住院率十年翻倍的背后，是制度的漏洞，從很大程度上，中國(guó)人“愛(ài)”住院這件事，是醫(yī)院和患者共同促成的，患者與醫(yī)院雙雙得益，受損的除了快要兜不住底的醫(yī)保資金，還有那些最該住院卻住不上院的重癥病人。

根據(jù)近日衛(wèi)健委公布的《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，中國(guó)醫(yī)院的住院率仍在持續(xù)攀升中，已經(jīng)高達(dá)19%。

10年來(lái)，中國(guó)醫(yī)院的住院率上漲了90%，近乎翻倍。據(jù)世界權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》2019發(fā)布的一份研究，中國(guó)的住院率比國(guó)際平均水平高40%。

是中國(guó)人的健康狀況惡化了？還是改變了習(xí)性，忽然變得“愛(ài)”住院了？

醫(yī)院和患者“共同的利益”

從很大程度上，中國(guó)人“愛(ài)”住院這件事，是醫(yī)院和患者共同促成的。

住院率上升，要從我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶的統(tǒng)賬結(jié)合制度說(shuō)起。個(gè)人賬戶保門(mén)診，社會(huì)統(tǒng)籌保住院。也就是說(shuō)，患者看門(mén)診只能先用個(gè)人賬戶里的錢(qián)，只有住院才能通過(guò)報(bào)銷(xiāo)，用到統(tǒng)籌賬戶里的錢(qián)。

在這種報(bào)銷(xiāo)制度之下，患者為了節(jié)省個(gè)人賬戶資金（這部分資金會(huì)返回到個(gè)人的卡上），寧愿小病大治，能住院則住院，從而享受高額度的報(bào)銷(xiāo);醫(yī)院方面為了增加收入、套取醫(yī)保資金，也會(huì)誘導(dǎo)患者住院。一些醫(yī)院頻繁出現(xiàn)“掛床”現(xiàn)象，即患者占著床位，卻回家住?；颊吲c醫(yī)院雙雙得益。

2020年8月3日，東莞市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布的一則公告稱(chēng)，東莞一家醫(yī)院涉嫌假借免費(fèi)體檢之名，采取偽造醫(yī)療文書(shū)等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”以騙取醫(yī)保基金。

還有一些患者為了“順帶”報(bào)銷(xiāo)掉一些需要自費(fèi)的項(xiàng)目，也會(huì)主動(dòng)申請(qǐng)住院。

西北某市三甲醫(yī)院停車(chē)場(chǎng)的負(fù)責(zé)人，和醫(yī)院打交道比較多，認(rèn)識(shí)的醫(yī)生自然也多。他有時(shí)以頭暈、乏力為由住院，把CT、心電圖、血生化檢查等打包做一遍。這樣，平常需要自費(fèi)的體檢，也能享受到報(bào)銷(xiāo)待遇。

廣州省中山市一家三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科的大夫表示，以先兆流產(chǎn)來(lái)說(shuō)，門(mén)診開(kāi)的藥和住院開(kāi)的藥基本一樣。但醫(yī)生還是會(huì)建議住院。“醫(yī)生是從患者角度出發(fā)，認(rèn)為走門(mén)診的話，需要患者來(lái)回跑，不利于病情穩(wěn)定。醫(yī)院也樂(lè)于收治小病患者，是因?yàn)獒t(yī)療行政管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的考核，采用住院病人均次費(fèi)用的指標(biāo)。小病住院花費(fèi)的錢(qián)不多，恰好可拉低患者平均住院費(fèi)用，利于醫(yī)院考核?！?/p>

“住院人次僅僅是一個(gè)癥狀，背后是一系列病根。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬說(shuō)。

這個(gè)癥狀顯示，在制度漏洞下，醫(yī)院與患者如何為了“共同的利益”，變小病為大病，變門(mén)診為住院。

住院率的地域差異明顯

住院率的地域差異明顯。欠發(fā)達(dá)地區(qū)住院率偏高，發(fā)達(dá)地區(qū)住院率相對(duì)較低。《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2018》數(shù)據(jù)顯示，2017年，東部地區(qū)居民年住院率為16.1%，中部為17.9%，西部高達(dá)19.6%。

2017年長(zhǎng)沙的城市職工住院率高達(dá)31.1%，當(dāng)時(shí)全國(guó)的平均住院率數(shù)據(jù)是15%。難道長(zhǎng)沙市人民的健康狀況比全國(guó)差很多，所以住院率是全國(guó)的兩倍多？顯然不是。

據(jù)消息人士透露，東部發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)保沒(méi)有財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，也就是說(shuō)，不存在國(guó)家向地方財(cái)政的撥款，一旦醫(yī)保虧空，需要地方政府自己貼錢(qián)。但中西部的醫(yī)保依靠中央財(cái)政補(bǔ)貼，地方政府控費(fèi)動(dòng)力弱，鉆醫(yī)?？兆拥男袨槎?。

感冒患者住院的背后是住不上院的重癥病人

在一個(gè)粗放式醫(yī)保控費(fèi)的體系下，門(mén)診行為住院化、住院率居高不下帶來(lái)的惡果是，一些本來(lái)需要住院的重癥病人反而住不上院。

根據(jù)《財(cái)健道》整理的一份數(shù)據(jù)顯示，感冒這種自限性的輕癥，住院的頻率在1993年到2013年間，上升了近10倍，感冒患者在住院病種中的占比從1993年的1.6%上升到了2013年的6%。

而那些真正需要住院的重癥患者，在醫(yī)?？傤~預(yù)付的體系下，必然被這些門(mén)診行為住院化帶來(lái)的醫(yī)保資金浪費(fèi)而擠壓報(bào)銷(xiāo)空間。

不僅醫(yī)院因醫(yī)保資金的問(wèn)題拒收醫(yī)保患者，不到年底，各大醫(yī)院的醫(yī)保額度基本上都被花光了，更有醫(yī)院，醫(yī)保資金的額度只夠用大半年而已。于是，每到年底，各大醫(yī)院“推諉患者”“拒收患者”的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。

（《Vista看天下》2020.8.19）