胡承方 ，朱 捷，羅 莉, ，曹建文, ，陶敏芳,

1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，上海 200233；2.上海交通大學(xué)中國醫(yī)院發(fā)展研究院醫(yī)院運(yùn)營研究所，上海 200233；3.上海交通 大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)院管理研究中心,上海 200233；4.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院績效管理處，上海 200233；5.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院院長辦公室，上海 200233

自新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情發(fā)生以來，全球確診病例不斷增加，對全世界造成了巨大影響[1-2]。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2020 年1 月12 日臨時(shí)將此次疫情的新型冠狀病毒命名為2019-nCoV[3]。我國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已將該病毒導(dǎo)致的COVID-19 納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理[4]。

目前，國內(nèi)疫情逐漸好轉(zhuǎn)[5]，國外疫情卻日趨嚴(yán)重。急診管理是疫情改善與否的重要原因之一。在COVID-19疫情防控期間，公立醫(yī)院急診作為抗擊疫情的最前沿陣地，是疑似病例篩查、危重患者搶救的重要場所，也是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)管理區(qū)域。因此，分析COVID-19 疫情防控期間醫(yī)院急診的特殊情況和特色管理措施很有必要?，F(xiàn)將上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院急診防控工作的措施分析報(bào)道如下，以期為提高公立醫(yī)院急診防控COVID-19 的效率及質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

收集上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院2020 年1 月—2月的急診總就診量和各科室急診就診量，以及疫情期間醫(yī)院采取的管理制度和防控措施。

1.2 方法

1.2.1 患者管理 疫情期間，為保障患者得到有序、及時(shí)的治療，并且避免院內(nèi)交叉感染，醫(yī)院從患者就診、防護(hù)和宣教三方面入手，全面優(yōu)化就診流程，提升患者防護(hù)意識，緩解焦慮情緒。

（1）患者就診 急診是疫情期間大部分患者到達(dá)醫(yī)院的“第一站”，為了避免疑似病例篩選遺漏、加快分診效率，醫(yī)院建立了急診防控COVID-19 預(yù)檢制度。體溫和流行病學(xué)史是分診的第一關(guān)：體溫＞37.3 ℃需直接分診至發(fā)熱門診，其中，有流行病學(xué)史者由急診預(yù)檢安排專職人員經(jīng)專用通道護(hù)送至發(fā)熱門診，無流行病學(xué)史的患者按指示牌經(jīng)專用通道自行前往發(fā)熱門診；無體溫異常且無流行病學(xué)史的患者則進(jìn)一步分診至急診各?？圃\室。呼吸道或消化道癥狀是對無體溫異常但有流行病學(xué)史的患者進(jìn)行分診的第二關(guān)：有呼吸道或消化道癥狀的患者分診到發(fā)熱門診，且由專職人員護(hù)送經(jīng)專用通道至發(fā)熱門診；無呼吸道或消化道癥狀的患者分診到急診特診室（特診室適用于來自于重點(diǎn)地區(qū)，但不符合發(fā)熱門診就診條件的患者）。

（2）患者防護(hù) ① 患者及陪同人員進(jìn)入診療區(qū)域必須全程正確佩戴口罩，帶呼吸閥的口罩須用膠條封堵。② 勸誡家屬非必要時(shí)不得進(jìn)入急診區(qū)域，確需陪同的患者原則上限1 名陪同人員。③ 所有人員進(jìn)入診療區(qū)域之前必須接受在醫(yī)院門口的首次測溫、急診樓預(yù)檢處的第二次測溫、流行病學(xué)調(diào)查，以及重點(diǎn)診療區(qū)域的第三次測溫。

（3）患者宣教 ① 醫(yī)院公共區(qū)域屏幕循環(huán)播放關(guān)于COVID-19 疫情防控的相關(guān)內(nèi)容，包括醫(yī)用口罩的正確佩戴方式、六步洗手法、咳嗽禮儀、疫情醫(yī)學(xué)觀察和居家隔離等。② 加強(qiáng)急診大廳巡查和督導(dǎo)，指導(dǎo)患者及陪同人員正確佩戴口罩、間隔就坐、注意手衛(wèi)生和相對距離。③ 向就診患者提供由醫(yī)院制作的COVID-19 疫情防控的宣傳手冊和資料。④ 對于個(gè)別過度焦慮的患者，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)介紹目前疫情控制的情況，緩解其焦慮程度，做好安撫工作，同時(shí)宣傳恰當(dāng)防護(hù)的知識。

1.2.2 急診區(qū)域特色管理 疫情期間，為保障急診患者能夠獲得及時(shí)有效的治療，同時(shí)減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)急診各區(qū)域的不同職能，面臨風(fēng)險(xiǎn)的各不相同，采取特色管理的方式。

（1）急診通道 急診通道的區(qū)域職能為進(jìn)出急診大廳，主要風(fēng)險(xiǎn)為出入口多、人員流動(dòng)無序、難以管理。管理要點(diǎn)包括：①急診出入口通道改變以往出入口為同一扇大門的模式，設(shè)立分別獨(dú)立的入口和出口，設(shè)立單向人流通道，避免人員對沖。②區(qū)分患者通道和家屬通道，在人流量增加時(shí)，首先確?；颊哌M(jìn)入急診區(qū)域就診。③為了不影響危重癥患者的搶救工作，設(shè)立可臨時(shí)開啟的搶救專用通道；一旦遇到需要直接進(jìn)入搶救室的患者，可從急診入口直接通過臨時(shí)開放的搶救專用通道進(jìn)入，使用完畢立刻關(guān)閉。④醫(yī)院急診出入口非常多，在確保消防安全的前提下，關(guān)閉其中部分通道，且所有出入口均加強(qiáng)安保力量，以保證無關(guān)人員不得進(jìn)入。⑤進(jìn)入急診通道前需進(jìn)行首次測溫，對于體溫＞37.3 ℃的患者，直接引導(dǎo)其至發(fā)熱門診，避免疑似病例進(jìn)入急診大廳，引發(fā)院內(nèi)交叉感染。

（2）急診預(yù)檢 急診預(yù)檢作為醫(yī)院抗擊COVID-19 的重要關(guān)口，落實(shí)快速、有效的防控措施尤為重要，直接關(guān)系到COVID-19 患者的診治工作和醫(yī)院的醫(yī)療安全。急診預(yù)檢區(qū)域職能為預(yù)檢分診，主要風(fēng)險(xiǎn)為人群易聚集、可能存在陽性患者。管理要點(diǎn)包括：①第二次測溫：采用紅外人體表面溫度測量篩檢儀（紅外篩檢儀）結(jié)合耳腔式醫(yī)用紅外體溫計(jì)（紅外耳溫計(jì)）的方式進(jìn)行。就診患者使用紅外耳溫計(jì)測量體溫；陪同家屬經(jīng)紅外篩檢儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測，如有異常，再用紅外耳溫計(jì)進(jìn)行復(fù)測。紅外篩檢儀測溫的標(biāo)準(zhǔn)值37.3 ℃按照國家紅外溫度計(jì)校準(zhǔn)規(guī)范（JJF-1107-2003）進(jìn)行校準(zhǔn)，經(jīng)過實(shí)地多次調(diào)試后確定，最大程度地避免假陽性和假陰性的出現(xiàn)。②流行病學(xué)調(diào)查：確保進(jìn)入診療區(qū)域的人群完成流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查表根據(jù)國家診療方案的更新，國內(nèi)疫情區(qū)域疾病發(fā)展、復(fù)工進(jìn)度等變化而不斷更新；調(diào)查方式隨著“隨申碼”和“行程證明”的出現(xiàn)而相繼調(diào)整，確保流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和可信度。③疑似病例轉(zhuǎn)運(yùn)：對測溫和流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的COVID-19 疑似病例，立即護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診。轉(zhuǎn)運(yùn)由全面防護(hù)的專職人員負(fù)責(zé)，按指定線路（人流量少的露天線路）送至發(fā)熱門診。④分診：根據(jù)國家診療方案中疑似病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，不斷更新急診分診流程圖，同時(shí)加強(qiáng)對預(yù)檢人員的培訓(xùn)，做到每位上崗人員必須明確針對每一種情況的處置流程。對于非發(fā)熱且無流行病學(xué)史的患者，按急診正規(guī)流程分診。⑤人員配置：在維持急診日常工作的前提下，及時(shí)調(diào)配人員加強(qiáng)預(yù)檢工作、明確分工，測溫、流行病學(xué)調(diào)查、分診、登記、安保各環(huán)節(jié)緊密配合，由急診科值班護(hù)士長現(xiàn)場指揮，處理突發(fā)事件。

（3）急診各?？圃\室 急診各?？圃\室是急診患者診治的場所，主要風(fēng)險(xiǎn)為人群易聚集，候診、就診時(shí)有交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在疫情期間對院內(nèi)醫(yī)師情況進(jìn)行整體梳理和調(diào)整。因有大批醫(yī)生支援“前線”，為確保急診的正常運(yùn)行，特別加強(qiáng)了急診內(nèi)科醫(yī)師的配置和培訓(xùn)。管理要點(diǎn)包括：①根據(jù)?？苹颊叩脑\量情況，診室門口必要時(shí)配備分診護(hù)士負(fù)責(zé)二次分診，避免患者聚集。②保證“一人一診室”，要求家屬在診室外等候，保持診室良好通風(fēng)并定時(shí)清潔、消毒。③所有?？圃\室醫(yī)生接診時(shí)，必須再次詢問流行病學(xué)史，并記錄在病歷中，醫(yī)務(wù)處不定期抽查；同時(shí)，要求重點(diǎn)科室加強(qiáng)胸部CT 檢查，有可疑病例立刻護(hù)送至發(fā)熱門診排查。

（4）急診搶救室 急診搶救室是危重患者搶救治療的場所，主要風(fēng)險(xiǎn)是人群易聚集、患者病情危重易感、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大。疫情期間，患者往往在輕癥時(shí)懼怕交叉感染不愿來院就診，在一定程度上拖延了病情，導(dǎo)致病情加重，導(dǎo)致?lián)尵仁业幕颊邤?shù)量并未減少，且危重患者的陪護(hù)者較多，增加了院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。管理要點(diǎn)包括：① 設(shè)置搶救室門禁系統(tǒng)及保安24 h 工作制度；加強(qiáng)落實(shí)搶救室內(nèi)不留家屬的規(guī)定，根據(jù)就醫(yī)公告，做好溝通、解釋工作。②加速搶救室滯留患者的分流，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。③對于病情危重且無家屬，無法完成流行病學(xué)調(diào)查的患者，專門辟出專用搶救隔離區(qū)，加強(qiáng)患者分流；排除COVID-19 后，再轉(zhuǎn)移至普通搶救區(qū)域。

（5）急診留觀室 急診留觀室是患者留院觀察的場所，主要風(fēng)險(xiǎn)是人群易聚集、家屬數(shù)量較多、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大，更是聚集性發(fā)病的危險(xiǎn)區(qū)域。一旦分流緩慢，就會(huì)導(dǎo)致通道阻塞、人群聚集。疫情期間，醫(yī)院重點(diǎn)整治留觀區(qū)域，管理要點(diǎn)包括：①由主管醫(yī)師客觀評估患者病情，嚴(yán)控收治數(shù)量，必須收治的患者做到最多留1 名陪護(hù)者。②倡導(dǎo)電話交流病情及手機(jī)視頻探視。③不定時(shí)檢查患者及家屬的口罩佩戴及手衛(wèi)生情況，并及時(shí)督導(dǎo)和整改，加強(qiáng)臨時(shí)留觀患者的管理。④嚴(yán)格陪護(hù)“一人一卡一口罩”管理，對陪護(hù)者做好實(shí)名登記、健康監(jiān)測和防護(hù)。⑤急診科聯(lián)合醫(yī)務(wù)處每日梳理滯留患者情況，制定分流計(jì)劃，協(xié)調(diào)收治科室，減少患者滯留時(shí)間。

（6）急診補(bǔ)液室 急診補(bǔ)液室是急診患者補(bǔ)液的場所，也是急診人群容易聚集的場所。主要風(fēng)險(xiǎn)是人群易聚集，補(bǔ)液時(shí)間長，人員不固定、流動(dòng)性大、互相接觸機(jī)會(huì)大，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大。疫情發(fā)生以來，醫(yī)院日平均補(bǔ)液人次約為160，其中主要為急診普通內(nèi)科、急診普通外科。為了避免人員聚集、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院采取了一系列管控措施，以期規(guī)范靜脈用藥指征、減少補(bǔ)液人數(shù)。管理要點(diǎn)包括：①由科室行政主任牽頭，制定各?？频难a(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握輸液指征，定期督導(dǎo)和巡查執(zhí)行情況。② 聯(lián)合藥劑科加強(qiáng)輸液處方點(diǎn)評頻率，下發(fā)整改單，督促落實(shí)整改意見。③醫(yī)務(wù)處每日核查處方明細(xì)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，即時(shí)約談當(dāng)事醫(yī)師，并向相關(guān)科室主任通報(bào)。④補(bǔ)液室門口設(shè)置第三次測溫點(diǎn)，對于發(fā)熱患者詳細(xì)登記相關(guān)信息。⑤設(shè)置發(fā)熱隔離補(bǔ)液區(qū)，相對獨(dú)立于急診補(bǔ)液室，用于發(fā)熱患者補(bǔ)液，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。⑥輸液座位同向間隔就坐，全程佩戴口罩，預(yù)留應(yīng)急隔離空間，患者之間保持安全距離。⑦原則上家屬不能進(jìn)入補(bǔ)液室，特殊情況需要進(jìn)入時(shí)，對家屬做好實(shí)名登記和測溫工作。

（7）急診重癥監(jiān)護(hù)室 重癥監(jiān)護(hù)室是危重患者監(jiān)護(hù)治療的場所，主要風(fēng)險(xiǎn)是患者病情危重易感、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大。為了避免重癥監(jiān)護(hù)室爆發(fā)院內(nèi)感染，管理要點(diǎn)包括：①采用封閉式管理，根據(jù)就醫(yī)公告與患者和家屬進(jìn)行溝通，取消每日常規(guī)家屬探視時(shí)間。②對于意識清楚的患者，提倡采用電話交流病情及手機(jī)視頻探視。③對于確實(shí)需要來院探視和交流病情的情況，采取主管醫(yī)師電話預(yù)約制。家屬進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室前進(jìn)行第三次測溫，并做好實(shí)名制登記。

（8）急診科CT 室 急診科CT 室是患者檢查的場所，主要風(fēng)險(xiǎn)是可能出現(xiàn)陽性患者、交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大。胸部CT檢查對于COVID-19 患者的診治非常重要。在醫(yī)院發(fā)熱門診專用CT 啟用之前，所有發(fā)熱門診患者都在急診放射科進(jìn)行胸部CT 檢查。管理要點(diǎn)包括：①設(shè)置發(fā)熱門診專用CT 室，開辟專用通道，避免與急診患者接觸和共用檢查設(shè)備。②制定發(fā)現(xiàn)疑似病例后處置預(yù)案，一旦發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)高度疑似者，立刻通知發(fā)熱門診和上級主管部門。③嚴(yán)格按院內(nèi)感染控制要求對專用CT 室消毒，對疑似患者進(jìn)行檢查后，必須確認(rèn)消毒完成方能安排下一位患者檢查。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員管理 疫情期間，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理，措施包括調(diào)整調(diào)配模式、個(gè)人防護(hù)、知識培訓(xùn)以及身心健康管理等。

（1）調(diào)整調(diào)配模式 由于醫(yī)院派遣了多批呼吸內(nèi)科、感染科、急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員支援武漢和上海公共衛(wèi)生臨床中心，醫(yī)護(hù)人員的大量減少導(dǎo)致急診內(nèi)科患者的診治壓力增大。為保證醫(yī)院疫情防控，全院急診相關(guān)人員取消全部休假，24 h 待命。管理措施包括：①依據(jù)年齡、健康狀況、專業(yè)技術(shù)水平等，選取自愿報(bào)名的醫(yī)師建立支援梯隊(duì)，分批次進(jìn)入急診工作。②科室根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行醫(yī)護(hù)人力資源調(diào)整，制定一線、二線護(hù)理人員替換方案，保證科室人員儲備充足。

（2）個(gè)人防護(hù) 對COVID-19 疫情，高度強(qiáng)調(diào)防護(hù)意識，全體急診醫(yī)護(hù)人員完成三級防護(hù)的培訓(xùn)與演練，如手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服，落實(shí)到個(gè)人。急診科是防控疫情一線科室，所有人員每日自行監(jiān)測身體狀況，發(fā)現(xiàn)身體不適及時(shí)報(bào)告，并采取相應(yīng)隔離觀察措施。根據(jù)各區(qū)域和科室特點(diǎn)，對醫(yī)護(hù)人員采取特色防護(hù)措施：①特診室相關(guān)科室當(dāng)班醫(yī)師做好相應(yīng)防護(hù)，避免與其他患者的密切接觸。②急診各科室醫(yī)護(hù)人員采取一級防護(hù)，部分重點(diǎn)科室采取二級防護(hù)。③搶救室和放射科醫(yī)護(hù)人員全部按照二級防護(hù)要求著裝。醫(yī)院專門辟出病房用于本院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)觀察，同時(shí)提供全方位關(guān)愛措施，包括生活用品、食物、書報(bào)雜志、電視及網(wǎng)絡(luò)等。

（3）知識培訓(xùn) 為了加強(qiáng)急診人員個(gè)人防護(hù)能力、降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)支援力量的專業(yè)性，醫(yī)院分期分批對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。管理要點(diǎn)包括：①采用PPT 自學(xué)和在線視頻方式，對急診科醫(yī)護(hù)人員完成崗前COVID-19 疫情防控相關(guān)培訓(xùn)。②根據(jù)急診科各崗位工作職責(zé)及支援隊(duì)分工，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行差異化培訓(xùn)。③通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，督促醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)COVID-19 的院內(nèi)感染防護(hù)知識。

（4）身心健康管理 疫情防控期間，急診醫(yī)護(hù)人員滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。為預(yù)防可能出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員身心健康問題，采取措施包括：①為避免醫(yī)護(hù)人員過度疲勞造成的精神緊張，加強(qiáng)緊急人員調(diào)配輔助急診科工作。②成立保障關(guān)愛小組，傾聽一線職工需求，解決相關(guān)問題。③持續(xù)為急診醫(yī)護(hù)人員送各類慰問品，特別是取暖設(shè)備和清潔消毒用品。

2 結(jié)果

2.1 急診一般情況

2.1.1 急診就診量分析 自COVID-19 疫情暴發(fā)以來，全國采取了隔離措施，因此非緊急、非發(fā)熱及咳嗽的患者急診量明顯減少。醫(yī)院急診科診量（不包括發(fā)熱門診）明顯下降（圖1），2020 年1 月—2 月總急診量為52 794 人次，同比下降38.61%；其中1 月份同比下降20.80%，2 月份下降62.02%（圖2）。

圖1 2020 年1 月-2 月急診量日線圖Fig 1 Diagram of the number of patients from January to February in 2020

圖2 2020 年與2019 年1 月—2 月同期急診量對比Fig 2 Comparison of the number of patients between January to February in 2019 and 2020

2.1.2 急診就診科室分析 因疫情影響，2020 年1 月—2 月急診所有科室的就診量都有不同程度的下降，下降幅度為19.26%～54.75%。常規(guī)時(shí)期醫(yī)院急診就診量最大的3 個(gè)科室診量全部下降：急診普通內(nèi)科下降33.55%，急診兒科下降51.29%，急診骨科下降40.8%。2020 年1 月—2月急診各科室就診量與2019 年同期類似（表1）。

表1 2020 年1 月—2 月與2019 年同期急診各科室診量比較Tab 1 Comparison of the number of patients in each department between January and February in 2019 and 2020

2.2 院內(nèi)患者管理情況

截至2020 年2 月29 日，通過預(yù)檢分診，醫(yī)院發(fā)熱門診共診治4 639 人次，累計(jì)報(bào)告疑似病例89 例，確診9例，隔離病房累計(jì)收治98 例，各急危重癥患者均得到妥善的醫(yī)療救治。期間患者及家屬積極配合醫(yī)院管理，未出現(xiàn)漏診和院內(nèi)交叉感染情況。

2.3 急診各區(qū)域管理情況

疫情期間，醫(yī)院急診各區(qū)域及?？圃\室均嚴(yán)格按照醫(yī)院相應(yīng)管理措施執(zhí)行，未出現(xiàn)院內(nèi)患者和醫(yī)護(hù)人員交叉感染的情況，急診救治工作安全、有序、平穩(wěn)。

2.4 醫(yī)護(hù)人員管理情況

2.4.1 急診應(yīng)急人員儲備 為應(yīng)對疫情發(fā)展需要，醫(yī)院緊急抽調(diào)各科室醫(yī)師建立支援梯隊(duì)，分3 批共9 人進(jìn)入急診工作；同時(shí)抽調(diào)各科室護(hù)理人員支援，共派出3 批次共24 人，充分保障重點(diǎn)區(qū)域工作有序進(jìn)行，防止院內(nèi)感染的出現(xiàn)。

2.4.2 應(yīng)急人員培訓(xùn)、防護(hù)和心理健康情況 急診醫(yī)護(hù)人員三級防護(hù)培訓(xùn)考核通過率達(dá)到100%，問卷調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員對COVID-19 疫情防控知識知曉度達(dá)到100%。一線的醫(yī)護(hù)人員均情緒穩(wěn)定，無醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等肺炎感染癥狀，無交叉院內(nèi)感染發(fā)生，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染。

3 討論

疫情暴發(fā)以來，COVID-19 被列入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。與2003 年的“非典”相比，COVID-19 具有高傳染性，引起極大的社會(huì)恐慌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨空前的考驗(yàn)，急診更是防控院內(nèi)交叉感染的重中之重。醫(yī)院分析急診各區(qū)域職能和面臨的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行合理布局，做好院內(nèi)感染防控工作，疫情期間醫(yī)院的急診管理采用如下措施：①上下聯(lián)動(dòng)凝聚合力，建立預(yù)檢、分診工作模式，加快對患者分級、分類篩查，疑似病例一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)上報(bào)和備案，從而達(dá)到有序救治和快速分流的效果。②采取急診各區(qū)域特色管理措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，有效避免院內(nèi)交叉感染，從而全方位防控疫情。

疫情期間急診的就診量和就診科室分析發(fā)現(xiàn)：2020 年1 月—2 月上海外來人口總數(shù)減少約400 萬；春節(jié)假期結(jié)束后，回滬人員需進(jìn)行14 d 隔離；輕癥患者因懼怕交叉感染不愿前往醫(yī)院就診。這些因素導(dǎo)致醫(yī)院急診就診總量（除發(fā)熱門診）和各科室就診量同比大幅下降。雖然急診診量明顯下降，但醫(yī)院并沒有因此放松防控措施，因?yàn)槿魏我稽c(diǎn)疏忽都可能引起疫情的聚集性暴發(fā)。在派出醫(yī)療隊(duì)支援前線、院內(nèi)急診醫(yī)護(hù)人員不足的情況下，采取了調(diào)整人員、加強(qiáng)重點(diǎn)崗位的部署，使急診防控工作做得更全面、仔細(xì)，從而保證 “急病有所醫(yī)”的關(guān)鍵部門能高效應(yīng)對疫情。

急診各診療區(qū)域做好準(zhǔn)備，時(shí)刻面對疫情暴發(fā)、患者涌入的可能情況。醫(yī)院建立急診防控COVID-19 預(yù)檢制度，加強(qiáng)預(yù)檢分診；對出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀或有流行病學(xué)史的患者采取就診排查，避免患者進(jìn)入普通門診，避免人員流動(dòng)，有效阻斷傳播途徑并保護(hù)易感人群。醫(yī)院采用患者宣傳教育和行為防護(hù)管理相結(jié)合的方式，免費(fèi)提供自取宣傳冊，提高就診患者的自我保護(hù)意識和抗擊疫情的決心，同時(shí)積極安撫患者及家屬的情緒，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員，保障急診有序高效運(yùn)轉(zhuǎn)。對于急診各?？圃\室、搶救室、留觀室、補(bǔ)液室以及重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)區(qū)域，增加醫(yī)護(hù)人員配置，快速建立醫(yī)護(hù)梯隊(duì)，采取相應(yīng)級別的防護(hù)措施，進(jìn)行二次分診，有效降低患者滯留情況的發(fā)生，有效避免院內(nèi)交叉感染。

急診一線人員全面學(xué)習(xí)COVID-19 的防控知識，掌握防疫工作流程，積極參與完成三級防護(hù)的培訓(xùn)與演練，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范和規(guī)章制度。無醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等肺炎感染癥狀，未出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染。面對長時(shí)間、高強(qiáng)度的一線臨床工作，在加強(qiáng)自我防護(hù)的同時(shí)，為緩解醫(yī)護(hù)人員的身心壓力，醫(yī)院建立保障關(guān)愛小組，傾聽一線職工需求，注重心理管理，為醫(yī)護(hù)人員排憂解難。全院醫(yī)務(wù)人員疫情期間情緒穩(wěn)定，無生理或心理不適 反應(yīng)。

疫情的進(jìn)展瞬息萬變，其來源宿主、傳播途徑、致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等尚不完全明確。醫(yī)院采用特色急診管理措施，有利于高效應(yīng)對疫情期間的特殊狀況。

參·考·文·獻(xiàn)

[1] Zhu N, Zhang DY, Wang WL, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019[J]. N Engl J Med, 2020, 382(8): 727-733.

[2] Nishiura H, Jung SM, Linton NM, et al. The extent of transmission of novel coronavirus in Wuhan, China, 2020[J]. J Clin Med, 2020, 9(2): E330.

[3] WHO. Surveillance case definitions for human infection with novel coronavirus (nCoV) [EB/OL]. (2020-01-15)[2020-05-26]. https://www.who.int/internalpublications-detail/surveillance-case-definitions-for-human-infectionwithnovel-coronavirus-(ncov).

[4] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì). COVID-19 診療方案（試行第七版） [EB/OL].(2020-03-03)[2020-05-26]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7df e4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[5] 國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 截至7 月5 日24 時(shí)COVID-19 疫情最新情況[EB/OL]. (2020-07-06)[2020-07-08]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqtb/202007/50644 bdd6b184ecca4d0756ab287ca82.shtml.