肖朋遠

摘要：為響應政府會計改革最根本要求，確保新會計制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生落實，財政部門早在2017年便頒布了全新的《政府會計制度》，從而促進我國事業(yè)單位發(fā)展。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)屬于較為特殊的單位，在經(jīng)濟社會發(fā)展中具有較為重要的角色。本文從新會計制度內(nèi)容以及影響方面進行分析，找出目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在問題，進而提出有效的建議，僅供工作人員參考。

關(guān)鍵詞：新會計制度;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

引言

2017年財政部頒發(fā)的《政府會計制度行政事業(yè)單位會計科目與報表》，明確指出從2019年1月1日正式在我國行政事業(yè)單位實施。目前，我國醫(yī)療體系在逐漸的改革、發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生也受到不同程度的影響，所以，基層衛(wèi)生機構(gòu)應與時俱進，確保得到充足的盈利，隨時觀察市場經(jīng)濟以及變化，緊跟市場經(jīng)濟腳步，加入經(jīng)濟活動中。

一、新會計制度對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)財務管理產(chǎn)生的影響

隨著《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》以及《基層醫(yī)療衛(wèi)生會計制度》的推出，我國對基層醫(yī)療衛(wèi)生提出更高層次的要求，詳細如下：（1）對預算管理工作的新要求。新會計制度對于基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)預算具備非常高的要求，這便需要展開預算管理，將其任務以及收支核算清楚，針對績效考核補助以及超支結(jié)余等都應嚴格出臺新的規(guī)定管理。此外，新會計制度針對預算管理責任也擁有非常高的要求，需要各級基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)確保預算管理工作的落實，從而增強財務監(jiān)督工作[1]。（2）對于職能定位新要求。新會計制度需合理規(guī)劃基層醫(yī)療以及衛(wèi)生機構(gòu)收支，從而合理定位職能。實際支出過程中，作為財務部門應及時反映政府需擔任的支出，從而完善補償機制。（3）對資產(chǎn)管理的要求。在新會計制度中，完善了資產(chǎn)管理工作，基于簡化計算，新會計制度不應單獨計算基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)成本核算、資產(chǎn)折舊以及有關(guān)的提取資金等。與此同時，禁止采購外投資、大型設備以及機構(gòu)借款等。（4）績效管理要求。新會計制度同時對績效管理提出了新要求，這便需要基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)完善獎勵基金建設，通過公正、客觀的評價機制有效評價機構(gòu)人員工作情況，在其固定時間內(nèi)，以績效評價為根本，采取對應的獎懲激勵措施。

二、會計制度對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的影響

（一）有效結(jié)合醫(yī)療與防護模式

新會計制度下，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)獲得了較大的資金補助，機構(gòu)如能及時實現(xiàn)規(guī)定的工作要求，便會獲得財政補貼。另外，基于績效改革的全面開展，基層醫(yī)療人員應提高積極性，所以，有效地促進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作開展，能提升基層醫(yī)療服務質(zhì)量，從而更提早的治療、防護，幫助醫(yī)療與防護模式融合[2]。

（二）增強內(nèi)部管理效果

新會計制度在一定程度上提高了基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理。一直以來，我國基層醫(yī)療單位就存在許多問題，例如：內(nèi)部管理缺失、內(nèi)部控制失去效率等。然而，在新會計制度下，我國基層醫(yī)療單位獲得了集中管理，能更進一步的提升醫(yī)療工作合規(guī)性以及透明度，優(yōu)良的監(jiān)督機制可以有效促進基層醫(yī)療單位內(nèi)部管理工作[3]。

（三）提高基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)公益性

相對來講，基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)與大型醫(yī)院相對比，公益性更強，然而，新的會計制度更加增強了基層醫(yī)療單位具備的公益性，這便需要完善基本工資，增強基層建設，從而制定出詳細的管理條例，確?；鶎俞t(yī)療單位公益性得到保障，所以，新的會計制度能更好地提升基層醫(yī)療公益性。例如：加強一些心理指導，讓患者保持愉快與樂觀的心情，這樣可以促使患者有優(yōu)良的抗病能力[4]。健康教育便是對患者開展心理指導，通過交談來清除患者在心理、家庭以及社會等方面的情況，面對患者個體差異，實施恰當?shù)男睦硎鑼c疾病健康教育，從而良好的解決患者情感上的障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者積極配合治療。還有應增強飲食方面的指導，合理、有效的飲食對改善患者新陳代謝有很好的療效，可以確保高營養(yǎng)均衡，加強自身的抗病能力。這是最根本的治療方案。在日常生活中，對患者和家屬實施健康教育和日常生活護理指導，這些都是非常有必要的。因為患者回家后的一些日常生活與護理工作都需要依靠家人來完成。正確的指導患者飲食起居，能有效減輕患者的心理負擔，有助于患者康復。

三、在傳統(tǒng)背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在問題

（一）機構(gòu)內(nèi)部財務管理工作無組織、無統(tǒng)籌

隨著新制度的出現(xiàn)，以傳統(tǒng)政策背景為基礎(chǔ)，基層醫(yī)療機構(gòu)對于財務管理工作執(zhí)行力較為薄弱，并未展開專門的組織與統(tǒng)籌。如此，財務管理工作成為無人領(lǐng)導的散漫工作，并沒有獲得高層重視，同時，基層管理人員也沒有更完善的統(tǒng)籌管理財務，間接導致基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理無清晰的目標，有關(guān)工作人員也沒有確定的目的執(zhí)行工作，這也就保障不了財務。近些年，我國部分基層醫(yī)療機構(gòu)依然存在以藥補藥的現(xiàn)象，然而，如上形式對于基層醫(yī)療機構(gòu)只有害處無利益。同時，部分財務工作人員并未擁有足夠的資料背景，實際操作執(zhí)行中會存在一些難度[5]。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部財務管理制度不健全

由于基層醫(yī)療機構(gòu)較為特殊，加之基層醫(yī)療機構(gòu)沒有對內(nèi)部財務管理設立與健全引起充足的重視，也同樣沒有花費更多的執(zhí)行力度在制度構(gòu)建當中，長期下去，基層醫(yī)療機構(gòu)便會缺乏內(nèi)部財務管理模式、沒有完善的體系制度，這不僅是因為基層醫(yī)療機構(gòu)高層以及工作人員缺乏管理意識，同時也由于基層醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)極為特殊，是政府支持的公益組織，如此管理人員也便沒有建立完善的制度，另外，財務管理工作需要花費大批量的人力與財務，也是基層醫(yī)療機構(gòu)不想花費大量精力構(gòu)建財務管理的重要因素之一。

（三）基層醫(yī)療機構(gòu)在財務管理模式與流程中不成熟

通常情況下，基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部是一種公益性服務，內(nèi)部的財務管理模式不需要過多的花費精力在資金融資、效率以及財務績效方面，只有充分運用以及發(fā)揮財務資金，才能充分利用與發(fā)揮財務資金，才能使得基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)揮更大的效率。相比而言，財務管理模式與流程都不能獲得充足的重視，如此，沒有清晰的指令以及對財務管理模式、流程等方面的指揮與建設，長久以往會讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務管理變得散漫、無組織、無紀律，不能高效運轉(zhuǎn)內(nèi)部財務工作。例如：基層醫(yī)療機構(gòu)健康教育職能不完善。在一些社區(qū)、衛(wèi)生院護理過程中，護士與社區(qū)以及管理衛(wèi)生院的人群聯(lián)系緊密[6]。在這一方面，護士在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作中占據(jù)主導地位。但是，當前的基層醫(yī)院，由于護理人員工作職責分工不明確，一些護士能由護理人員擔任項目健康教育，都是醫(yī)生在擔任。護士的工作便是基本的取藥、打針、輸液等最基本的護理技術(shù)，加之衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師非常少，一些健康宣教工作也只停留在了表面，沒有更進一步的展開實施。其次，在衛(wèi)生院中有關(guān)的健康宣教的內(nèi)容與方法無法系統(tǒng)性，加之我國的社區(qū)與基層衛(wèi)生護理方面的健康教育工作起步非常晚，沒有科學有效的系統(tǒng)。因此，理論與體制方面不健全，可以根據(jù)一些護理文獻與書籍，做好社區(qū)護理健康教育工作，較難深入其中，制約了社區(qū)與衛(wèi)生院護理健康發(fā)展。

（四）基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部在財務管理方面缺乏對應的技術(shù)人才

由上可知，一般基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都是經(jīng)由國家來支持運轉(zhuǎn)的，作為內(nèi)部工作人員，基層醫(yī)療衛(wèi)生沒有私立醫(yī)院那樣的競爭力，相對來講，工作環(huán)境較為寬散漫，部分工作人員長時間在這樣的環(huán)境中工作，會使員工缺少積極自主性，只有個別自律能力強者才能提高自我加強專業(yè)知識技能水平[7]。內(nèi)部環(huán)境的松弛，進一步?jīng)Q定了工作人員沒有足夠的空間提高自我，這樣財務管理工作人員只能做好自己本職工作，根據(jù)上級指導，依次完成工作。站在內(nèi)部競爭激烈的單位角度來講，以上工作環(huán)境會造成財務管理工作效率低下，同時，沒有更多的工作人員將其心思放在增強財務管理上，也沒有人提出對應的建議措施。長久以往，導致基層醫(yī)療市場經(jīng)濟體制更傾向成熟，社會對財務管理人員以及技術(shù)、知識等方面要求更高，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當前環(huán)境來講，財務工作人員處在較為尷尬的境地。

四、新會計制度背景下基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理建議

（一）加強基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理組織統(tǒng)籌性

在新會計制度環(huán)境下，基層醫(yī)療機構(gòu)本身的思想意識都應與時俱進，從而認識到組織與統(tǒng)籌的重要性質(zhì)，財務管理過程中，應提高組織與統(tǒng)籌方面的重視，將財務管理工作做好統(tǒng)一的規(guī)劃以及組織，高層領(lǐng)導人員應積極促進集中管理，采用對應的財務管理模式展開運營，并設立相應的財務決策機制，落實好財務管理，調(diào)整好有關(guān)部門的積極性，更好地完成財務部門交代的工作，相互協(xié)調(diào)發(fā)展。

（二）增強基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理體系與制度，改善財務管理系統(tǒng)

自提出新會計制度后，基層醫(yī)療機構(gòu)需調(diào)整好財務中存在的漏洞，將其及時解決，完善財務管理機制，提出完整的機制系統(tǒng)，從而對其展開優(yōu)化。針對財務方面，例如一些全面預算管理、成本管理等，應結(jié)合法律法規(guī)政策，完善財務會計工作，健全醫(yī)保資金運行體系，這樣才能更好地開展基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理工作。與此同時，應改善財務管理系統(tǒng)，做好《政府會計制度》過渡內(nèi)容，基層醫(yī)療機構(gòu)應從本身實際出發(fā)，在其傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，開展與提高財務管理會計工作，減輕醫(yī)保資金運用體系，這樣才能確?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)順利開展。另外，應增強對應的財務管理系統(tǒng)，這是完善《政府會計制度》過程中非常重要的一部分。作為基層醫(yī)療機構(gòu)，應從本身實際情況出發(fā)，在其傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，研究按照雙系統(tǒng)、雙要素、雙基礎(chǔ)執(zhí)行。

（三）改善基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理模式與基礎(chǔ)會計管理體系

在新會計制度背景前，基層醫(yī)療機構(gòu)如同事業(yè)單位，但是，自改革后，財務管理工作應增強重視，基層醫(yī)療機構(gòu)已然變成單獨的經(jīng)濟主體，如還像以往不考慮財務方面，忽視融資、利用效果等，勢必會被淘汰。如想長遠發(fā)展，在經(jīng)營企業(yè)過程中，需要改善財務管理模式，依照自身實際情況，完善與建設財務管理制度。所以，基層醫(yī)療機構(gòu)需了解傳統(tǒng)會計管理工作，并與新會計制度相比較，尋找存在的不足，將其減輕，熟練掌握新會計制度，了解《政府會計制度》，依照新會計制度完成從易到難的一個過程，在年末實施統(tǒng)一的余額計算，以新管理制度為基礎(chǔ)，涉及新期初余額。確?！墩畷嬛贫取酚行蜻M行。

（四）提高基層醫(yī)療機構(gòu)財務管理人員素質(zhì)

新會計制度需要財務管理人員改變傳統(tǒng)記賬模式，適應平行記賬模式。所以，基層醫(yī)療機構(gòu)應定期培訓與鍛煉財務管理，從而樹立新的《政府會計制度》，考核與訓練財務管理工作人員專業(yè)素質(zhì)。滿足財務管理工作人員操作能力與系統(tǒng)理解等方面的指標，將其納入績效考核指標中，展開平行記賬模式中，根據(jù)不同財務系統(tǒng)管理人員進行對賬，杜絕發(fā)生賬實不符等失誤。

結(jié)語

綜上所述，新會計制度影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來合理補充與銜接特殊業(yè)務，這樣才能有效維持會計核算慣性。銜接新舊制度屬于極為艱巨的任務，作為機構(gòu)內(nèi)部應引起重視，落實好新制度，融合理論基礎(chǔ)與實踐經(jīng)驗，提高我國基層醫(yī)療衛(wèi)生水平。

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