鄧麗娜 楊媛

鼻咽癌起源于鼻咽部黏膜上皮，放化療是其主要治療手段。由于病情及放化療毒副作用，患者往往表現為情緒低落、焦慮、屈服、回避，自我管理能力低下，生命質量和自我認同感下降[1]。引導式護理干預是通過繪畫、運動、娛樂等方式，引導患者的行為、認知，調動機體的積極因素，增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，是一種積極的臨床干預[2]。自我效能感是指個體對自身的管理能力以及面對變化事物的情緒管理能力，自我效能感下降，則會降低其自我管理能力，導致其在日常事務中的負性情緒增加，由此逐漸忽略事物中的正能量，自我決策、自我減壓能力不斷下降[3]。為此，本研究將引導式護理干預應用于鼻咽癌放化療患者，探究其對生命質量以及自我效能感的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院放化療科2015年1月至2019年12月接診的鼻咽癌放化療患者1300例，納入標準：年齡超過18歲；臨床確診為鼻咽癌，且接受同步放化療干預[3]；意識清楚，可接受調查。排除標準：年齡未超過18歲；病灶遠處轉移；合并其他惡性腫瘤；合并其他嚴重器官衰竭。在患者及其家屬知情同意的情況下將本組病例隨機等分為研究組與對照組，研究組720例中男380例，女340例；平均年齡(42.25±2.28)歲。對照組580例中男310例，女270例；平均年齡(43.11±1.68)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準進行。

1.2 護理方法 對照組接受常規(guī)臨床護理干預：密切觀察病情變化，給予用藥指導、飲食指導、對癥護理等。研究組患者接受引導式護理干預：(1)組成干預小組。對于第一次放化療患者，由護理人員、醫(yī)師以及心理咨詢師等組成干預小組，模擬患者家庭環(huán)境，使用輕松的話語引導患者感知并講述自身情況，完成初步的認知行為評估。(2)初期。指導患者進行全身性的熱身訓練，包括頭部旋轉、手臂環(huán)繞、直臂擴胸、軀干側向伸展、體前屈側轉、膝關節(jié)屈伸、剪刀跳；訓練初期，根據病情調整訓練力度，期間，播放舒緩音樂，幫助患者放松身心。(3)娛樂化干預。第二次治療，借助影視播放、娛樂化病友會等形式，引導患者講述自身感知，指導其完成初步自護行為，如：與護理人員、心理咨詢師交流，評價某電影情節(jié)，減輕其抗拒情緒；溫習上一次治療學習內容；指導患者學習太極拳前三式，初期演練可放慢速度，待熟悉后，逐漸增加演練速度，循環(huán)練習2～3次后，在舒緩音樂的氛圍下，進行放松和恢復；患者處于舒緩狀態(tài)后，播放優(yōu)美的背景音樂，引導其自由聯想生活中美好的事物，或是喜愛的人等。(4)抗阻訓練。第三次治療時，溫習前2次治療所學內容，指導其進行強度較低的抗阻訓練，如深蹲、臥推以及劃船等鍛煉，循環(huán)3組后，在音樂聲中進行意向引導，讓患者將內心所想象的情景畫在畫紙上，若有所遲疑，應積極引導，給予幫助和鼓勵。(5)第四次治療。溫習前3次所學內容，引導患者繼續(xù)學習胸背部、肩部、小腿、足弓等的側彎與拉伸[4]，每一個拉伸動作維持10 s，每個動作做3組。繪畫干預，引導患者講述所畫內容，使其樂觀、勇敢地面對自身疾病，以積極向上的態(tài)度接受治療，不再抗拒與陌生人、與外面世界的交流。

1.3 觀察指標 使用中國頭頸癌生命質量測量表[5]對兩組的生命質量評分，共包含6個維度，32個條目，每項滿分為100,分值與生命質量成正比，Cronbach’s α系數0.82。使用自我效能感調查表[6]對兩組的自我效能感調查評分，分為正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3項，每項滿分20分，分值與自我效能感成正比，Cronbach’s α系數0.91。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預后兩組生命質量評分比較 研究組的生命質量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預后兩組生命質量評分比較(分，

2.2 干預后兩組自我效能感評分比較 干預后研究組的自我效能感評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預后兩組自我效能感評分比較(分，

3 討 論

據不完全統(tǒng)計[7]，我國近幾年的鼻咽癌發(fā)病率、病死率明顯超過了世界平均水平值，且年齡逐漸年輕化，長時間的放化療對患者身體造成傷害的同時，對自我管理能力、情緒等也造成了極大的負面影響，不利于后期治療。傳統(tǒng)護理多集中在身體并發(fā)癥護理，以護理人員單方面干預為主，效果欠佳[8]。引導式護理干預在常規(guī)護理的基礎上，不斷更新優(yōu)化護理措施，因人施護，是建立在對護理時間進行詳細劃分的基礎上，漸進式地加強對患者護理的強度和內容，并輔佐以有效的認知行為干預，確保護理效果。

研究組患者的生命質量評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是因為，通過多種運動措施組合，可促進大腦多巴胺的分泌，提高大腦皮層以及迷走神經的興奮性，借助合理運動措施，增強身體抵抗力[9]。在鍛煉期間，通過家屬的配合，緩解患者的負性情緒，有利于軀體功能、情緒功能、總健康質量的提高[10]。研究組的自我效能感評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。要提高鼻咽癌放化療患者的自我效能感，提高其知識、信息、疾病自我管理能力和水平就顯得尤為重要，引導式護理干預科學、有度地練習，引導患者及其家屬積極參與到自身疾病的管理中，充分調動其主觀參與性，在改變患者心理狀態(tài)以及生活行為的同時，有效提高自我效能感以及正性態(tài)度[11-12]。

綜上所述，采取引導式護理干預對鼻咽癌放化療患者進行干預，可有效加強患者自我效能感，提高其自我管理能力，緩解患者負性情緒，最終提高生命質量。