梁美燕 陳楚純 王琴

臨床實習(xí)是護生步入工作崗位的重要階段，是綜合培養(yǎng)護生臨床工作技能的關(guān)鍵。傳統(tǒng)臨床帶教主要是以帶教老師授課為主，在教學(xué)過程中一般以帶教老師演示，學(xué)生模擬等方式進行，在完成課堂學(xué)習(xí)后，護生還需進一步消化學(xué)習(xí)內(nèi)容[1]。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新型教學(xué)模式，目前已在多個領(lǐng)域中得到良好應(yīng)用，該教學(xué)方法可將學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)以及自主學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)期間提高個人分析能力以及整合能力，可更好地解決在工作中遇到的問題[2]。目前翻轉(zhuǎn)課堂已逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其中也包含護理學(xué)教學(xué)[3]。本次研究通過對翻轉(zhuǎn)課堂法應(yīng)用于我院護生的臨床帶教中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取68名2018級和2019級在我院實習(xí)的護生作為研究對象，納入標準：入組護生均為在校實習(xí)生；在入組前對護生進行基礎(chǔ)知識考核，且均考核合格；對于本次研究知情并同意。排除標準：外院交流生；正在參與其他研究；中途因個人原因退出本研究；不愿參與本次研究。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。其中2018級護生34名作為對照組，采用常規(guī)帶教模式；2019級護生34名作為研究組，實施翻轉(zhuǎn)課堂帶教模式。對照組中女32例，男2例；年齡19～23歲，平均(21.3±2.1)歲。研究組中女31例，男3例；年齡19～23歲，平均(21.4±1.5)歲，兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 模塊學(xué)習(xí) 采用《護理綜合技能訓(xùn)練》開展課程培訓(xùn)，使護生在實習(xí)期間可以熟練掌握各科護理技能，靈活運動自身技能、知識，提高護生的職業(yè)素養(yǎng)，更有利于護生將自身理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理技能[4]。教師根據(jù)課程教學(xué)目標將護生實習(xí)分為4個模塊，分別為內(nèi)科、外科、婦兒科以及急救科，要求護生每周完成1個模塊的學(xué)習(xí)，在每個學(xué)習(xí)模塊中選取科室內(nèi)比較典型案例進行訓(xùn)練[5]。

1.2.2 實施翻轉(zhuǎn)課堂前，采用傳統(tǒng)帶教模式進行護生臨床帶教，教師在課堂進行理論教學(xué)，全程講解所有知識，期間可以穿插提問以及師生互動。操作技能培訓(xùn)時，由帶教老師講解示范，再由護生模擬練習(xí)，于培訓(xùn)結(jié)束時評估帶教效果。

1.2.3 具體流程 (1)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)翻轉(zhuǎn)課堂平臺，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，以及教學(xué)平臺，搭建一個“虛擬+現(xiàn)實”的學(xué)習(xí)平臺，現(xiàn)實課堂包括臨床小課堂、學(xué)習(xí)交流見面會以及課堂授課等，虛擬平臺包括微信群、QQ群，用于教學(xué)視頻發(fā)布，每個視頻中均包含1～3個發(fā)散性問題或基礎(chǔ)習(xí)題[6]。(2)課前準備，教師提前備課，將與課程相關(guān)的病例提前以課前作業(yè)的形式發(fā)布到平臺上，讓護生提前進行理論梳理；在平臺上上傳教學(xué)視頻，包含護理常用操作視頻、特殊病例視頻等；根據(jù)課程需要，設(shè)計模擬病房，營造臨床情景；要求護生在課前認真觀看相關(guān)視頻，并以小組形式討論，分析案例特點；師生通過平臺互動，帶教老師引導(dǎo)護生自主解決遇到的問題[7]。(3)科室內(nèi)實施翻轉(zhuǎn)課堂，要求每位護生展示護理綜合技能，根據(jù)提前設(shè)計好的病例情景進行護理操作，該過程中全程錄像，結(jié)束后由帶教老師點評護理操作流程，指出操作中的問題。

1.3 觀察指標 (1)兩組護理綜合技能考核比較。課程結(jié)束后對護生考核，分為理論和技能兩方面，每項50分，總分為100分，由各帶教老師對護生考核情況評分，得分越高掌握情況越好。(2)兩組綜合素質(zhì)比較由教師評價，完成帶教后，采用我院自擬調(diào)查問卷對護生綜合素質(zhì)評價，分為優(yōu)、良、差3個等級，總分100分，80分以上為優(yōu)，60～80分為良，60分以下為差，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果計算優(yōu)良率。(3)學(xué)習(xí)積極性。學(xué)習(xí)積極性優(yōu)：按時接受帶教老師培訓(xùn)，及時完成帶教來時安排的實習(xí)任務(wù)，并且積極主動參與學(xué)習(xí)探討；學(xué)習(xí)積極性良：參與帶教老師培訓(xùn)，在督促下課完成安排的實習(xí)任務(wù)，對于學(xué)習(xí)表現(xiàn)比較被動；學(xué)習(xí)積極性差：對于帶教老師組織的培訓(xùn)經(jīng)常缺席，對安排的實習(xí)任務(wù)勉強完成或不能完成，比較抗拒護理實習(xí)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組綜合技能考核情況比較(表1)

表1 兩組綜合技能考核情況比較(分，

2.2 兩組綜合素質(zhì)比較(表2)

表2 兩組綜合素質(zhì)比較(例)

2.3 兩組護生學(xué)習(xí)積極性比較(表3)

表3 兩組護生學(xué)習(xí)積極性比較(例)

3 討 論

翻轉(zhuǎn)課堂是臨床應(yīng)用比較多的一種新型教學(xué)方法，在多種教學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，通過采用教學(xué)課件、微課視頻等作為考核以及教學(xué)方式，可以有效提高護生的學(xué)習(xí)積極性和循證護理的知識掌握幅度[8]。也有研究指出，對于新入職手術(shù)室護生可采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微課的形式培訓(xùn)。

在互聯(lián)網(wǎng)背景下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，將護理臨床教學(xué)內(nèi)容上傳至網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)信息共享，保證護生隨時隨地都可以查看學(xué)習(xí)內(nèi)容[9-10]。研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)護生綜合技能考核情況得分高于對照組(P<0.05)。分析其原因是，采用翻轉(zhuǎn)課堂模式的護理帶教，激發(fā)了護生自身潛能，提高護生解決問題的能力，將護生作為帶教的核心，促進其能力提高[11]。傳統(tǒng)帶教模式是以帶教老師為核心，護生在學(xué)習(xí)期間比較被動，往往處于單方面輸出狀態(tài)，護生對于學(xué)習(xí)知識點的接受能力不強，進而導(dǎo)致帶教效果不理想[12]。

本次研究分析護生學(xué)習(xí)積極性以及綜合素質(zhì)的提高情況，研究結(jié)果顯示，研究組實習(xí)護生學(xué)習(xí)積極性高于對照組(P<0.05)，綜合素質(zhì)優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。原因可能是，采用翻轉(zhuǎn)課堂式臨床帶教可提高護生學(xué)習(xí)期間的參與性，使其在學(xué)習(xí)過程中可以更加積極主動的學(xué)習(xí)，良好的學(xué)習(xí)狀態(tài)可促進護生綜合素質(zhì)的提升，有效激發(fā)護生內(nèi)在潛力，提高學(xué)習(xí)積極性，而且在課前準備階段，護生可自主完成病例分析，提高其判斷能力以及思維能力[13-14]。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的課堂學(xué)習(xí)，課后作業(yè)轉(zhuǎn)換為課前作業(yè)、課堂分析，有效提高護生對于課上內(nèi)容的吸收，更好地利用課堂時間[15]。

綜上所述，對護生采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進行臨床帶教，可以有效提高護生的個人綜合技能以及學(xué)習(xí)積極性，促進實習(xí)護生個人綜合素質(zhì)提高，值得臨床推廣。