杜琳 劉娜 王天 尚海

隨著現(xiàn)代社會(huì)競爭加劇工作壓力的增加，越來越多的人受到了“蟬鳴”（中醫(yī)學(xué)稱之為“耳鳴”）的困擾，極大地影響了人們的工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。

耳鳴是一種臨床上常見的癥狀，是指在無任何外界相應(yīng)聲源或電刺激的情況下，耳內(nèi)有響聲的一種主觀感覺。在中國，雖然沒有認(rèn)可的流行資料數(shù)據(jù)，據(jù)保守估計(jì)患耳鳴的人群占人口總數(shù)的10%～15%。隨著飲食習(xí)慣的變化等因素引起心血管系統(tǒng)疾病的增加、人口老齡化以及工業(yè)、環(huán)境噪聲的增加，耳鳴的發(fā)病率逐年升高。顯然，耳鳴已成為一個(gè)直接影響人們正常生活的嚴(yán)重疾病，成為臨床急需解決的難題。

耳鳴分為主觀性和客觀性

患者張大爺1個(gè)月前勞累后突然出現(xiàn)雙耳耳鳴，聲如蟬鳴，現(xiàn)雙耳耳鳴，夜晚入睡后耳鳴減輕，晨起后耳鳴加重，聽力無明顯減退，發(fā)病時(shí)有乏力、頭暈、頭痛等癥狀，睡眠較差。經(jīng)多方求醫(yī)診斷為耳鳴。

耳鳴是指在外界沒有聲音的情況下，自覺耳內(nèi)或頭部有聲音在鳴響的主觀感覺。耳鳴聲音表現(xiàn)多樣，如潮水聲、嘶嘶聲、電流聲、蟬鳴聲、搏動(dòng)聲等。依照發(fā)作部位可為單側(cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或顱鳴。依照發(fā)作時(shí)間性可以是持續(xù)性、間歇性或搏動(dòng)性。依照是否有聲源，可分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。

主觀性耳鳴是一種聽覺感知的幻覺，無法識(shí)別客觀聲音，只有患者本人可聽到耳鳴聲，這類耳鳴最常見。

客觀性是指內(nèi)部生物源性的真實(shí)聲音，通過人體自身組織傳導(dǎo)到耳內(nèi)。聲音來源包括：血管搏動(dòng)、脈搏聲、中耳肌肉痙攣、咽鼓管或軟腭運(yùn)動(dòng)聲音，檢查者將聽診器放在耳邊有時(shí)可聽到耳鳴聲，又稱為他覺性耳鳴。

多因素引起耳鳴

因?yàn)槟軐?dǎo)致耳鳴的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，

聽覺系統(tǒng)疾病

1.外耳道耵聹（耳屎）栓塞、腫物或異物。

2.咽鼓管病變、急慢性中耳炎、腫瘤等，也可見于鼓室硬化和鼓室內(nèi)血管病變等。

3.梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、耳硬化癥、耳毒性藥物、噪聲、感染所致的內(nèi)耳損傷、蝸后聽覺系統(tǒng)病變（如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角病變等）。

全身性疾病

1.心腦血管疾病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化、低血壓等。

2.內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ墚惓?、糖尿病等。

3.其他：神經(jīng)退行性變（如脫髓鞘性疾?。⒀装Y（病毒感染）、外傷、藥物中毒、頸椎病、顳頜關(guān)節(jié)性疾病或咬合不良等。

4.不明原因，大多數(shù)耳鳴患者并不能找到明確病因，與耳鳴有關(guān)的誘發(fā)因素如：精神緊張、睡眠差、不良生活習(xí)慣、噪聲刺激、飲食等。

由此可見，導(dǎo)致耳鳴的病因很多，既有耳部疾病，也有全身疾病，耳鳴只是其中一個(gè)癥狀而已。許多耳部疾病（如外耳道耵聹栓塞、分泌性中耳炎等）都是可以治愈的，許多全身性疾?。ㄈ缧难芗膊　⒏哐獕翰?、糖尿病等）也是可以理想控制的。但是，突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、藥物性耳聾、聽神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾等這一類疾病引起的耳鳴，如果疾病有了進(jìn)一步發(fā)展是會(huì)造成耳聾的。

治療方案 雙管齊下

早期治療是非常重要的。早期是指首發(fā)病的3～6個(gè)月，這是治療的重要時(shí)期。

1.積極針對(duì)病因進(jìn)行治療：

如果是外耳道耵聹栓塞、腫物或異物，就取耵聹、取異物、切除腫物等。

2.藥物治療：血管擴(kuò)張藥、鈣離子拮抗劑、耳鳴抑制藥、減輕耳鳴影響藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。

3.高壓氧治療：高壓氧治療可以提高人體氧分壓，增加有氧代謝，加速耳蝸和前庭神經(jīng)的修復(fù)。還可減少血小板聚集，加強(qiáng)內(nèi)耳的血氧供應(yīng)，改善內(nèi)耳的缺氧及微循環(huán)，減輕內(nèi)耳缺血缺氧性損害，降低內(nèi)耳血液黏稠度，減輕內(nèi)耳水腫;高壓氧通過抑菌和抗病毒還可控制感染;

由于高壓氧還有抑制血小板聚集，降低血液粘度的作用，有利于溶解微血栓，使缺血、高血液粘度導(dǎo)致的耳鳴得到改善;

4.掩蔽治療：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用耳鳴治療儀、耳鳴掩蔽器、純音測聽儀或者助聽器進(jìn)行。

5.中醫(yī)中藥及針灸治療：我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥辨證論治及針灸治療也是可以用的一種治療方法。

6.心理咨詢和調(diào)適：這是很重要的一個(gè)部分，因?yàn)橛行┎∪说亩Q不會(huì)完全消失，我們要與這個(gè)癥狀共存，因此，分析耳鳴原因和病變情況，消除病人的擔(dān)心，告誡病人要置身于聲音充實(shí)環(huán)境中，主動(dòng)接觸自然界聲音，爭取與耳鳴共處，把耳鳴比作火車的轟鳴聲、冰箱噪音等以適應(yīng)和習(xí)慣這些聲音，讓病人盡力消除耳鳴引起的心理反應(yīng)，抑制消極情緒，并樹立耳鳴可以治療的信心。

做好日常預(yù)防保健

1.無論是工作、學(xué)習(xí)，都應(yīng)該勞逸結(jié)合，避免過度疲勞、精神緊張。

2.氣溫變化時(shí)，注意保暖。

3.避免長時(shí)間戴耳機(jī)，遠(yuǎn)離高音刺激。

4.防治慢性病，比如控制血壓、血糖、血脂，糾正貧血等。

5.一旦發(fā)生聽力下降，應(yīng)盡快到醫(yī)院，不要錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。