黃曉鈴 陸 梅

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德352100）

急性心肌梗死屬于臨床心血管系統(tǒng)常見、高發(fā)性疾病，由冠狀動(dòng)脈血管阻塞而引發(fā)，致使機(jī)體供血、供氧明顯減少，從而誘發(fā)心肌壞死。通常發(fā)病急且病情危重，近年來致殘率、致死率居高不下，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故早期采取科學(xué)、有效的救治措施至關(guān)重要，旨在縮短搶救時(shí)間、降低并發(fā)癥、提升預(yù)后[1]。為進(jìn)一步體會(huì)在急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理中應(yīng)用流程管理法干預(yù)的臨床價(jià)值，此研究特?fù)裎以?7 例患者展開，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇我院急診科2019 年1-7 月接受的18 名急性心肌梗死患者作為對(duì)照組：9 例男、9 例女，年齡區(qū)間45.5-78 歲，均值（61.75±13.26）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5-2h，均值（1.25±0.23）h。于2019 年8 月至2020 年1 月收治的19 例患者作為觀察組（19 例）：10 例男、9 例女，年齡區(qū)間45.5-78.5 歲，均值（62.56±13.48）歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5-2.5h，均值（1.55±0.45）h。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不成立（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）37 例患者經(jīng)診斷，均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）首次發(fā)病；（3）患者及家屬知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他器質(zhì)性病變；（2）合并存在嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病；（3）凝血功能障礙（4）惡性腫瘤；（5）精神疾病[2]。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)急救：接到120 急救中心電話后嚴(yán)格按照我院工作制度流程展開工作，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后強(qiáng)化吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。

1.2.2 觀察組 院前急救流程管理法：（1）接到120急救中心電話后，立即與家屬進(jìn)行電話溝通，必須在短時(shí)間內(nèi)詢問清楚患者發(fā)病誘因、既往病史以及患者具體癥狀；通過電話對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)其幫助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免口鼻腔分泌物造成窒息。醫(yī)護(hù)人員確保在30min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，隨即開展診斷和檢查，根據(jù)患者實(shí)際癥狀為題開展相應(yīng)的救治和護(hù)理干預(yù)措施，從而有效提高治療效果。

（2）給予患者最基本的生命支持，有效改善缺氧狀態(tài)；給予患者服用硝酸甘油并進(jìn)行心電持續(xù)監(jiān)護(hù)，將供氧量調(diào)整為4-6L/min 實(shí)施呼吸支持，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度。在搬運(yùn)患者至救護(hù)車時(shí)，必須平穩(wěn)且盡快將患者送往醫(yī)院；路途中聯(lián)系急診室，相關(guān)人員做好接診準(zhǔn)備。建靜脈通道兩條，分別給予抗心律失常藥、鎮(zhèn)痛藥等藥物，在穩(wěn)定患者生命體征的同時(shí)維持其水電解質(zhì)平衡。

（3）完成上述操作后以最快的時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)患者并送往醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中將患者頭部偏向一側(cè)并保持，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、血氧飽和度等生命指征；到達(dá)急診室后向接診人員說明患者病情，配合醫(yī)生開展對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急救各指標(biāo)用時(shí)情況[3]；觀察并發(fā)癥（休克、心律失常、心力衰竭）發(fā)生率；觀察滿意度；單項(xiàng)分值0-10 分，評(píng)分高、滿意度高[4]；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

此研究軟件：SPSS22.0 版本，變量資料（連續(xù)性）以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性數(shù)據(jù)以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 區(qū)間：產(chǎn)生數(shù)據(jù)差異顯著，并且統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救各指標(biāo)用時(shí)相較

就急救各指標(biāo)用時(shí)相較，觀察組用時(shí)明顯較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率相較

就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組明顯較對(duì)照組低（5.2%vs33.3%）（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度相較

觀察組患者滿意度各指標(biāo)得分較高（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床指標(biāo)用時(shí)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)用時(shí)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）19 18院前急救（min）30.22±0.45 35.22±1.52 13.7271＜0.05球囊擴(kuò)張搶救（min）42.23±1.23 50.96±2.55 13.3775＜0.05急診搶救（min）22.36±2.15 36.59±5.45 10.5538＜0.05住院時(shí)間（d）6.56±1.25 8.59±2.66 2.9971＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）19 18搶救措施8.20±1.17 7.14±0.68 3.3442＜0.05醫(yī)療環(huán)境8.45±1.01 7.12±0.33 5.3208＜0.05服務(wù)態(tài)度8.22±0.68 7.14±0.52 5.4042＜0.05護(hù)理技能9.10±0.12 8.12±0.22 16.9457＜0.05

3 討 論

關(guān)于急性心肌梗死：急性心肌梗死是臨床心血管系統(tǒng)常見疾病，具有起病急、病勢(shì)險(xiǎn)、預(yù)后差、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，因此該病已成為實(shí)施院前急救的常見、主要病種。經(jīng)臨床研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈急性病變是誘發(fā)急性心肌梗死的根本病因，病變引發(fā)缺血、缺氧，致使心血管組織血供減少或中斷，從而誘發(fā)心肌壞死。近年來，在社會(huì)生活方式轉(zhuǎn)變、精神壓力增加、老齡化進(jìn)程加劇等因素的影響下，急性心肌梗死臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康、生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。因此該病的防治和救治，已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。而安全、有效的院前急救干預(yù)，可有效控制病情、減少并發(fā)癥。

院前急救護(hù)理中流程管理的應(yīng)用對(duì)急性心肌梗死患者的影響：臨床以往對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，多以急診常規(guī)護(hù)理模式為主，護(hù)理措施的實(shí)施，完全是以護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)，從而在此基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑開展護(hù)理措施；如此一來，導(dǎo)致護(hù)理措施缺乏一定的有效性和全面性，無法滿足患者實(shí)際需求。且護(hù)理模式屬于被動(dòng)式護(hù)理，極易導(dǎo)致患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，導(dǎo)致急救效果大打折扣。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷完善和護(hù)理領(lǐng)域的不斷發(fā)展，院前急救模式逐漸被大眾所熟知和認(rèn)可[6]；與常規(guī)措施相較，該模式更具一定的規(guī)范性、科學(xué)性及針對(duì)性，其中的流程管理措施，更是優(yōu)化了護(hù)理流程，從而爭(zhēng)分奪秒的堆患者開展診治。通過準(zhǔn)確評(píng)估病情、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、靜脈補(bǔ)液、吸氧等一系列措施的實(shí)施，在有效控制患者癥狀進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)將其快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療，從而縮短急救時(shí)間并提高搶救成功率。

此研究結(jié)果示：觀察組院前急救、球囊擴(kuò)張搶救、急診搶救等急救各指標(biāo)用時(shí)較短；且經(jīng)搶救后休克、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.2%；與對(duì)照組相較（P＜0.05）。所得結(jié)論和劉知江[7]等人的研究結(jié)果基本統(tǒng)一，均證實(shí)了對(duì)急性心肌梗死患者，在院前急救護(hù)理中應(yīng)用流程管理法的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施急救干預(yù)，建議此采納院前急救護(hù)理模式，并著重應(yīng)用流程管理法，效果顯著且具備一定的推廣價(jià)值。