張桂珠

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)逐漸面臨著較多的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式，越來越難以適應(yīng)業(yè)財(cái)融合的運(yùn)行現(xiàn)實(shí)要求，國家衛(wèi)健委對三級公立醫(yī)院績效考核55項(xiàng)指標(biāo)的推出，使得這一問題更加凸顯?；诖?，在醫(yī)院運(yùn)行期間面臨的首要問題便是解決財(cái)務(wù)管理中存在的不足之處，其除了有利于將醫(yī)院市場競爭價(jià)值體現(xiàn)出來之外，還有利于醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行。在本篇文章中，主要從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的不足進(jìn)行了探究，并且結(jié)合實(shí)際情況提出了有關(guān)的完善對策，希望以此達(dá)到醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的目的。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;管理會計(jì);預(yù)算會計(jì)

引言

伴隨著醫(yī)院管理體系以及各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行期間，以往傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系制度，以及個(gè)性理念顯然已經(jīng)不符合當(dāng)前形勢下提出的高要求，因此這就明確規(guī)定醫(yī)院在運(yùn)行期間必須做好管理體系的構(gòu)建工作，特別是在醫(yī)療企業(yè)管理制度改革期間，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系逐漸由以往的會計(jì)核算轉(zhuǎn)化成了財(cái)務(wù)管理。在醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備全面創(chuàng)新的背景下，醫(yī)院必須對財(cái)務(wù)管理中存在的不足之處進(jìn)行明確，提出應(yīng)對問題的相關(guān)措施，發(fā)揮管理會計(jì)作用，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求來健全管理體系，從財(cái)經(jīng)層面增強(qiáng)醫(yī)院的競爭水平。

一、強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的必然性

在醫(yī)院運(yùn)行期間，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理是很有必要的，通過相關(guān)探究來看財(cái)務(wù)管理的必然性主要表現(xiàn)在以下兩方面：第一，不管是醫(yī)院還是企業(yè)實(shí)行財(cái)務(wù)管理的主要目標(biāo)是為了提升經(jīng)濟(jì)效益，只有全面了解到醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，才可以結(jié)合實(shí)際情況制定出有關(guān)的計(jì)劃，并且結(jié)合經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀全面探究，根據(jù)有關(guān)材料進(jìn)一步提升醫(yī)院服務(wù)效率，制定完善的制度，合理判斷和分析未來的財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo);第二，有利于對經(jīng)濟(jì)體系進(jìn)行合理的控制，控制作用在財(cái)務(wù)管理期間有著可期的效果。在控制期間，確保各個(gè)環(huán)節(jié)高效率開展，與此同時(shí)財(cái)務(wù)部門也需要及時(shí)了解到市場經(jīng)濟(jì)變化情況，防止醫(yī)院物價(jià)超出市場制定的標(biāo)準(zhǔn)要求。在財(cái)務(wù)管理期間，財(cái)務(wù)計(jì)劃的制定和性能是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中非常重要的一方面，有利于對醫(yī)院管理體系加以改善和健全。

二、對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理期間相關(guān)問題的分析

（一）缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識

在由于我國醫(yī)院財(cái)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)學(xué)歷及管理能力層次不高，影響了財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行，大多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏風(fēng)險(xiǎn)管控意識，特別是一些公立三甲醫(yī)院更為凸顯，并且財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識也比較弱。與此同時(shí)，在一些項(xiàng)目投資方面缺乏調(diào)研以及相關(guān)的報(bào)告。如果未能夠考慮到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判的后果就盲目進(jìn)行建設(shè)，在這種情況下給醫(yī)院資金投入和財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)帶來較大風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)安全邊際率，甚至是常規(guī)性的流動比率和速動比率，都是反映財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，遺憾的是在這些指標(biāo)的結(jié)合應(yīng)用上，多數(shù)醫(yī)院還存在盲區(qū)和工作中的欠缺。

（二）財(cái)務(wù)管理缺乏專業(yè)性及規(guī)范化需提高

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的工作特殊性，給管理人員自身能力提出了較高要求。這就要求財(cái)務(wù)管理人員在通曉財(cái)務(wù)專業(yè)知識基礎(chǔ)上，還要了解衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)、計(jì)算機(jī)等相關(guān)領(lǐng)域業(yè)務(wù)知識。但實(shí)際的工作中，大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員只是懂得醫(yī)院財(cái)務(wù)基礎(chǔ)性核算財(cái)務(wù)知識，不能很好地進(jìn)行分析財(cái)務(wù)。比如，在資金利用以及醫(yī)院的資源配置方面，特別是醫(yī)療設(shè)備的資金投入方面，如果前期經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行測算不充分、不科學(xué)、不全面，與預(yù)算結(jié)合松散，都會降低資金投入產(chǎn)出效率，給醫(yī)院持續(xù)健康運(yùn)營帶來潛在風(fēng)險(xiǎn)，難以適應(yīng)新形勢下醫(yī)改需要。

三、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理力度的完善措施

（一）強(qiáng)化投資管理力度，提升流轉(zhuǎn)資金的使用效率

做好醫(yī)院投資管理工作，是為了防止發(fā)生隨意性投資問題，到醫(yī)院實(shí)施投資工作的前期階段中，需要合理地進(jìn)行規(guī)劃，這就要求相關(guān)人員密切注重和了解到行業(yè)的實(shí)際變化情況，將每個(gè)資金都用于合理環(huán)節(jié)中，面對于醫(yī)院中存在的盲目投資決策問題，財(cái)務(wù)管理層必須多與領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行溝通和交流，加深醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對于新財(cái)會制度知識的掌握，為投資提供良好的依據(jù)。財(cái)會管理人也需要對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識，從根本上確保投資的合理性。除此之外，醫(yī)院要想獲得更加穩(wěn)定的發(fā)展，還應(yīng)當(dāng)對流動資金規(guī)模加以拓展，只有有著足夠的流動資金，才可以推動醫(yī)院業(yè)務(wù)高效率開展，達(dá)到收益提升的目的，不過公立醫(yī)院在資金管理方面往往受到諸多因素的約束，資金撥付方面還有較高的限度，在這一現(xiàn)狀下要想提升經(jīng)濟(jì)效益，就離不開財(cái)務(wù)部門對資金管理的強(qiáng)化，在平時(shí)控制好資金流出情況，為醫(yī)院流出充足的資金當(dāng)流動資金，較少的時(shí)候醫(yī)院可以采取融資的方式來引進(jìn)資金，從而獲得更好的發(fā)展。

（二）強(qiáng)化成本管控

在醫(yī)院運(yùn)行期間，需要強(qiáng)化成本管理，增強(qiáng)成本管理意識，全體員工只有加大對成本管理的重視程度，才可以提升醫(yī)院成本管理的效率，基于此在成本管理期間需要從強(qiáng)化成本管理意識入手，多加宣傳和掌握一些新型的成本管理理念，全面普及成本管理的重要性，定期開展成本核算工作。財(cái)務(wù)管理要實(shí)現(xiàn)由財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)的轉(zhuǎn)變，在注重宏觀指標(biāo)數(shù)據(jù)的同時(shí)，也要重視微觀科室層面收支財(cái)務(wù)狀況。在擴(kuò)大增量的同時(shí)，要減少支出消耗。也就是要規(guī)范性地向管理的下游延伸。

有效降低物流和招標(biāo)采購成本，按照“平臺采購、帶量議價(jià)、兩票制、集中配送”原則，進(jìn)行依法依規(guī)采購。推行智能物流管理模式，積極實(shí)現(xiàn)寄售制和票貨同行的方法。發(fā)票和耗材及隨貨單一并送到設(shè)備耗材科，三單齊全下，辦理耗材入庫，票據(jù)交財(cái)務(wù)部門。另外，據(jù)實(shí)際使用和消耗的情況，按月結(jié)算應(yīng)付賬款。要求供應(yīng)商用“寄存”的辦法，即醫(yī)院在使用前不歸醫(yī)院所有，待耗材使用后，醫(yī)院通知供應(yīng)商方和隨貨單與院方進(jìn)行結(jié)算。實(shí)現(xiàn)庫存成本趨向最小化。

對耗材實(shí)行二級庫一物一碼的全周期管理，避免使用過程和倉庫管理中出現(xiàn)跑冒滴漏現(xiàn)象。對于低值耗材，則由集配商統(tǒng)一管理，完成運(yùn)輸和下收下送工作后，由集配商在其出入庫系統(tǒng)中錄入出庫清單，并將科室簽收的領(lǐng)用清單交至醫(yī)院庫管處，出入庫數(shù)據(jù)由集配商出入系統(tǒng)自動推送至醫(yī)院HIS系統(tǒng)，庫管可以通過HIS系統(tǒng)的“快捷入庫”功能進(jìn)行核對，核對無誤后一鍵入庫。新藥品入庫時(shí)，由庫管員建立新的賬頁，藥品會計(jì)員依據(jù)入庫明細(xì)，審核藥品的價(jià)格、規(guī)格，和供應(yīng)商等信息。每月HIS系統(tǒng)自動推送上月的物流信息至HRP終端，會計(jì)可以在HRP系統(tǒng)中的稽核物流平臺對上月發(fā)生的業(yè)務(wù)進(jìn)行處理。

在強(qiáng)化成本控制的同時(shí)，還要注重與醫(yī)保的結(jié)合。以病種成本和日間手術(shù)為例，因?yàn)椴》N成本與日間手術(shù)都屬于打包付費(fèi)的方式，一味地控制成本，會改變原來以項(xiàng)目付費(fèi)的收入運(yùn)行方式，如果沒有在測算成本的情形下，與醫(yī)保進(jìn)行充分醞釀、談判、溝通，會造成收入的損失。這樣的控制成本的運(yùn)行模式也是難以持續(xù)的。由此可見，在財(cái)務(wù)運(yùn)行管理中，應(yīng)擴(kuò)大運(yùn)營視角，在有限的投入中，爭取挖潛降耗中的結(jié)余，最終方能最終形成醫(yī)院、患者、醫(yī)保多方共贏，良性健康發(fā)展的局面。

（三）完善預(yù)算制度，強(qiáng)化監(jiān)督體系

構(gòu)建完善以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會計(jì)，與收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的預(yù)算會計(jì)，使其既有適度分離，又有緊密銜接的會計(jì)核算模式。對預(yù)算制度進(jìn)行健全和完善，能夠降低醫(yī)院運(yùn)行期間不良風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，有效平衡各項(xiàng)部門之間的經(jīng)濟(jì)效益，合理劃分不同部門之間的資金，使資金流向按照預(yù)算進(jìn)行，業(yè)務(wù)資金也可以得到合理安排。此外，要嚴(yán)格控制醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)政流出以及支出，超預(yù)算的必須完善措施加以控制，確保醫(yī)院在穩(wěn)定運(yùn)行基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)相應(yīng)目標(biāo)，從而將醫(yī)院規(guī)模額度控制在能夠承受的經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)。當(dāng)部門各項(xiàng)預(yù)算審核一旦通過，各個(gè)部門就需要依照預(yù)算進(jìn)行合理支出，降低超支情況的發(fā)生概率。

醫(yī)院預(yù)算管理辦公室應(yīng)在預(yù)算管理委員會指導(dǎo)下，定期出臺預(yù)算報(bào)告。預(yù)算報(bào)告由決算報(bào)表，及決算報(bào)告中應(yīng)該披露的其他信息資料構(gòu)成，全面反映醫(yī)院預(yù)算收支情況，及特定時(shí)間段內(nèi)的會計(jì)期間現(xiàn)金流和運(yùn)行情況。報(bào)告要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，以問題為導(dǎo)向，以結(jié)果為評價(jià)，落實(shí)到責(zé)任人和責(zé)任科室，并通過指標(biāo)考核體系結(jié)果，與責(zé)任人和責(zé)任人績效掛鉤，最終將財(cái)務(wù)預(yù)算的監(jiān)督管理體系筑牢。

新的醫(yī)療衛(wèi)生改革形勢下，要求財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)與運(yùn)營指標(biāo)數(shù)據(jù)有機(jī)結(jié)合。比如公立醫(yī)院績效考核55項(xiàng)指標(biāo)中，納入了住院和門診人均費(fèi)用，甚至是人均藥費(fèi)的考核，如果一味地考慮財(cái)務(wù)預(yù)算，就會與國家的政策導(dǎo)向發(fā)生偏離，最終影響財(cái)務(wù)預(yù)算完成的質(zhì)量。

（四）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息體系

通過優(yōu)化財(cái)務(wù)軟件信息系統(tǒng)，構(gòu)建互聯(lián)互通、安全共享的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)軟件體系。挖掘大數(shù)據(jù)資源，摒棄信息孤島現(xiàn)象，最大限度地發(fā)揮數(shù)據(jù)價(jià)值潛力。使得財(cái)務(wù)、經(jīng)管、招標(biāo)、物資、合同、審計(jì)、人力資源等數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院構(gòu)建的大數(shù)據(jù)平臺上，成為集成會計(jì)、財(cái)務(wù)、績效、質(zhì)控一體化“高速公路”。目前國內(nèi)的財(cái)務(wù)軟件集中在用友、金算盤等長期專業(yè)做會計(jì)軟件的公司。HRP（醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)）的快速發(fā)展，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)信息體系需要打開封閉狀態(tài)，在科室字典庫、人員字典庫與其他軟件的信息接口進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化對接，掃清銜接中的障礙，為HRP提供規(guī)范、準(zhǔn)確的底層人財(cái)物財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)支撐。另外，通過將過去的結(jié)果管理，納入為前期財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)評估管理，過程進(jìn)度監(jiān)控管理，事后評估管理，最終實(shí)現(xiàn)按照PDCA閉合式持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提高運(yùn)行模式。

（五）對財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)和技能進(jìn)行培訓(xùn)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升離不開高素質(zhì)的財(cái)務(wù)隊(duì)伍。醫(yī)院財(cái)會管理遵循醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定發(fā)展規(guī)劃。比如人才引進(jìn)，人才培養(yǎng)、人才交流逐步加大投入力度，使骨干和核心人員具有開闊的視野、過硬的基礎(chǔ)、嫻熟的業(yè)務(wù)。注重領(lǐng)軍人員的培養(yǎng)，使其能夠適應(yīng)多崗位管理需要。重視業(yè)財(cái)融合下的技能培訓(xùn)，掌握柏來圖、象限圖、魚骨圖、雷達(dá)圖、氣泡圖、面積圖、SPSS軟件包等多種分析工具。鼓勵(lì)開展課題研究和交叉科研項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)以實(shí)踐帶動科研，以科研提高能力的良性互動。注重醫(yī)改政策的學(xué)習(xí)，充分利用好醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)收支效益最大化。

結(jié)語

醫(yī)改新形勢下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院會計(jì)存在著人員、技能、知識儲備、新舊會計(jì)制度銜接等不能適應(yīng)改革發(fā)展需要的諸多問題。在此背景下，醫(yī)院一方面要加強(qiáng)對財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其完成由財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)的轉(zhuǎn)變，更要高度重視業(yè)財(cái)融合，最終完成由核算員向參謀元角色的轉(zhuǎn)換。

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