王艷艷

摘要：在醫(yī)療衛(wèi)生工作不斷進步的基礎(chǔ)上，原有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度已經(jīng)逐漸無法有效滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，甚至開始制約醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展的需求。所以本文針對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度存在的缺陷展開分析，并提供了改進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度存在缺陷的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生;系統(tǒng)財務(wù)會計制度;缺陷

引言

醫(yī)療衛(wèi)生在不斷進步發(fā)展的過程中，由于管理費用比較廣泛，如果成本核算的過程中只是按照簡單的工作人員人數(shù)進行費用分攤的話，很容易影響醫(yī)院財務(wù)收支的準確程度。而且一些領(lǐng)導(dǎo)干部在實際發(fā)展的途中并沒有意識到衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計管理的重要性，從而在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計管理中出現(xiàn)缺陷問題。所以在實際改進的過程中，應(yīng)該健全財會制度監(jiān)督機制，保證會計報表能夠真實全面的反映醫(yī)療衛(wèi)生的收支，并嚴格按照國家法律法規(guī)以及規(guī)章制度等，進一步規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)會計制度，以及加強醫(yī)療衛(wèi)生的收支管理與支出管理，從而更好地改進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度存在的缺陷問題，提高制度的完善性。

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度存在的缺陷

（一）忽視醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度的重要性

醫(yī)院在發(fā)展的過程中受傳統(tǒng)會計制度的影響比較嚴重，以至于在進行衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度管理的過程中沒有充分意識到成本控制的重要性[1]。其次，在衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度管理的過程中，沒有充分落實控制成本方面的責(zé)任以及控制機制的完善，而且在管理的途中沒有把會計管理工作人員的成本控制績效與個人利益聯(lián)系在一起，從而在一定程度上影響了成本控制的成效。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在發(fā)展的過程中，一些領(lǐng)導(dǎo)干部一定程度上缺乏專業(yè)的財務(wù)管理知識，再加上醫(yī)療衛(wèi)生單位一定程度上是財政撥款的事業(yè)單位，以至于在實際發(fā)展的途中并沒有意識到衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計管理的重要性，也很少將財務(wù)管理納入醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展中，最終在一定程度上影響著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實際的發(fā)展。

（二）固定資產(chǎn)缺乏準確性

一些醫(yī)院并沒有設(shè)置相應(yīng)的固定資產(chǎn)減值，因為在醫(yī)療水平不斷進步的基礎(chǔ)上醫(yī)療器械也逐漸開始減值，但是一些醫(yī)院對這些已經(jīng)出現(xiàn)減值的醫(yī)療器械并沒有進行賬面價格的修改，以至于固定資產(chǎn)價值缺乏準確性[2]。其次是修購基金沒有準確反映固定資產(chǎn)的減值，雖然一些醫(yī)院對固定資產(chǎn)進行計提折舊，其中計提折舊的資金主要是反映在修購基金中。但是在相關(guān)會計制度中并沒有設(shè)置累計折舊科目作為固定資產(chǎn)減項，以至于醫(yī)院無法真實反映固定資產(chǎn)，會計信息出現(xiàn)失真的問題。

（三）成本核算單一

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度中，明確制定了醫(yī)療支出以及藥品支出的費用中，不能直接將管理費用納入，需要在相關(guān)工作人員的基礎(chǔ)上進行費用分攤的形式，一定程度上缺乏合理性[3]。這是因為在通常的情況里，醫(yī)院在開展工作的途中還需要進行相關(guān)科研以及教學(xué)的工作，然而醫(yī)院會計制度管理中并沒有將成本核算的對象更加具體化，這種核算方式并不會保證醫(yī)療成本核算的準確性。除此之外，醫(yī)療費用中的管理費用比較廣泛，除了管理費用之外，還有醫(yī)療、藥劑等間接費用，所以在成本核算的過程中如果只是按照簡單的工作人員人數(shù)進行費用分攤的話，很容易影響醫(yī)院財務(wù)收支的準確程度。

二、改進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度缺陷的建議

（一）健全財會制度監(jiān)督機制

通常情況下醫(yī)院在財務(wù)會計核算的時候會站在自身的利益思考，以至于制定的增收制度沒有完全符合國家制定的相關(guān)規(guī)定。再加上會計部門使用的會計處理方式與核算的程序有一定的不同，因而會計信息的結(jié)果也存在不同，從而在利益分配方面有著不同程度的影響。因而醫(yī)院應(yīng)該健全財會制度監(jiān)督機制，保證會計報表能夠真實全面的反應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生的收支，提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度的嚴謹程度。

（二）固定資產(chǎn)及固定基金的核算進行科目調(diào)整

醫(yī)院在將固定資產(chǎn)進行購置的途中，主要分為借記固定資產(chǎn)和貸記銀行存款，不同經(jīng)過修購基金與固定基金相關(guān)凈資產(chǎn)科目的核算工作[4]。其次，在對固定資產(chǎn)進行購置的途中，需要添加“累計折舊”的相關(guān)會計科目，再根據(jù)實際的資產(chǎn)性質(zhì)以及實際消耗過程中所需要的方式，從而更好地提高固定資產(chǎn)使用期限以及預(yù)計凈殘值的科學(xué)程度，之后再依照實際的狀況選擇合理的折舊途徑，按照逐月的時間計提折舊費。再者，相關(guān)工作人員在處置固定資產(chǎn)的途中，應(yīng)該添加固定資產(chǎn)清理等相關(guān)科目，保證在實際應(yīng)用的過程中能夠更好地核算相關(guān)科目的費用。并且在對固定資產(chǎn)減值管理的途中，需要添加固定資產(chǎn)減值準備等相關(guān)的科目，保證在實際管理的途中能夠預(yù)算相關(guān)科目資產(chǎn)可能帶來的損失。之后在月末的時候充分檢查相關(guān)固定資產(chǎn)的實際內(nèi)容，特別是相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，如果出現(xiàn)可以回收的價值與實際賬面上的價值不一致的情況下，需要進行固定資產(chǎn)減值準備，再添加固定費用的相關(guān)科目，保證能夠進一步對相關(guān)存款利息的支出與收入等進行統(tǒng)一的核算，從而更好地提高醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)會計制度的完善性。

（三）規(guī)范財務(wù)會計制度

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度的過程中，應(yīng)該保證能夠有效符合會計的準則，比如在修訂財務(wù)會計制度的時候，應(yīng)該嚴格遵循相關(guān)會計準則，并且保證能夠有效適應(yīng)財務(wù)管理體系改革的內(nèi)容，從而更好地提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度的完善性。再者，在規(guī)范相關(guān)財務(wù)會計制度機制的途中，應(yīng)該有效結(jié)合原有財務(wù)會計制度存在的問題，并對存在的問題進行分析，再根據(jù)具體的情況采用針對性的措施，從而使原有的制度與規(guī)范后的制度能夠更好地銜接。而且在規(guī)范財務(wù)會計制度的途中，應(yīng)該充分聽取廣大工作人員的意見以及建議，并征求財務(wù)會計工作人員的建議，從而更好地銜接原有制度與規(guī)范后的制度。

（四）適當增設(shè)固定資產(chǎn)科目

固定資產(chǎn)的凈值主要是指在固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)上添加累計折舊，并納入固定資產(chǎn)的備抵相關(guān)科目中，再將雙方數(shù)值進行相減[5]。其次，在完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度的時候，需要依照實際的狀況，將涉及相關(guān)資產(chǎn)減值損失科目的財務(wù)列報使用數(shù)據(jù)表達出來，且相關(guān)工作人員在累計折舊的基礎(chǔ)上添加固定資產(chǎn)減值準備科目的途中，應(yīng)該根據(jù)實際可以變現(xiàn)的凈值以及市場價值的狀況，更好地體現(xiàn)出報表中固定資產(chǎn)存在減值的情況，從而更加直觀地體現(xiàn)出醫(yī)院資產(chǎn)的總體狀況以及實際的價值等。除此之外，相關(guān)工作人員在添加管理費用明細表的途中，需要在相關(guān)收入以及支出的基礎(chǔ)上，添加管理費用、財務(wù)費用等相關(guān)科目的費用，并在每個月的月末將添加科目的費用納進收支結(jié)余中，從而更好地反映出醫(yī)院資產(chǎn)的實際情況。

（五）對重要財務(wù)會計項目展開重點管理

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在改進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度缺陷的途中，可以對比較重要的財務(wù)會計項目進行重點管理，比如藥品核算管理和其他固定資產(chǎn)的管理。在對藥品進行核算管理的過程中，可以對不同藥方和不同藥庫進行不同層次的價格記賬，比如對于科室使用的非銷售藥品按照成本價入賬，不納入銷差價中;而對于藥房領(lǐng)取的銷售給病人的藥品可以按照零售價入賬，從而更好地反映出藥品的差價率，保證藥品核算能夠有效符合相關(guān)標準。其次，在對固定資產(chǎn)進行管理的途中，可以適當增設(shè)固定資產(chǎn)的相應(yīng)科目，從而更好地反映出醫(yī)療衛(wèi)生單位的固定資產(chǎn)，并且在固定資產(chǎn)發(fā)生減值的時候能夠有效記錄固定資產(chǎn)減值準備的科目。除此之外，在加強固定資產(chǎn)管理的過程中，應(yīng)該明確醫(yī)務(wù)工作人員的責(zé)任與義務(wù)，并將醫(yī)療器械以及其他設(shè)備的使用效率納入醫(yī)務(wù)工作人員的績效考核，從而有效避免固定資產(chǎn)出現(xiàn)不必要的報廢。

（六）提高收入控制管理

醫(yī)療系統(tǒng)財務(wù)會計制度管理中，包含醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)藥收費、醫(yī)療預(yù)收款收取、醫(yī)療預(yù)收款退費、醫(yī)療費用上交等各個環(huán)節(jié)，而在管理的過程中應(yīng)該充分貫徹業(yè)務(wù)不相容的原則，而且在實際管理的時候也要加強對業(yè)務(wù)收入整個流程的控制。其次，醫(yī)院在制定醫(yī)療服務(wù)項目收費價格的時候，應(yīng)該充分考慮到醫(yī)院正常運營所需要的醫(yī)療成本價格，保證在能夠維持醫(yī)院正常運行的基礎(chǔ)上，將醫(yī)療服務(wù)項目收費的價格控制在患者以及家屬能夠承擔的范圍之內(nèi)，從而更好地提高收入控制管理。再者，相關(guān)部門應(yīng)該對醫(yī)療服務(wù)項目收費的具體情況進行檢查，從而更好地防止出現(xiàn)自立項目收費、分解收費、重復(fù)收費以及變相收費和強行收費等情況的發(fā)生。除此之外，醫(yī)院收費和上繳應(yīng)該實行電子化的管理，而且相關(guān)收款工作人員應(yīng)該每個月向財務(wù)科上交當月的報表以及現(xiàn)金等。

（七）提高支出控制管理

醫(yī)院在改善醫(yī)療系統(tǒng)財務(wù)會計制度管理的過程中，應(yīng)該進一步加強支出控制，比如醫(yī)用耗材采購管理的控制等。醫(yī)院每個科室在進行醫(yī)用耗材采購的時候，需要相關(guān)部門提交采購的計劃，相關(guān)部門對采購計劃進行研究和評估，確定采購醫(yī)用耗材的類型、數(shù)量和價格是否合適，以及采購計劃是否合理之后，再進行采購。在采購之前或者采購之后，相關(guān)部門應(yīng)該對各個科室實際醫(yī)用耗材消耗的情況進行監(jiān)察，防止科室出現(xiàn)過度使用耗材的情況。

結(jié)語

綜上所述，衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度管理的過程中，沒有充分落實控制成本方面的責(zé)任以及加強控制機制的完善，再加上醫(yī)療費用中的管理費用比較廣泛，除了管理費用之外，還有醫(yī)療、藥劑等間接費用，所以在成本核算的過程中只是按照簡單的工作人員人數(shù)進行費用分攤的話，很容易影響醫(yī)院財務(wù)收支的準確程度。所以在完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度的過程中，應(yīng)該健全財會制度監(jiān)督機制，保證會計報表能夠真實全面的反映醫(yī)療衛(wèi)生的收支。而且在完善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)會計制度的途中，可以對比較重要的財務(wù)會計項目進行重點管理，并提高收入控制管理，科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)項目收費價格，也應(yīng)該提高支出控制的管理，防止出現(xiàn)耗材過度使用的情況，從而更好地改進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)會計存在的缺陷。

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