敖洪威

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的老人都面臨著缺牙的煩惱，需要鑲牙、補(bǔ)牙、種牙。在臨床工作中，我們常常發(fā)現(xiàn)大多數(shù)老年人缺失若干顆牙齒，甚至有的老年人全口牙齒全部缺失。在這種情況下，可以供選擇的鑲牙方式只有兩種，一種是傳統(tǒng)的活動(dòng)假牙，另一種是結(jié)合種植體的假牙。

傳統(tǒng)假牙：價(jià)格便宜 適用范圍廣

活動(dòng)義齒價(jià)格便宜，幾千塊錢就夠了，對(duì)患者的全身狀況要求不高。但是傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒除了修復(fù)了缺失的牙齒，還需要很多其他的結(jié)構(gòu)，比如需要掛在旁邊牙或者更遠(yuǎn)的牙齒上面的“鉤子”，或者需要一個(gè)面積很大的基托吸附在牙床表面。這些結(jié)構(gòu)雖然有助于提高假牙的穩(wěn)定，但同時(shí)給使用者帶來(lái)了很大的不適感，使用這類假牙的患者常有發(fā)音障礙，說(shuō)話有“大舌頭”的表現(xiàn);還易出現(xiàn)惡心不適等感覺(jué)。

特別是如果不能正確使用和維護(hù)，患者使用這類義齒數(shù)年后其他真牙常常發(fā)生蟲(chóng)牙或者牙齒松動(dòng)等問(wèn)題。經(jīng)常有患者在使用幾年后，又來(lái)找我們拔牙然后重新鑲牙。

種牙：對(duì)體質(zhì)要求高

種植義齒最大的優(yōu)點(diǎn)就是提高了假牙的穩(wěn)定性，從生理運(yùn)動(dòng)方式和修復(fù)效果來(lái)說(shuō)，對(duì)天然牙基本沒(méi)有破壞也避免了卡環(huán)和基托等結(jié)構(gòu)帶來(lái)的諸多不適感。

但種植義齒也有缺點(diǎn)，種植會(huì)產(chǎn)生手術(shù)創(chuàng)傷，而且治療費(fèi)用較高。對(duì)老年患者的身體狀況有一定的要求。經(jīng)常有老年朋友會(huì)問(wèn)我，“醫(yī)生，您看我適合做種植牙嗎？”

種牙手術(shù)的禁忌癥主要指的是沒(méi)有控制的全身系統(tǒng)性疾病，比如嚴(yán)重的糖尿病、心臟病、頜骨有囊腫或腫瘤，還有嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形等。其他血液系統(tǒng)疾病，貧血，血小板低，或者肝功能有問(wèn)題，有放療病史等等，也要在種植術(shù)前綜合考量。

血糖高是種植手術(shù)要慎重考慮的問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)，我們要求空腹血糖不高于8.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白不要超過(guò)7.0-7.5%。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，糖尿病不再是種植的絕對(duì)禁忌癥，隨著對(duì)種植體的改進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)的提高，我們已經(jīng)一再地突破了限制種植義齒發(fā)展的瓶頸。

高血壓也不屬于種植手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，只要患者服藥控制，血壓在正常范圍以內(nèi)，我們完全可以進(jìn)行種植手術(shù)。但注意一定要按時(shí)規(guī)律服藥，不能平時(shí)不吃藥，等到手術(shù)時(shí)吃一片藥，如果術(shù)中血壓出現(xiàn)劇烈變化，有可能危及生命安全。

對(duì)有冠心病或經(jīng)過(guò)搭橋或者支架手術(shù)的患者，只要心功能II級(jí)或以上，凝血功能正常的患者，一樣可以進(jìn)行種植手術(shù)。

很多中老年女性，尤其是絕經(jīng)期后的女性，往往伴隨骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松對(duì)種植患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有一個(gè)絕對(duì)的指標(biāo)，但如果骨密度低，對(duì)種植體的成功率確實(shí)會(huì)有一定程度的影響。有些女性為了補(bǔ)鈣或者其他原因，醫(yī)院會(huì)給開(kāi)一些雙磷酸鹽類的藥物，如果是注射或者口服這類藥物，一定要告訴牙醫(yī)，因?yàn)樵擃愃幬锟赡軐?duì)種植手術(shù)和拔牙手術(shù)造成一些不利的影響。這點(diǎn)非常重要，請(qǐng)大家謹(jǐn)記。

種牙并非一勞永逸

高齡老人只要沒(méi)有比較嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，身體健康，完全可以承受種植手術(shù)的過(guò)程，年齡并不是牙科醫(yī)生擔(dān)憂的首要因素，很多老年人就算有一些系統(tǒng)性疾病，只要在可控范圍內(nèi)，也是沒(méi)問(wèn)題的。最主要的是要找到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由正規(guī)的醫(yī)師根據(jù)您的實(shí)際情況給出設(shè)計(jì)方案，由醫(yī)生判斷是適合種植修復(fù)還是傳統(tǒng)活動(dòng)義齒修復(fù)。這里提醒大家，在跟醫(yī)生制定治療方案時(shí)，務(wù)必把自己的全身情況盡可能準(zhǔn)確地告知醫(yī)生，以便根據(jù)患者的情況制定治療計(jì)劃。千萬(wàn)不要自己覺(jué)得某項(xiàng)疾病不重要而不告訴醫(yī)生，貽誤病情是會(huì)出大問(wèn)題的。

隨著大家觀念的改變和種植技術(shù)的不斷提高，種植義齒已經(jīng)幫助越來(lái)越多的中老年患者解決了缺牙之苦，絕大多數(shù)患者都獲得了滿意的療效，所以說(shuō)種植牙的安全性是毋庸置疑的，當(dāng)然，大家也要注意，臨床醫(yī)學(xué)的成功率從來(lái)都不是100%的，所以大家也要有思想準(zhǔn)備面對(duì)臨床失敗。

經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)我：“我種了牙是不是就一勞永逸了？”我都會(huì)告訴他：“真牙都不能陪你一生一世，指望假牙相伴終生，就好像希望買了拐杖就能健步如飛一樣，都是鏡花水月?！庇行r(shí)候臨床上發(fā)生一些種植失敗的病例，一方面是患者確實(shí)存在各種復(fù)雜的情況，手術(shù)難度高所致;另一方面也與患者的日常維護(hù)有關(guān)，除了日常刷牙，我們還要求患者學(xué)會(huì)使用牙線，牙縫刷，沖牙器等器械來(lái)維護(hù)種植義齒的清潔。千萬(wàn)不要覺(jué)得反正假牙不會(huì)長(zhǎng)蟲(chóng)牙，就不認(rèn)真維護(hù)，口腔衛(wèi)生永遠(yuǎn)是我們強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)。種植牙如果維護(hù)不好口腔衛(wèi)生，會(huì)罹患種植體周圍炎，這種炎癥較難控制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致植體脫落。所以最好的治療方式還是預(yù)防。我們常規(guī)要求種植牙患者定期半年復(fù)診一次，而且對(duì)老年種植患者的復(fù)診會(huì)盡可能給予關(guān)照，以便老年朋友復(fù)診，但很多患者種完牙后就再也不聯(lián)系了，就像俗話說(shuō)的“小車不倒只管推”，直到出問(wèn)題才來(lái)復(fù)診，這樣是不可取的;還有最重要的一點(diǎn)，一定要找正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

最后要告訴大家，世界上使用時(shí)間最長(zhǎng)的種植義齒已經(jīng)超過(guò)了50年的壽命，所以我們要對(duì)種植牙有信心，也要對(duì)我們的醫(yī)療技術(shù)有信心，只要醫(yī)患攜手努力，種植義齒就一定能為我們帶來(lái)美好的人生。