鄭 兵,白 丁,楊 毅,唐小亮,楊 波,李 白

1(四川大學(xué)華西醫(yī)院 信息中心,成都 610041)

2(醫(yī)療信息化技術(shù)教育部工程研究中心,成都 610041)

2019年12月以來(lái),隨著新型冠狀病毒疫情的蔓延,我國(guó)及境外相繼發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)病情,截止2020年3月16日,全球累計(jì)確診病例超過(guò)164837 人[1],已呈現(xiàn)全球“大流行”狀態(tài),該病毒主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播,在密閉、不透風(fēng)的場(chǎng)所,有氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)[2].醫(yī)院作為防治SARS-CoV-2 的重要場(chǎng)所,門(mén)診既是防治新型冠狀病毒的第一哨口,又是發(fā)生交叉感染的高危區(qū)域[3],在疫情期間一些大型綜合醫(yī)院仍然要接診大量常規(guī)患者[4],回顧2003年SARS 防治,醫(yī)務(wù)人員感染主要是門(mén)診及收治SRAS 病房的醫(yī)護(hù)人員[5].通過(guò)信息系統(tǒng)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療、門(mén)急診分流管理,將有效緩解醫(yī)務(wù)人員、常規(guī)患者發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[6].某院是成都市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,日均門(mén)診量近2 萬(wàn)人次,門(mén)急診診區(qū)病源復(fù)雜、人員密集,是疫情防治的重點(diǎn)區(qū)域.該院作為門(mén)診慢病患者病種認(rèn)定及診治機(jī)構(gòu),日均接診此類(lèi)患者約3500 人次,依靠信息化手段開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),實(shí)現(xiàn)此類(lèi)患者線上復(fù)診續(xù)方.依托門(mén)診放號(hào)算法的優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)常規(guī)輕癥患者線上預(yù)診.在滿足大眾患者就醫(yī)需求的同時(shí),降低了線下就醫(yī)發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn).同時(shí)依托5G 技術(shù)有序開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診,打通了機(jī)構(gòu)之間新冠患者的聯(lián)合診治服務(wù).該院在疫情發(fā)生以來(lái),積極應(yīng)用信息化技術(shù),開(kāi)發(fā)多種應(yīng)急服務(wù),在防治新冠疫情管控上取得了顯著成果.

1 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)展抗冠義診、門(mén)特專區(qū)

2020年新年伊始,新冠疫情以迅雷不及掩耳之勢(shì),蔓延全國(guó).有人堅(jiān)守、有人逆行,全國(guó)上下一心,共克時(shí)艱.疫情之下,為打贏這場(chǎng)疫情攻堅(jiān)戰(zhàn),依托信息系統(tǒng)開(kāi)展抗冠義診、門(mén)特專區(qū)服務(wù),將有效緩解常規(guī)患者、門(mén)診慢病患者線下看診發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn).2019年1月該院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試運(yùn)行上線,開(kāi)通了在線門(mén)診、網(wǎng)絡(luò)門(mén)診、專家團(tuán)隊(duì)(MDT)在線咨詢等服務(wù),針對(duì)部分常見(jiàn)病在線復(fù)診,以圖文、語(yǔ)音及視頻方式進(jìn)行病情交流,實(shí)現(xiàn)線上疾病咨詢、線上診斷,同時(shí)醫(yī)師可根據(jù)患者實(shí)際情況,開(kāi)具入院證、檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑或藥品處方,患者也可以同步線上完成入院登記、醫(yī)囑及處方繳費(fèi)、檢查預(yù)約、藥品配送申請(qǐng).但新型冠狀病毒肺炎來(lái)勢(shì)洶洶,又變化莫測(cè),原互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)通的常見(jiàn)病已不足以應(yīng)對(duì)新冠疫情的防治.為積極防控新型冠狀病毒肺炎的流行,減少交叉感染,正確引導(dǎo)患者就醫(yī),該院信息中心以信息技術(shù)為抓手,依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院前期建設(shè)的基礎(chǔ),與疾病賽跑,快速開(kāi)展線上抗冠義診、門(mén)特專區(qū)服務(wù),有效緩解了線下就醫(yī)壓力,將常規(guī)患者、門(mén)特患者引流到線上,降低了醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)人群發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn).

1.1 抗冠義診

新冠疫情不斷蔓延,大眾群體可能會(huì)出現(xiàn)一些心理因素,打好病毒戰(zhàn)的同時(shí)做好心理戰(zhàn)的預(yù)防,設(shè)立跨學(xué)科的診療模式,將有助于為此類(lèi)綜合需求群體提供持續(xù)精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù),提升資源的供應(yīng)效率.2020年1月26日,為助力疫情的防治,加強(qiáng)社會(huì)人群的心理干預(yù),正確引導(dǎo)患者就醫(yī),該院及時(shí)開(kāi)辟抗冠義診專區(qū),打通在線疫情專項(xiàng)通道,由醫(yī)生提供免費(fèi)在線咨詢(如圖1).依托信息技術(shù),通過(guò)在官網(wǎng)APP、微信公眾號(hào)設(shè)立抗冠專區(qū)服務(wù),創(chuàng)建醫(yī)師列表、咨詢列表、防疫知識(shí)應(yīng)用板塊,為大眾群體提供持續(xù)在線服務(wù).截止2020年2月10日,已有200 多名醫(yī)生加入在線義診,共計(jì)完成5600 余例在線問(wèn)診,1000 余例電話咨詢.

圖1 抗冠義診專區(qū)

1.2 門(mén)特專區(qū)

門(mén)特作為慢性病中特殊疾病,因其醫(yī)保政策管理要求,每3 個(gè)月內(nèi)需完成一個(gè)周期的結(jié)算,每次復(fù)診一次性開(kāi)藥量不能超過(guò)30 天,每當(dāng)藥量快結(jié)束時(shí),門(mén)特患者都需要到醫(yī)院線下進(jìn)行復(fù)診續(xù)方.據(jù)統(tǒng)計(jì),該院平均每天接診門(mén)特患者約3500 人次,為方便廣大患者就診,減少疫情傳播風(fēng)險(xiǎn).2020年1月31日,以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為基礎(chǔ),開(kāi)通門(mén)特專區(qū),實(shí)現(xiàn)患者線上復(fù)診、藥品續(xù)方、方案變更、門(mén)特記賬等服務(wù),將原本線下需要5 個(gè)流程走完的診療步驟全部線上完成.患者首先線上選取復(fù)診醫(yī)師,提交復(fù)診續(xù)方需求,專區(qū)醫(yī)師接診后開(kāi)具電子處方,對(duì)于有病情變化,需調(diào)整藥品種類(lèi)、單次劑量、用法等情況時(shí),信息系統(tǒng)通過(guò)后臺(tái)接口自動(dòng)完成門(mén)特方案的變更申請(qǐng),待醫(yī)保審核完成、患者在線記賬后,信息系統(tǒng)將以電子處方的形式自動(dòng)傳送給配送服務(wù)商,生成在線運(yùn)單號(hào).從線上申請(qǐng)到線下配送,打通了HIS、醫(yī)保、配送全流程服務(wù),對(duì)于防治疫情,避免交叉感染發(fā)揮了關(guān)鍵作用(如圖2).截至2020年2月3日,門(mén)特專區(qū)線上接診患者1200 余例,開(kāi)具門(mén)特電子藥品處方1600 余例.

2 開(kāi)展5G 遠(yuǎn)程會(huì)診提升救治率

5G 具有大帶寬、大連接、低時(shí)延和高可靠等特點(diǎn),其比4G 的速率快10 倍,低時(shí)延指標(biāo)可以達(dá)到毫秒量級(jí),很多對(duì)傳輸速度、信息安全有較高要求的應(yīng)用場(chǎng)景得以實(shí)現(xiàn)[7].當(dāng)大型傳染病疫情發(fā)生時(shí),由于地域限制以及各地區(qū)的醫(yī)療差異,遠(yuǎn)程會(huì)診成為最佳的救助途徑[8],保證了權(quán)威專家不受時(shí)空限制持續(xù)地為機(jī)構(gòu)、患者提供醫(yī)療支持,大大提高了患者救治成功率[9].

圖2 門(mén)特專區(qū)

新型冠狀病毒疫情發(fā)生后,該院信息中心快速制定5G 實(shí)施方案,在通訊供應(yīng)商積極參與下,2020年1月27日建立了以該院為中心的新型冠狀病毒肺炎救治5G 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)(如圖3)[10],接入了包括成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心、綿陽(yáng)某醫(yī)院、廣安市某醫(yī)院、樂(lè)山市某醫(yī)院、雅安市某醫(yī)院等在內(nèi)的27 家收治確診(疑似)患者的醫(yī)院,建成覆蓋省、市、縣三級(jí)的5G遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)了全省及馳援武漢前線醫(yī)院的新型冠狀病毒肺炎患者的遠(yuǎn)程會(huì)診.5G 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的建立,幫助了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交流疫情診治經(jīng)驗(yàn),高效快捷制定診療措施,不斷提高救治率,切實(shí)保障了廣大群眾的生命健康.截止2020年3月21日,已完成遠(yuǎn)程會(huì)診約147 例次,依托5G 高帶寬、低時(shí)延、高并發(fā)特性將該院的優(yōu)質(zhì)專家資源延伸到會(huì)診機(jī)構(gòu)內(nèi)部,有效提高了會(huì)診機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒感染患者的救治水平.

3 采用門(mén)急診分流限流方式避免交叉感染

3.1 急診分流

發(fā)熱門(mén)診是醫(yī)院診斷和治療的窗口科室,預(yù)檢分診有助于快速開(kāi)展救治工作[11].由于新型冠狀病毒為突發(fā)公共衛(wèi)生事件,為了分流發(fā)熱病人與急診普通危重病人,除在急診診區(qū)外應(yīng)急搭建發(fā)熱分診緩沖區(qū)外,還依托信息技術(shù)優(yōu)化急診分診模塊,按照發(fā)熱等級(jí)、癥狀情況對(duì)發(fā)熱患者、急診普通患者進(jìn)行分級(jí)管理,快速分流,有效避免了患者之間交叉感染,提高了新型冠狀病毒感染肺炎患者救治效率.

圖3 5G 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

3.2 門(mén)診限流

該院日均門(mén)診就診人次約2 萬(wàn)例,若每一患者都有1～2 名隨行家屬,則門(mén)診一天流動(dòng)人數(shù)可近4 萬(wàn)人,面對(duì)當(dāng)前疫情防治關(guān)鍵時(shí)機(jī),限制人流量顯得重中之重.疫情發(fā)生后,該院相繼實(shí)行了號(hào)源應(yīng)急管控、醫(yī)師坐診信息調(diào)整.將原預(yù)約號(hào)源的預(yù)約周期由15 天縮短至7 天,醫(yī)生坐診額定號(hào)源量由原來(lái)的100%縮減到40%～50%,取消官網(wǎng)APP 和公眾號(hào)當(dāng)日掛號(hào)功能,只保留自助機(jī)當(dāng)日掛號(hào),線上沒(méi)有掛完的預(yù)約號(hào)通過(guò)當(dāng)日窗口和自助機(jī)掛取,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)師的個(gè)人健康安全,疫情期間65 歲以上老專家暫停坐診.通過(guò)一系列的信息化手段,實(shí)現(xiàn)了門(mén)診的限流,縮減了門(mén)診人流量,有效避免了交叉感染的發(fā)生率.

4 結(jié)論與展望

非典時(shí)期,醫(yī)院信息系統(tǒng)在阻斷傳染源、控制疫情等方面發(fā)揮了重要作用,非典之后全國(guó)增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療信息化的重視,不斷促進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的改進(jìn)和完善,增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力[12].目前,我國(guó)正處于新型冠狀病毒感染防治的重要階段,早期的防控與救治尤為重要.而信息系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化建設(shè)的重要節(jié)點(diǎn),在本次應(yīng)對(duì)疫情防治中,該院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、5G 技術(shù),實(shí)行了患者的引流、分流、截流,有序的開(kāi)展門(mén)急診診療服務(wù),降低了人群交叉感染的發(fā)生率,提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率,保障了新冠感染患者的救治率,在疫情防治過(guò)程中起到了重大作用.

當(dāng)然,在本次疫情面前,我們發(fā)現(xiàn)正是由于各機(jī)構(gòu)多年來(lái)不斷加強(qiáng)互聯(lián)互通信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),各機(jī)構(gòu)得以在同一標(biāo)準(zhǔn)下快速接入5G 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),節(jié)約了機(jī)構(gòu)間標(biāo)準(zhǔn)化改造時(shí)間,可以快速將優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療資源輻射到機(jī)構(gòu)內(nèi)部,提升新冠患者救治率.但也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與公衛(wèi)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還存在信息一體化建設(shè)問(wèn)題,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公衛(wèi)醫(yī)院之間信息未能完全互聯(lián)互通,缺乏一套整合各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公衛(wèi)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的一整套公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急系統(tǒng),下一步可以以政策為指導(dǎo),創(chuàng)建國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市縣級(jí)應(yīng)急平臺(tái),以增強(qiáng)我國(guó)應(yīng)對(duì)公衛(wèi)事件的信息化處理能力.