甘海紅

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，以老年人多見，且男性多于女性，發(fā)病概率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。由于該病患者肺組織或肺動(dòng)脈病變而引起的肺循環(huán)增加，導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)與功能的改變進(jìn)而加重心臟負(fù)荷，引起右心室增大，最終誘發(fā)心功能不全、呼吸衰竭而引起死亡，成為危害老年人生命健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2]。呼吸功能康復(fù)操是根據(jù)肺心病的病理變化而提出，可改善患者氣流受限以及嚴(yán)重的呼吸困難。六字訣呼吸法是一種傳統(tǒng)氣功的訓(xùn)練方式，是調(diào)身、調(diào)息及調(diào)心為一體的呼吸方式。為此，本研究探討呼吸功能康復(fù)操結(jié)合六字訣呼吸法對(duì)肺心病患者氣道阻力及運(yùn)動(dòng)耐力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年10月至2019年10月我院收治的60例肺心病患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床CT或MBI檢查確診為緩解期肺心??；患者及家屬均知情且簽署倫理知情同意書；年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心、肺功能不全；伴有認(rèn)知、溝通障礙；合并全身惡性腫瘤。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：男27例，女3例；年齡55～79歲，平均(62.65±7.19)歲；病程1～12年，平均(5.32±1.98)年。觀察組：男29例，女1例；年齡55～80歲，平均(63.55±7.25)歲；病程2～13年，平均(5.47±1.69)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸功能康復(fù)操結(jié)合六字訣呼吸法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 呼吸功能康復(fù)操 (1)呼吸功能康復(fù)操。訓(xùn)練原則：以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，訓(xùn)練開始前由護(hù)士進(jìn)行講解，并分析呼吸康復(fù)操的作用原理，端正患者訓(xùn)練態(tài)度，引導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方式[3]。(2)縮唇呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取半坐臥位或坐位閉嘴用鼻呼吸，完成后指導(dǎo)其縮唇形似吹口哨形狀，緩慢呼吸3～5 s,在鍛煉的過程中，縮唇程度與大小可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整，呼氣力度以呼出的氣體恰好使遠(yuǎn)處15～18 cm的蠟燭火焰向后傾斜。每日3～5次，每次10～15 min[4]。(3)全肺深呼吸訓(xùn)練?；颊咧绷?，兩腳展開與肩平齊，雙臂向外展，并緩慢向上，雙掌在頭部上方合掌，指導(dǎo)患者身體前傾，同時(shí)告知患者做深呼吸，每次15 min，每日2～5次。(4)單側(cè)下肺呼吸訓(xùn)練?；颊咭廊浑p腳與肩平齊，單側(cè)上臂外展并向上抬起，囑患者做深呼吸，同時(shí)身體向右側(cè)彎曲與身體呈45°～60°角，做深呼氣，緩慢恢復(fù)至原位[5]。(5)腹式呼吸訓(xùn)練?；颊呷∽?，一手放在胸前，另一只手放在腹部。囑患者腹部盡量保持穩(wěn)定一致，患者在呼氣時(shí)，稍微用力對(duì)腹部按壓，保持其腹部最大限度地回縮[6]。吸氣時(shí)與手部壓力對(duì)抗，腹部鼓起，保持呼吸時(shí)鼻進(jìn)口呼，呼氣時(shí)間為吹氣時(shí)間的1～2倍，每次3 min，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練8～15 min,每日3～5次[7]。(6)軀干動(dòng)力性呼吸訓(xùn)練?；颊咦?，自然吸氣，吸氣時(shí)保持身體前傾，雙手自然下垂，訓(xùn)練5～8 min。指導(dǎo)患者雙手平舉并吸氣，一條腿向腹部彎曲，雙手圍抱呼氣。完成后，患者做行走呼吸，走2步吸氣1次，再走5步呼氣1次。以此重復(fù)練習(xí)10 min，每日3～5次[8]。

1.2.2 六字訣呼吸法 結(jié)合上述縮唇呼吸以及肢體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行，指導(dǎo)患者每日清晨訓(xùn)練。遵守預(yù)備式-起式-噓字訣(6遍)-呵字訣(6遍)-呼字訣(12遍)-呬字訣(12遍)-吹字訣(12遍)-嘻字訣(6遍)-收勢(shì)的順序依次進(jìn)行，以上步驟循環(huán)訓(xùn)練，每日2～3次,連續(xù)訓(xùn)練15～25 min[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者氣道阻力以及運(yùn)動(dòng)耐力的改善情況。(1)氣道阻力。采用SP-1型肺功能監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)，指導(dǎo)患者頭部上仰，用手支撐臉頰保持1.5 min的勻速呼吸，記錄患者的呼吸總抗阻(Zrs)、中心氣道阻力(Rc)、周邊氣道阻力(Rp)以及周邊彈性阻力(X5)。(2)運(yùn)動(dòng)耐力。測(cè)量?jī)山M患者呼吸頻率、耗氧量指標(biāo)。同時(shí)按照美國胸科協(xié)會(huì)在2006年制定的6分鐘步行試驗(yàn)(6MWD)測(cè)定患者的運(yùn)動(dòng)耐力，方法如下：指導(dǎo)患者在30 m的走廊內(nèi)快速往返行走，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難以及頭暈應(yīng)立即停止實(shí)驗(yàn)，采用4級(jí)評(píng)分法，行走≥450 m評(píng)3分，375～449 m評(píng)2分，150～374 m評(píng)1分，≤149 m評(píng)0分。肌肉張力采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示肌張力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者氣道阻力比較 觀察組Zrs，Rc，Rp，X5均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者氣道阻力比較

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較 觀察組呼吸頻率、耗氧量、肌肉張力、6MWD均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病其原發(fā)病多以慢性阻塞性肺疾病(COPD)多見[10]。緩解期肺心病無心、肺功能衰竭者均以治療肺部慢性病為主。在患者發(fā)生慢性肺部疾病時(shí)，由于缺氧，引起肺部血管平滑肌收縮，對(duì)鈣離子的通透性增加，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量升高，對(duì)增強(qiáng)肌肉興奮收縮的蓮藕效應(yīng)產(chǎn)生刺激，最終引起缺氧性肺血管收縮。研究表明[11]，肺血管的收縮可直接升高肺動(dòng)脈壓力，促使肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性加重，加重心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致心力衰竭。

由于氣道阻力的增加與肺功能降低等表現(xiàn)可相互影響，呈現(xiàn)惡性循環(huán)，協(xié)同作用可降低運(yùn)動(dòng)耐力以及出現(xiàn)不良預(yù)后[12]。為此，對(duì)緩解期肺心病患者采取早期干預(yù)延緩病情進(jìn)展，對(duì)于改善通氣狀態(tài)、恢復(fù)受損的肺組織以及提高生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)干預(yù)方式倡導(dǎo)患者采取絕對(duì)臥床休息，為減輕心臟負(fù)荷而限制其運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受性及適應(yīng)能力顯著降低，肌肉對(duì)氧的攝取能力逐漸衰退，反而導(dǎo)致患者活動(dòng)能力減弱，肺功能及心功能恢復(fù)效果不佳。

呼吸功能康復(fù)操中，縮唇呼吸法可增加呼吸道內(nèi)壓力，避免外周小氣道過早的塌陷閉合，促進(jìn)肺內(nèi)氣泡的排空，使呼吸肌得到鍛煉，對(duì)氣道阻力起到調(diào)整作用。六字訣呼吸法利用發(fā)音訓(xùn)練，可使腹部產(chǎn)生壓力，有助于氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的加速運(yùn)行，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)；另外，六字訣呼吸法可提高膈肌的收縮與舒張能力，增加毛細(xì)血管的充盈度，改善心肺功能，確保為機(jī)體提供充分的血氧，提高氧氣利用率，增加耗氧量，加速機(jī)體內(nèi)有機(jī)物的氧化分解，為機(jī)體運(yùn)動(dòng)提供能量。本研究結(jié)果顯示，觀察組Zrs，Rc，Rp，X5均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組6MWD、呼吸頻率、耗氧量、肌肉張力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明呼吸功能康復(fù)操與六字訣呼吸法配合使用，可改善氣道阻力，提高運(yùn)動(dòng)耐受能力及遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，對(duì)肺心病患者實(shí)施呼吸功能康復(fù)操結(jié)合六字訣呼吸法可改善氣道阻力，提高其運(yùn)動(dòng)耐受性，值得臨床推廣。