張 艷，李青梅，王秀華

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，廣大醫(yī)務(wù)工作人員沖鋒于臨床一線，防護(hù)鏡、防護(hù)面屏、口罩等防護(hù)用品的層層疊加和長時間高強(qiáng)度的工作，使一線醫(yī)護(hù)人員成為發(fā)生頭面部器械相關(guān)壓力性損傷（medical device-related pressure injury，MDRPI）的高危人群。為降低醫(yī)務(wù)工作人員頭面部MDRPI的發(fā)生，減輕其頭部面不適感，筆者通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)踐，現(xiàn)將防護(hù)措施總結(jié)如下。

1 頭面部MDRPI的發(fā)生特點(diǎn)

某項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在近10萬例壓瘡患者中，MDRPI的發(fā)生率為8.3%［1］。國內(nèi)調(diào)查研究多集中于急危重癥科室，缺乏大規(guī)模統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。王娟等［2］通過對兩所綜合性ICU調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)MDRPI的發(fā)生率為5.3%，具有局限性。頭面部由于解剖位置特殊，且缺乏脂肪組織保護(hù)，極易發(fā)生MDRPI。國內(nèi)有研究［3］顯示，頭面部不同部位MDRPI的發(fā)生率由高到低為耳部、面頰、口鼻部、前額。劉亞紅等［4］研究顯示，MDRPI的分期以2期、3期為主，且在37例MDRPI患者中，2期發(fā)生率高于3期。

2 頭面部MDRPI的發(fā)生原因

2.1力學(xué)因素

2.1.1 垂直壓力 正常皮膚的毛細(xì)血管壓為16～32 mmHg，當(dāng)70 mmHg壓力持續(xù)2 h即可阻斷毛細(xì)血管對局部組織的灌注，發(fā)生皮膚損傷。且有研究［5］表明，長時間低壓力壓迫造成的損傷大于短時間高壓力的壓迫。長時間高強(qiáng)度救治工作及嚴(yán)密防護(hù)的需求，醫(yī)務(wù)工作者的皮膚所承受的壓力已達(dá)高限，處于MDRPI發(fā)生的邊緣。

2.1.2 摩擦力與剪切力 新型冠狀病毒肺炎傳染性極強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員采取三級防護(hù)，防護(hù)用品長期接觸頭面部皮膚。摩擦力極易損壞皮膚的角質(zhì)層，使皮膚表皮脫落，削弱皮膚本身的屏障保護(hù)作用。同時摩擦力使皮膚溫度升高，局部新陳代謝加快，耗氧量增加，增強(qiáng)對外界刺激的敏感性，加之此部位皮膚本身脆弱，若聯(lián)合發(fā)生剪切力，則極易發(fā)生MDRPI。

2.2潮濕因素根據(jù)一線記者跟進(jìn)報(bào)道及臨床醫(yī)務(wù)人員的反饋，救治工作中體液大量流失，皮膚的微環(huán)境發(fā)生改變。一方面潮濕環(huán)境下容易滋生細(xì)菌，降低機(jī)體免疫力；另一方面削弱皮膚屏障保護(hù)作用，使其對垂直壓力、摩擦力和剪切力的易感性增加，MDRPI的發(fā)生概率增加。

2.3個體因素由于防護(hù)用品的材質(zhì)不同及個體體質(zhì)差異，不排除發(fā)生過敏反應(yīng)的情況。在選用預(yù)防性敷料時需考慮此情況，慎重使用。

3 防護(hù)建議

對于MDRPI的預(yù)防，重點(diǎn)在于解除壓迫和進(jìn)行局部保護(hù)。新型冠狀病毒三級防護(hù)要求，防護(hù)用品不可去除，醫(yī)務(wù)工作者局部組織所承受的壓力不可避免。當(dāng)前專家多推薦在防護(hù)用品與皮膚直接接觸部位預(yù)防性使用敷料。 有研究［6，7］表明，預(yù)防性使用敷料不僅使壓力重新分布，而且能較好地調(diào)節(jié)微環(huán)境，尤其適用于設(shè)備放置緊密而又無法短期移除的情況下，能夠有效提高M(jìn)DRPI的防治效果。

3.1正確評估（1）在條件允許的情況下，選用柔軟度、透氣性等方面材質(zhì)較好的防護(hù)用品；根據(jù)頭圍和臉寬，選用型號合適的防護(hù)用具且佩戴合適，避免額外的壓力。這對戴眼鏡的醫(yī)務(wù)工作者尤其重要，可有效避免眼鏡和防護(hù)用品的雙重壓迫。（2）不論何種情況下，均應(yīng)進(jìn)行皮膚評估。對于高敏性皮膚的醫(yī)務(wù)工作者，若出現(xiàn)皮膚瘙癢或紅腫，避免對瘙癢或紅腫部位抓撓或按揉。在必要情況下，及時處理，尋找過敏源，減少非戰(zhàn)斗性減員發(fā)生。

3.2管理微環(huán)境濕度過高使皮膚脆性增加，破壞正常皮膚的屏障作用。潮濕皮膚的壓力性損傷發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常皮膚。保持防護(hù)用品下皮膚清潔和適度的濕潤，對避免器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生和維持皮膚正常的修復(fù)功能尤為重要。醫(yī)護(hù)人員在佩戴和移除防護(hù)用品（口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏等）前后，溫水適度清潔皮膚后，可使用液體敷料：如賽膚潤，均勻涂抹于受壓部位皮膚。

3.3局部減壓

3.3.1 變換防護(hù)用品位置 在人力配置可調(diào)配情況下，每2～3 h變換防護(hù)用品位置或移除，使局部壓力重新分配。耳掛式口罩可選用寬沿口罩，降低局部單位壓力。條件允許，最好選用系帶式或頭戴式口罩。

3.3.2 使用預(yù)防性敷料 《2019版器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防和治療指南》［8］推薦應(yīng)用預(yù)防敷料來降低醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)。對于鼻翼、耳郭等不規(guī)則部位，需剪裁形狀，大小合適的敷料（圖1、圖2）進(jìn)行無張力粘貼，粘貼過程中避免敷料層疊，影響密閉性。（1）皮膚完好的醫(yī)務(wù)人員。清潔皮膚受，視情況使用化妝品。粘貼裁剪好的水膠體敷料，1天更換一次。水膠體敷料可有效調(diào)節(jié)皮膚微環(huán)境，且易于揭出，避免移除敷料時對皮膚的二次損傷。干性皮膚者，可先涂抹均勻皮膚液體保護(hù)劑，干燥形成薄膜后粘貼水膠體敷料。對于耳郭，因壓力集聚于耳郭上方，也可依照其形狀剪裁（圖3），選取泡沫敷料進(jìn)行有效減壓。（2）局部皮膚發(fā)紅且表皮完好者。先均勻涂抹皮膚保護(hù)劑，干燥后粘貼形狀不變，大小大于發(fā)紅部位2～3 cm的水膠體敷料或泡沫敷料，完全覆蓋發(fā)紅部位皮膚。（3）皮膚破潰或表皮完整有水皰者。楊宗紅［9］研究表明，銀離子敷料是一種抗菌吸收覆蓋敷料，能有效促進(jìn)上皮組織愈合。在不影響防護(hù)用品密閉性的前提下，使用銀離子泡沫敷料，可加速上皮組織再生，促進(jìn)MDRPI的愈合。用0.9%生理鹽水消毒傷口三角，完全干燥后視傷口大小剪裁銀離子敷料，直接貼敷傷口，并使用大小大于銀離子敷料2～3 cm水膠體敷料或薄膜敷料覆蓋，保證敷料牢固性。（4）在預(yù)防性敷料不足或空缺的情況下，可聯(lián)合使用傳統(tǒng)敷料，如留置針貼膜固定普通紗布或凡士林油紗條組合，輸液敷貼，創(chuàng)可貼等?；虬l(fā)掘日常用品如面巾紙預(yù)防MDRPI的發(fā)生。

圖1 剪裁形狀參考

圖2 剪裁后形狀

圖3 耳郭剪裁參考

當(dāng)前，新型冠狀病毒肆虐，防控形勢嚴(yán)峻。迫切希望醫(yī)務(wù)人員在完成高強(qiáng)度救治工作的同時，做好自身防護(hù)，將頭面部MDRPI的發(fā)生率降到最低。