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        銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB治療靜止期尋常型銀屑病34例

        2020-09-21 03:24:08周穎宋軍沙揚大連市皮膚病醫(yī)院遼寧大連116032
        江西中醫(yī)藥 2020年9期
        關鍵詞:療效

        ★ 周穎 宋軍 沙揚(大連市皮膚病醫(yī)院 遼寧 大連 116032)

        銀屑病是一種臨床常見的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病,其主要以浸潤性紅斑基礎上覆蓋特征性銀白色鱗屑為皮膚表現(xiàn)。目前該病是國內(nèi)外皮膚科領域重點研究的疾病之一。銀屑病在中醫(yī)學中屬于“白疕”范疇。尋常型銀屑病在經(jīng)過常規(guī)治療后,多數(shù)患者常處于較為穩(wěn)定的靜止期,局部皮損頑固難消,時有瘙癢,給患者的工作和生活帶來不便。臨床上銀屑病患者經(jīng)窄波UVB照射后,通過中藥藥浴治療起到活血、潤膚、止癢的作用,而且能減輕窄波UVB照射后皮膚出現(xiàn)的瘙癢、紅斑、干燥等副作用。因此臨床上窄譜UVB聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病取得較滿意的效果。本研究選擇我院68例靜止期尋常型銀屑病患者進行觀察,探討我院協(xié)定方銀二藥浴方的治療優(yōu)勢,具體報道如下。

        1 資料

        1.1 一般資料 選擇我院2017年11月—2019年5月期間收治的靜止期尋常型銀屑病患者68例,依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各34例。觀察組:男22例,女12例;年齡33~65歲,平均(42.3±11.6)歲;病程2~40年,平均(12.4±10.5)年。對照組:男24例,女10例;年齡29~65歲,平均(41.6±12.1)歲;病程1~38 年,平均(12.5±11.2)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標準

        1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照趙辨[1]主編的《中國臨床皮膚病學》制定。本研究選取靜止期診斷標準:病情穩(wěn)定,暫停發(fā)展,炎癥減輕,無新發(fā)皮疹。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[2]制定。本研究選取靜止期辨證分型。血瘀證:皮損經(jīng)久不愈,呈肥厚斑塊狀,色暗紅,舌紫暗或有瘀斑瘀點,脈澀。血燥證:病程長,皮損色淡紅,鱗屑少,干燥,舌淡紅苔薄,脈沉細。

        1.3 納入標準 ①符合靜止期西醫(yī)“尋常型銀屑病”及中醫(yī)“白疕”診斷標準;②臨床資料完整,對本次研究知情同意;③年齡18~65歲;④近1個月未應用糖皮質激素、維A酸類及免疫抑制劑;⑤無皮膚腫瘤病史、光敏性疾病史。

        1.4 排除標準 ①已知對中藥過敏者,對窄波UVB光照過敏者;②妊娠期或哺乳期女性;③患有嚴重原發(fā)病,不適合本研究者。

        2 方法

        2.1 治療方法 觀察組:給予銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB治療。(1)銀二藥浴方泡浴。組方:透骨草30 g,豬牙皂20 g,側柏葉30 g,白鮮皮15 g,蛇床子20 g,丹參20 g,當歸15 g,雞血藤20 g,艾葉20 g。取上述中草藥1劑,加水2 000 mL浸泡2 h,大火煮沸后文火煎20 min,過濾取汁加入浴桶中,以溫水1︰10稀釋,藥浴水溫38℃~42℃為宜,水位在胸口以下,浸泡20 min。隔日1次,療程4周。注意事項:頭頸部皮損可用藥水撩洗,婦女月經(jīng)期改為局部泡浴或濕敷。(2)窄波UVB治療。采用DAAVLIN公司SERIES311-48窄波紫外線治療儀,初始劑量為350 mJ/cm2,根據(jù)患者的具體情況逐漸增加照射劑量。在患者可耐受的情況下,逐步增加15%照射劑量。如果出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢等不良反應,可減少照射劑量或維持原照射劑量?;颊咧委熎陂g皮疹消退顯著時,維持目前照射劑量數(shù)次,再根據(jù)情況適當調整照射劑量。隔日照射1次,持續(xù)治療4周。對照組:單用窄波UVB治療。方法及療程同觀察組。

        2.2 觀察指標

        2.2.1 皮損面積與嚴重程度指數(shù)(PASI)評分 分別于治療前后對紅斑、浸潤、鱗屑及皮損面積等評分進行計算,其中紅斑、浸潤、鱗屑分值0~4分,皮損面積分值0~6分,分值越高提示癥狀越嚴重。

        2.2.2 皮膚病生活質量指標調查(DLQI)評分 治療前后填寫皮膚病生活質量指標調查表(DLQI表),根據(jù)DLQI評分評價治療前后患者生活質量改善情況。

        2.2.3 視覺模擬評分 患者根據(jù)發(fā)病部位瘙癢程度進行評分,采用10分制,0分為無瘙癢,10分為瘙癢無法忍受。

        2.3 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。療效指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分/治療前總積分]×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90% ;顯效:60%≤療效指數(shù)<90%;有效:30%≤療效指數(shù)<60%;無效:療效指數(shù)<30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

        2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        3 結果

        3.1 兩組PASI、DLQI、視覺模擬評分比較 見表1。治療后觀察組PASI、DLQI、視覺模擬評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表1 兩組PASI、DLQI、視覺模擬評分比較( ,n=34) 分

        表1 兩組PASI、DLQI、視覺模擬評分比較( ,n=34) 分

        組別 PASI評分 DLQI評分 視覺模擬評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.45±1.24 2.96±1.33 14.59±1.13 7.24±2.45 4.71±1.17 2.44±1.33對照組 6.46±1.18 4.06±1.36 14.56±1.11 9.03±2.43 4.76±1.18 3.59±1.02 t值 -0.030 -3.393 0.108 -3.031 -0.206 -3.992 P值 0.976 0.001 0.914 0.003 0.837 0.001

        3.2 兩組療效比較 見表2。治療后兩組總有效率比較無統(tǒng)計學差異(χ2=0.77,P>0.05)。

        表2 兩組療效比較(n=34) 例

        3.3 兩組不良反應情況 治療期間觀察組出現(xiàn)1例藥浴時輕度心悸、頭暈,通風休息后癥狀緩解。對照組出現(xiàn)3例皮膚干燥、瘙癢,未作處理瘙癢自行緩解。兩組治療后均未對肝腎功能造成影響。

        4 討論

        銀屑病發(fā)生、發(fā)展與多種炎癥因子有關,部分銀屑病患者伴隨著微循環(huán)障礙,尤其是銀屑病靜止期,皮損暗沉,干燥瘙癢明顯。藥浴是傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法的精髓,在藥療、水療、熱療的三重物理作用下,藥液由表及里作用于患處,經(jīng)吸收、循環(huán)經(jīng)絡血脈,發(fā)揮功效[3]。藥浴時藥物經(jīng)皮吸收,不通過消化系統(tǒng),避開肝臟首過效應,減輕了肝腎負荷,避免了對胃腸等消化器官的刺激,使藥物直達病所發(fā)揮療效[4]。

        本研究中觀察組采用我院協(xié)定方“銀二藥浴”泡洗治療,此方具有祛濕止癢、涼血活血、化瘀潤燥等功效。藥浴組方中白鮮皮清熱解毒、祛風止癢;透骨草祛風除濕、活血止痛、解毒化疹,與白鮮皮同用可燥皮膚之濕,解肌蘊之毒;當歸、丹參、雞血藤涼血活血、養(yǎng)血通絡,可治“肌肉失養(yǎng)而見皮膚不潤”;側柏葉具有涼血止血之效;蛇床子燥濕祛風、殺蟲止癢;豬牙皂祛痰開竅、散結消腫;艾葉外用溫經(jīng)散寒、祛濕止癢,溫通長久瘀阻的脈絡,除陰寒水濕之邪。諸藥合用增強之功效,具有良好的潤燥除濕止癢效果?,F(xiàn)代藥理研究認為,白鮮皮有抗非特異性炎癥、抗過敏、抗菌等作用[5]。丹參其主要化學成分之一丹參酮,具有擴張血管、改善微循環(huán)、抗菌消炎、免疫調節(jié)等多方面的作用[6]。藥理學研究認為,當歸含有多糖、黃酮、有機酸等多種成分[7],景海霞等[8-9]認為當歸多糖治療銀屑病的機理可能是抑制NF-kB活化、減少IFN-γ的分泌及降低皮損中PCNA的表達水平。趙炳南[10]在其系列驗方白疕1、2、3號中均選用了雞血藤,認為其具有養(yǎng)血活血潤膚之作用,可謂血分辨治銀屑病的主藥。

        窄波UVB主要通過抑制表皮細胞DNA的合成,抑制表皮細胞過度增生[11],引起真皮中T細胞的凋亡,抑制各種細胞因子的表達,從而減輕皮膚的炎癥反應,促進銀屑病皮損的消退。

        綜上所述,銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB治療靜止期銀屑病臨床療效較好,雖與單純窄波UVB治療在總有效率方面無統(tǒng)計學差異,但對窄波 UVB照射后皮膚干燥、瘙癢等方面有緩解作用。銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB照射治療是一種綠色、安全、有效的治療方案,患者依從性好,經(jīng)濟方便,有著較高的社會效益和經(jīng)濟效益。以中藥養(yǎng)血活血、祛風潤燥之長,彌補窄波 UVB 照射后皮膚干燥、瘙癢等不適;通過藥浴改善皮膚局部微循環(huán),促進新陳代謝,清除鱗屑,有利于紫外線的穿透,增強療效。銀二藥浴方聯(lián)合窄波UVB治療靜止期銀屑病,可利用各自優(yōu)勢達到最佳療效,使患者治療時舒適感提高,樂于接受,有利于患者長期治療,值得臨床推薦使用。

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