [n/例（p/%）]

表10 2組多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗患者治療后總療效比較Table 10 Comparison of overall clinical efficacy in the two groups after treatment [n/例（p/%）]

3 討論

雖然不同的患者表現(xiàn)不一，但不論肥胖與否，多數(shù)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者存在胰島素抵抗（IR）。Behboudi-Gandevani S 等[10]通過(guò)Meta 分析發(fā)現(xiàn)IR 與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）呈正相關(guān)，提示肥胖及PCOS 疾病本身促進(jìn)IR 的形成，三者相互作用。劉穎華等[11]通過(guò)大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，PCOS-IR患者的體質(zhì)以痰濕者居多。因此，筆者認(rèn)為，PCOSIR 患者的病機(jī)本質(zhì)是脾腎不足、痰濕阻滯，進(jìn)而導(dǎo)致生殖軸功能的失調(diào)。

治療疾病取效的關(guān)鍵除正確的辨證論治外，尚需注重服藥的方法、劑量和時(shí)間等。PCOS伴IR者，病機(jī)復(fù)雜，如使用一張?zhí)幏?，則集多種治法于一體，藥物繁雜，不同藥物之間性味相互牽掣，難收良效。而雙處方交替服用則可一處方以攻邪為主，一處方以扶正為要，顧全病機(jī)，攻補(bǔ)兼施，較單處方更有利于病情的改善。本研究試驗(yàn)組采用五子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方和健脾化痰消脂方交替服用，健脾化痰消脂方系蒼附導(dǎo)痰丸化裁而來(lái)，以攻逐痰濕、消除脂滿為主。五子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方化裁自五子衍宗丸合四物湯加減，五子衍宗丸為“種子第一方”，不論體質(zhì)寒熱虛實(shí)，皆可用之，全方以補(bǔ)虛為主，補(bǔ)腎氣，填精髓，且補(bǔ)而不滯。雙處方聯(lián)合運(yùn)用，效果頗佳。

本研究結(jié)果顯示，在月經(jīng)周期方面，本研究所收集的患者中，多以月經(jīng)后期及閉經(jīng)為多，治療后2組患者的月經(jīng)周期均較治療前縮短，且試驗(yàn)組的作用優(yōu)于對(duì)照組，特別是對(duì)月經(jīng)周期在3個(gè)月以上的患者，療效更明顯，說(shuō)明試驗(yàn)組使用雙處方隔日交替服用法治療PCOS-IR 更有利于調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)周期；同時(shí)，有部分患者雖然未恢復(fù)正常月經(jīng)周期，但每月定期出現(xiàn)陰道少量暗褐色分泌物，這可能系患者體內(nèi)長(zhǎng)期雌激素水平無(wú)明顯波動(dòng)，而經(jīng)治療后，性腺軸得到調(diào)節(jié)，出現(xiàn)激素分泌波動(dòng)而引發(fā)的陰道少量出血。

本研究結(jié)果還顯示，治療后2組患者降低BMI的作用相仿，而試驗(yàn)組降低HOMA-IR的作用更明顯，說(shuō)明IR 與BMI 相關(guān)，但并不是絕對(duì)的。IR 屬糖代謝紊亂，而糖類屬于中醫(yī)的“膏脂”范疇。現(xiàn)代藥理研究表明，本研究試驗(yàn)組所用的健脾化痰消脂方中大部分化痰藥物具有降糖作用，同時(shí)可通過(guò)健脾腎作用而提高機(jī)體的代謝水平，可見健脾化痰消脂方調(diào)節(jié)糖脂代謝，并非類似二甲雙胍一對(duì)一的胰島素增敏作用。

本研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組患者治療前后睪酮（T）值無(wú)明顯變化，而試驗(yàn)組治療后T 值明顯下降，但患者的T值普遍未超過(guò)測(cè)量值的上限，這可能是由于本研究所測(cè)定的為血清總T水平，但血液中僅有約3%雄激素為游離睪酮（FT），F(xiàn)T可發(fā)揮活性，因此高雄激素血癥的確切意義是指FT 升高，總T 水平未達(dá)測(cè)量值上限，無(wú)法肯定FT 是否在正常值范圍內(nèi)[12]。本研究結(jié)果提示可降低血清總T水平，但無(wú)法得出該法能否降低FT 或促進(jìn)性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）的結(jié)論。本研究73.63%患者有輕、中度催乳素（PRL）升高。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的PCOS 患者同時(shí)患有輕度高泌乳素血癥[13]。潘劍娣等[14]認(rèn)為，PCOS患者的PRL水平與IR呈正相關(guān)，二者相互促進(jìn)、相互影響。本研究2組治療方法均可降低PRL，且試驗(yàn)組效果更佳，這可能是通過(guò)補(bǔ)腎健脾化痰法調(diào)節(jié)性腺軸的反應(yīng)性，從而降低PRL 水平。而2 組患者治療后LH/FSH 均降低，且試驗(yàn)組的下降作用更明顯，說(shuō)明補(bǔ)腎健脾和化痰消脂相結(jié)合，有利于改善卵泡生長(zhǎng)微環(huán)境，促進(jìn)卵泡發(fā)育，調(diào)節(jié)子宮和卵巢局部代謝狀況，從而降低LH/FSH。

本研究還發(fā)現(xiàn)，2組患者均可提高基礎(chǔ)體溫雙相率，但試驗(yàn)組排卵期體溫上升速度快，需時(shí)在2 d 內(nèi)。而對(duì)照組需時(shí)為4～5 d，且高溫相上升緩慢，提示排卵困難，或因卵泡發(fā)育較小，或因卵巢皮質(zhì)增厚穿透困難，此為痰濕阻滯，氣血不充，影響陽(yáng)氣的充盛，氤氳之氣化生不利，故見體溫上升緩慢。據(jù)此可反證，與二甲雙胍相比，健脾化痰消脂方可疏通沖任、胞脈之阻滯，改善卵巢皮質(zhì)增厚狀態(tài)，使得氤氳之時(shí)，排卵通暢。但這兩類體溫曲線對(duì)該周期的妊娠率是否有關(guān)尚無(wú)定論。

綜上所述，以補(bǔ)腎健脾化痰為法則，以五子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方和健脾化痰消脂方的雙處方隔日交替服用法治療PCOS-IR，療效確切，能有效改善患者的生殖內(nèi)分泌和糖脂代謝，提高妊娠率，從而發(fā)揮調(diào)經(jīng)助孕功效。同時(shí)，對(duì)于慢性疾病的治療，雙處方交替療法能全面兼顧病機(jī)，臨床?？扇〉幂^好療效，值得推廣應(yīng)用。