楊 箏

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣、生活方式的改變，心血管疾病患病率呈明顯上升趨勢(shì)，其中動(dòng)脈硬化所致的心肌梗死作為危害公共健康的主要因素之一增速明顯［1］。因急診心血管疾病患者多急性發(fā)作、病情復(fù)雜且嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)不宜頻繁搬動(dòng)，故無(wú)法及時(shí)接受CT等影像學(xué)檢查，易延誤診斷時(shí)機(jī)，進(jìn)而錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)［2］。床旁超聲心動(dòng)圖具有快捷、無(wú)創(chuàng)、靈活等優(yōu)勢(shì)，無(wú)須移動(dòng)患者即可實(shí)施檢查，適用于不宜搬動(dòng)、病情危重的急診心血管疾病者［3］。該文選擇2017年3月—2019年6月就診于筆者所在醫(yī)院的170例急診心血管疾病患者作為研究對(duì)象，分析床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)急診心血管疾病的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月—2019年6月就診于筆者所在醫(yī)院的170例急診心血管疾病患者為研究對(duì)象，男105例，女65例；年齡42～79歲，平均（62.10±4.65）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院30 min內(nèi)行心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖檢查；發(fā)病在12 h內(nèi)；簽署知情同意書(shū)；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、慢性傳染性疾病、先天性心臟病、先天性免疫系統(tǒng)疾病者，臨床資料不完整者及依從性差者。

1.2方法入院30 min內(nèi)行床旁心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖檢查。使用Loqic book型便攜式床旁彩色多普勒超聲診斷儀行床旁超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率為1.5～2.5 MHz。取左側(cè)臥位，探查部位為心尖部切面和常規(guī)胸骨旁切面，先用二維超聲和M型超聲測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左右心房?jī)?nèi)徑、左心室后壁舒張末期厚度以及肺動(dòng)脈主干與分支、主動(dòng)脈升部、根部?jī)?nèi)徑。并使用彩色多普勒超聲血流成像觀察患者是否存在反流、分流現(xiàn)象，用連續(xù)多普勒、脈沖多普勒超聲模式對(duì)主動(dòng)脈血流流速測(cè)定。使用ECG 350P型2導(dǎo)聯(lián)心電圖儀 （日本光電公司）實(shí)施心電圖檢查，患者取坐位，使用動(dòng)態(tài)心電圖記錄器檢測(cè)患者24 h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖，借助計(jì)算機(jī)分析處理檢測(cè)結(jié)果，轉(zhuǎn)換為心電圖成像。

1.3觀察指標(biāo)（1）臨床證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，即手術(shù)或其他影像學(xué)檢查。分析心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)急診心血管疾病檢出率。（2）分析心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖檢查用時(shí)、反應(yīng)時(shí)間、診斷用時(shí)，三者分別指儀器測(cè)量開(kāi)始至結(jié)束時(shí)間、急診申請(qǐng)床旁超聲心動(dòng)圖或心電圖至開(kāi)始檢查用時(shí)、醫(yī)師或操作者接受影像結(jié)果至做出診斷用時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)；以 n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床證實(shí)結(jié)果170例患者中非急性心肌梗死50例（29.41%），急性心肌梗死27例（15.88%），急性心肌梗死合并左心功能不全18例 （10.59%），肺栓塞10例 （5.88%），慢性肺源性心臟病6例（3.53%），心包積液 43例（25.29%），A 型主動(dòng)脈夾層4例 （2.35%），風(fēng)心病合并左心房血栓3例（1.76%），心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄各 2例（1.18%），肥厚型心肌病5例（2.94%）。

2.2心電圖、床旁超聲心動(dòng)圖對(duì)急診心血管疾病檢出率床旁超聲心動(dòng)圖診斷非急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死合并左心功能不全、心包積液和總檢出率高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方式對(duì)肺栓塞、慢性肺源性心臟病、A型主動(dòng)脈夾層、風(fēng)心病合并左心房血栓、心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.3兩種方法檢查用時(shí)、反應(yīng)時(shí)間、診斷用時(shí)比較床旁超聲心動(dòng)圖檢查用時(shí)、反應(yīng)時(shí)間、診斷用時(shí)與心電圖相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急診心血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn)，部分重癥患者收治入院后，因病因復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)各異、病情緊急、病史不清等因素，難以準(zhǔn)確診斷病情，無(wú)法及時(shí)實(shí)施有效的治療，易延誤治療最佳時(shí)機(jī)，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅［4，5］。 心電圖是臨床對(duì)心血管疾病診斷最常用的檢查手段之一，能反映心血管電生理特性，對(duì)患者疾病情況進(jìn)行判斷，具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、檢查速度快等特點(diǎn)［6，7］。但心電圖鑒別診斷復(fù)雜的心血管疾病能力較弱，僅能經(jīng)異常的心電圖表現(xiàn)對(duì)疾病類(lèi)型與進(jìn)展做出初步判斷，診斷準(zhǔn)確性欠佳。

床旁超聲心動(dòng)圖具有快速、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能準(zhǔn)確、快速地評(píng)估急重癥心血管疾病患者病情，指導(dǎo)臨床實(shí)施個(gè)性化治療措施［8］。該研究結(jié)果顯示，床旁超聲心動(dòng)圖診斷非急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌梗死合并左心功能不全、心包積液和總檢出率高于心電圖；兩種方式對(duì)肺栓塞、慢性肺源性心臟病、A型主動(dòng)脈夾層、風(fēng)心病合并左心房血栓、心肌炎、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚型心肌病檢出率和檢查用時(shí)、反應(yīng)時(shí)間、診斷用時(shí)比較無(wú)明顯差異，提示床旁超聲心動(dòng)圖診斷急診心血管疾病準(zhǔn)確性高于心電圖。床旁超聲心動(dòng)圖可經(jīng)旋轉(zhuǎn)法、平移法、扇形掃描法使探頭在心臟各個(gè)腔內(nèi)任意轉(zhuǎn)動(dòng)，清晰顯示心臟內(nèi)部心包、乳頭肌、心肌、心內(nèi)膜、各心腔以及從心臟發(fā)出的各大血管、各間隔等，并可對(duì)心臟各個(gè)切面進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，清晰顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖的連續(xù)性、空間關(guān)系以及心動(dòng)周期中的實(shí)時(shí)活動(dòng)，提高診斷準(zhǔn)確性［9，10］。對(duì)于急性心肌梗死患者，盡快將心肌再灌注恢復(fù)，對(duì)改善患者臨床結(jié)局和預(yù)后至關(guān)重要，其時(shí)間依賴(lài)性明顯，心肌細(xì)胞損傷程度會(huì)隨著心肌供血恢復(fù)速度加快而降低，故縮短檢查用時(shí)、反應(yīng)時(shí)間、診斷用時(shí)對(duì)改善患者預(yù)后、生存率至關(guān)重要［11］。床旁超聲心動(dòng)圖可對(duì)患者心功能、心肌梗死區(qū)域、并發(fā)癥發(fā)生趨勢(shì)做出準(zhǔn)確評(píng)估，能指導(dǎo)治療，以改善預(yù)后。雖床旁超聲心動(dòng)圖診斷準(zhǔn)確性較高，但診斷會(huì)受到肺氣、聲窗等因素影響，對(duì)心外血管顯示較差，如主動(dòng)脈弓、冠狀動(dòng)脈、上腔靜脈等，且離心臟較遠(yuǎn)的血管組織顯像欠佳、診斷主觀性較大，仍存在一定的漏診率。

表1 兩種方法對(duì)急診心血管疾病檢出率的比較［例（%）］

表2 兩種方法檢查用時(shí)、反應(yīng)時(shí)間、診斷用時(shí)對(duì)比（，min）

表2 兩種方法檢查用時(shí)、反應(yīng)時(shí)間、診斷用時(shí)對(duì)比（，min）

檢查方式 n 檢查用時(shí) 檢查反應(yīng)時(shí)間 診斷用時(shí)心電圖 170 9.28±4.10 7.78±2.68 4.99±1.48床旁超聲心動(dòng)圖 170 10.08±4.16 8.12±1.39 5.18±1.96 t值 - 1.786 1.468 1.009 P值 - 0.075 0.143 0.314

綜上所述，床旁超聲心動(dòng)圖能快速、準(zhǔn)確診斷急診心血管疾病，利于指導(dǎo)臨床治療，以改善預(yù)后。