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        呼吸功能康復(fù)操結(jié)合六字訣呼吸法對肺心病患者氣道阻力及運動耐力的影響

        2020-09-18 00:22:20甘海紅
        護(hù)理實踐與研究 2020年17期
        關(guān)鍵詞:肺心病耐力阻力

        甘海紅

        肺源性心臟病簡稱肺心病,以老年人多見,且男性多于女性,發(fā)病概率呈逐年上升趨勢[1]。由于該病患者肺組織或肺動脈病變而引起的肺循環(huán)增加,導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)與功能的改變進(jìn)而加重心臟負(fù)荷,引起右心室增大,最終誘發(fā)心功能不全、呼吸衰竭而引起死亡,成為危害老年人生命健康的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[2]。呼吸功能康復(fù)操是根據(jù)肺心病的病理變化而提出,可改善患者氣流受限以及嚴(yán)重的呼吸困難。六字訣呼吸法是一種傳統(tǒng)氣功的訓(xùn)練方式,是調(diào)身、調(diào)息及調(diào)心為一體的呼吸方式。為此,本研究探討呼吸功能康復(fù)操結(jié)合六字訣呼吸法對肺心病患者氣道阻力及運動耐力的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2016年10月至2019年10月我院收治的60例肺心病患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過臨床CT或MBI檢查確診為緩解期肺心?。换颊呒凹覍倬榍液炇饌惱碇橥鈺?;年齡≥55歲。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心、肺功能不全;伴有認(rèn)知、溝通障礙;合并全身惡性腫瘤。將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組,對照組:男27例,女3例;年齡55~79歲,平均(62.65±7.19)歲;病程1~12年,平均(5.32±1.98)年。觀察組:男29例,女1例;年齡55~80歲,平均(63.55±7.25)歲;病程2~13年,平均(5.47±1.69)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施呼吸功能康復(fù)操結(jié)合六字訣呼吸法,具體內(nèi)容如下:

        1.2.1 呼吸功能康復(fù)操 (1)呼吸功能康復(fù)操。訓(xùn)練原則:以主動活動為主,被動活動為輔,訓(xùn)練開始前由護(hù)士進(jìn)行講解,并分析呼吸康復(fù)操的作用原理,端正患者訓(xùn)練態(tài)度,引導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方式[3]。(2)縮唇呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取半坐臥位或坐位閉嘴用鼻呼吸,完成后指導(dǎo)其縮唇形似吹口哨形狀,緩慢呼吸3~5 s,在鍛煉的過程中,縮唇程度與大小可根據(jù)患者實際情況調(diào)整,呼氣力度以呼出的氣體恰好使遠(yuǎn)處15~18 cm的蠟燭火焰向后傾斜。每日3~5次,每次10~15 min[4]。(3)全肺深呼吸訓(xùn)練?;颊咧绷?,兩腳展開與肩平齊,雙臂向外展,并緩慢向上,雙掌在頭部上方合掌,指導(dǎo)患者身體前傾,同時告知患者做深呼吸,每次15 min,每日2~5次。(4)單側(cè)下肺呼吸訓(xùn)練?;颊咭廊浑p腳與肩平齊,單側(cè)上臂外展并向上抬起,囑患者做深呼吸,同時身體向右側(cè)彎曲與身體呈45°~60°角,做深呼氣,緩慢恢復(fù)至原位[5]。(5)腹式呼吸訓(xùn)練?;颊呷∽?,一手放在胸前,另一只手放在腹部。囑患者腹部盡量保持穩(wěn)定一致,患者在呼氣時,稍微用力對腹部按壓,保持其腹部最大限度地回縮[6]。吸氣時與手部壓力對抗,腹部鼓起,保持呼吸時鼻進(jìn)口呼,呼氣時間為吹氣時間的1~2倍,每次3 min,逐漸延長訓(xùn)練8~15 min,每日3~5次[7]。(6)軀干動力性呼吸訓(xùn)練?;颊咦?,自然吸氣,吸氣時保持身體前傾,雙手自然下垂,訓(xùn)練5~8 min。指導(dǎo)患者雙手平舉并吸氣,一條腿向腹部彎曲,雙手圍抱呼氣。完成后,患者做行走呼吸,走2步吸氣1次,再走5步呼氣1次。以此重復(fù)練習(xí)10 min,每日3~5次[8]。

        1.2.2 六字訣呼吸法 結(jié)合上述縮唇呼吸以及肢體運動進(jìn)行,指導(dǎo)患者每日清晨訓(xùn)練。遵守預(yù)備式-起式-噓字訣(6遍)-呵字訣(6遍)-呼字訣(12遍)-呬字訣(12遍)-吹字訣(12遍)-嘻字訣(6遍)-收勢的順序依次進(jìn)行,以上步驟循環(huán)訓(xùn)練,每日2~3次,連續(xù)訓(xùn)練15~25 min[9]。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者氣道阻力以及運動耐力的改善情況。(1)氣道阻力。采用SP-1型肺功能監(jiān)測儀檢測,指導(dǎo)患者頭部上仰,用手支撐臉頰保持1.5 min的勻速呼吸,記錄患者的呼吸總抗阻(Zrs)、中心氣道阻力(Rc)、周邊氣道阻力(Rp)以及周邊彈性阻力(X5)。(2)運動耐力。測量兩組患者呼吸頻率、耗氧量指標(biāo)。同時按照美國胸科協(xié)會在2006年制定的6分鐘步行試驗(6MWD)測定患者的運動耐力,方法如下:指導(dǎo)患者在30 m的走廊內(nèi)快速往返行走,當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難以及頭暈應(yīng)立即停止實驗,采用4級評分法,行走≥450 m評3分,375~449 m評2分,150~374 m評1分,≤149 m評0分。肌肉張力采用改良Ashworth痙攣評定量表進(jìn)行評分,采用4級評分法評分,分?jǐn)?shù)越高表示肌張力越高。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者氣道阻力比較 觀察組Zrs,Rc,Rp,X5均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者氣道阻力比較

        2.2 兩組患者運動耐力比較 觀察組呼吸頻率、耗氧量、肌肉張力、6MWD均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者運動耐力比較

        3 討 論

        老年慢性肺源性心臟病其原發(fā)病多以慢性阻塞性肺疾病(COPD)多見[10]。緩解期肺心病無心、肺功能衰竭者均以治療肺部慢性病為主。在患者發(fā)生慢性肺部疾病時,由于缺氧,引起肺部血管平滑肌收縮,對鈣離子的通透性增加,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量升高,對增強(qiáng)肌肉興奮收縮的蓮藕效應(yīng)產(chǎn)生刺激,最終引起缺氧性肺血管收縮。研究表明[11],肺血管的收縮可直接升高肺動脈壓力,促使肺動脈高壓進(jìn)行性加重,加重心臟負(fù)荷,最終導(dǎo)致心力衰竭。

        由于氣道阻力的增加與肺功能降低等表現(xiàn)可相互影響,呈現(xiàn)惡性循環(huán),協(xié)同作用可降低運動耐力以及出現(xiàn)不良預(yù)后[12]。為此,對緩解期肺心病患者采取早期干預(yù)延緩病情進(jìn)展,對于改善通氣狀態(tài)、恢復(fù)受損的肺組織以及提高生活質(zhì)量具有重要意義。常規(guī)干預(yù)方式倡導(dǎo)患者采取絕對臥床休息,為減輕心臟負(fù)荷而限制其運動,導(dǎo)致機(jī)體對運動耐受性及適應(yīng)能力顯著降低,肌肉對氧的攝取能力逐漸衰退,反而導(dǎo)致患者活動能力減弱,肺功能及心功能恢復(fù)效果不佳。

        呼吸功能康復(fù)操中,縮唇呼吸法可增加呼吸道內(nèi)壓力,避免外周小氣道過早的塌陷閉合,促進(jìn)肺內(nèi)氣泡的排空,使呼吸肌得到鍛煉,對氣道阻力起到調(diào)整作用。六字訣呼吸法利用發(fā)音訓(xùn)練,可使腹部產(chǎn)生壓力,有助于氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)的加速運行,促進(jìn)臟腑功能恢復(fù);另外,六字訣呼吸法可提高膈肌的收縮與舒張能力,增加毛細(xì)血管的充盈度,改善心肺功能,確保為機(jī)體提供充分的血氧,提高氧氣利用率,增加耗氧量,加速機(jī)體內(nèi)有機(jī)物的氧化分解,為機(jī)體運動提供能量。本研究結(jié)果顯示,觀察組Zrs,Rc,Rp,X5均優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組6MWD、呼吸頻率、耗氧量、肌肉張力均優(yōu)于對照組(P<0.05),表明呼吸功能康復(fù)操與六字訣呼吸法配合使用,可改善氣道阻力,提高運動耐受能力及遠(yuǎn)期治療效果。

        綜上所述,對肺心病患者實施呼吸功能康復(fù)操結(jié)合六字訣呼吸法可改善氣道阻力,提高其運動耐受性,值得臨床推廣。

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