孫香蘭 王貝貝 張佳藝 袁雁

突發(fā)性耳聾[1]是指病因不明、突然發(fā)生的神經(jīng)性聽力受損，表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，伴有耳鳴、眩暈、惡心嘔吐、耳堵塞感等癥狀?？赡芘c病毒感染、微循環(huán)障礙、免疫功能受損等因素有關(guān)[2]。需要盡早根據(jù)臨床癥狀不同采用相應(yīng)支持性療法，如糖皮質(zhì)激素抗炎、抗免疫治療、溶栓藥和抗凝藥降低血液黏稠度、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療，以改善耳部缺氧缺血和水腫[3]。突發(fā)性耳聾患者聽力瞬間喪失，病情難愈，嚴重影響患者正常生活和心理健康。Orem護理模式[4]是一種根據(jù)自理需要和自理能力設(shè)計出的一套自我護理補償系統(tǒng)，包含全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，為臨床護理思路的拓展提供了新方向。本研究將其應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者，考察其對患者負面情緒、病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月收入我院的90例突發(fā)性耳聾患者為研究對象，納入標準：符合《突發(fā)性耳聾臨床實踐指南》[5]診斷標準；患者精神正常，能自主完成調(diào)查問卷；患者及其家屬了解研究方案，自愿簽署知情同意書。排除標準：有精神疾病，不能配合完成試驗；哺乳期、妊娠期患者；同時參與其他研究、中途退出、資料不全的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其等分為對照組和觀察組，對照組：男24例，女21例；平均年齡(37.31±2.45)歲；平均聽閾(71.64±10.23)dB。觀察組：男23例，女22例；平均年齡(38.34±3.32)歲；平均聽閾(71.73±10.73)dB。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準同意。

1.2 護理方法 患者均口服潑尼松治療，每天1次，晨起服用。對照組采用常規(guī)護理：提前告知患者藥物不良反應(yīng)，有不良癥狀時及時向醫(yī)師匯報；指導患者進食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化食物；避免長時間進入噪聲環(huán)境或手機通話；出院后隨訪聽力恢復(fù)和用藥依從性情況；給予心理護理。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用基于Orem理論的自我護理，具體措施如下： (1)完全補償系統(tǒng)。以補償患者自理的不足，幫助其完成自理活動，多適用于重度突發(fā)性耳聾患者。如，控制耳鳴：突發(fā)性耳聾患者多伴有耳鳴癥狀，可采用掩蔽療法或習服法控制，選取合適分貝的掩蔽聲音掩蓋耳鳴音，使患者適應(yīng)耳鳴，或通過各種娛樂活動轉(zhuǎn)移患者注意力，將此信息習服訓練貫穿于患者潛意識，直接或間接降低中樞系統(tǒng)興奮性和敏感性，最終切斷耳鳴和負面情緒之間的效應(yīng)鏈。耳部按摩：指導患者取坐位，全身放松，將注意力集中于耳部，護理人員點揉患者耳穴，鳴其天鼓，輕拉耳垂，以局部微熱為宜，每次15 min，每天3次，早中晚各一次，督促患者長期按摩，直至聽力恢復(fù)。囑患者少活動、多休息，避免眩暈、跌倒；對聽力較差的患者采用一對一書寫、手勢等方式溝通，教習患者如何使用無聲語言。(2)部分補償護理。以補償患者自理不足的局限性，幫助中度疾病、病情較輕、接受常規(guī)治療后病情有所恢復(fù)的患者完成部分自理活動，以提高其自我管理和自我護理能力。開展專題講座，向患者講解自我管理和自我護理的重要性及必要性，以及日常自我護理行為和注意事項；指導患者采用屏氣法、搓掌法、塞耳法等方式自我治療；幫助患者定時改變體位，可保持床頭與地面呈30°傾斜，切忌體位突然改變，避免耳部壓力突然性增加。(3)支持-教育護理系統(tǒng)。通過學習，幫助患者完成全部自理活動，克服自理局限性?；颊咄驗榀煶梯^長、治療效果不佳而喪失信心，及時予以鼓勵和安慰，耐心解釋治療效果；與患者交流時語速放慢、話音稍大；病情好轉(zhuǎn)的患者指導其佩戴助聽器，完成與他人的正常交流；主動向患者講解疾病相關(guān)信息；出院指導：囑咐患者預(yù)防感冒、杜絕噪聲、情緒穩(wěn)定、切勿勞累、加強身體鍛煉、定期回院復(fù)查；組建微信群，發(fā)送疾病自我護理、治療方法、預(yù)防和診斷、用藥事項、健康生活指導等相關(guān)知識，解答患者疑問，監(jiān)督患者按時服藥。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。護理1個月后，根據(jù)中華醫(yī)學會耳鼻喉咽喉科分會制定的療效分級標準[6]評估兩組臨床療效。痊愈：患者達到健耳水平或患病前聽力水平，在0.25～4.00 kHz頻率段聽閾恢復(fù)正常；顯效：0.25～4.00 kHz頻率段聽力提高至30 dB以上；有效：0.25～4.00 kHz頻率段聽力提高至15～30 dB；無效：平均聽力改善不到15 dB。(2)不良情緒比較。護理1個月后，采用自評焦慮量表(SAS)評估兩組患者的焦慮水平,判斷標準[7]為:50分以下為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用自評抑郁量表(SDS)評估兩組患者的抑郁水平,判斷標準為:53分以下為正常,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分以上為重度抑郁。兩組量表均由試驗人員采用面談形式,患者獨立完成。兩個量表均包含20個項目，分數(shù)越高，焦慮和抑郁情緒越明顯。(3)自我護理能力。護理干預(yù)7 d后，采用自我護理能力量表(ESCA)[8]評價兩組自我護理情況，包括自我概念、自我護理、自我角色以及知識水平4個方面，總分為172分，分數(shù)越高，自我護理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床有效率比較(例)

2.2 兩組干預(yù)后SAS，SDS及ESCA評分比較 1個月后，觀察組SAS，SDS評分低于對照組(P<0.05)；7 d后，觀察組ESCA評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后SAS，SDS及ESCA評分比較(分，

3 討 論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見急癥，臨床治療效果不佳[9-10]。Orem自護理論[11-13]是一種綜合護理措施，以實現(xiàn)患者目前的自我護理需要為目的，通過建立完善的自我照顧行為和能力來維護自身健康、生長發(fā)育和生命安全。梁仕鳳等[14]發(fā)現(xiàn)，將基于Orem自護理論的護理模式應(yīng)用于口腔黏膜炎的鼻咽癌放化療患者中，自我護理能力明顯提高，疼痛程度明顯減輕，黏膜炎發(fā)生率也明顯降低。

基于Orem理論的護理措施能顯著改善患者聽力水平，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。Orem自我護理模式將不同病情的患者按照“補償需要”分別管理，各自采取不同的護理措施，最大程度優(yōu)化醫(yī)療資源，對于病情較為嚴重、完全不能自理的患者，幫助其完成局部按摩，提供全套護理服務(wù)，以促進局部血液循環(huán)，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，有利于患者病情恢復(fù)。對于病情不嚴重患者，以自我監(jiān)督和管理為主，提高患者自主管理行為，避免不良事件發(fā)生。通過耳鳴習服、聲信息治療法、轉(zhuǎn)移注意力法等手段，幫助患者習慣耳鳴，利用習服訓練對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)習性的整合和重編，減輕耳鳴影響，最終緩解患者負面情緒。負面情緒的改善影響機體腎上腺素水平，促進血管活性物質(zhì)的分泌，改善血流動力學，增加受損的視聽細胞功能，間接促進聽力恢復(fù)[15]。對于病情較輕的患者，指導其營養(yǎng)飲食和健康作息，遠離嘈雜環(huán)境等措施，增強患者身體機能，提高免疫功能，預(yù)防病情的惡化。

對照組患者ESCA評分明顯低于觀察組(P<0.05)。突發(fā)性耳聾患者聽力瞬間喪失，為強烈應(yīng)激源，增加患者的身心負擔。通過完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助-教育系統(tǒng)，為不同類型的患者提供全面?zhèn)€性化的護理服務(wù)，充分調(diào)動患者自身的主觀能動性，將被動接受的態(tài)度轉(zhuǎn)為主動參與，使其認識到自我護理的重要性及必要性。輔助-教育系統(tǒng)提供情感和信息支持，激發(fā)了患者的主觀能動性，調(diào)動了患者克服疾病的信心和參與的積極性；建立微信平臺，有利于提高患者自我管理；通過視頻或文字資料分享，加深患者對疾病的了解，以及對自我護理的認知，提高護理技能，并運用到日常生活中，對自我護理和生活質(zhì)量均產(chǎn)生積極的影響。

綜上所述，基于Orem理論的護理模式提供了一套完整的系統(tǒng)護理方法，對不同類型的患者進行針對性的護理，促進突發(fā)性耳聾患者病情迅速恢復(fù)，加深患者自我護理的積極主動性，提高自理能力和生活質(zhì)量，值得推廣。