張嘉

冠心病(CHD)屬于臨床常見的心血管慢性病之一，近年來在我國發(fā)生率呈快速上升趨勢[1-2]。研究表明[3-4]，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為穩(wěn)定性冠心病血運重建、緩解臨床癥狀的主要方式。據(jù)統(tǒng)計[5],我國每年接受該治療方式的穩(wěn)定性冠心病患者高達數(shù)萬例，具備創(chuàng)傷小、效果顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但PCI術中機械損傷、炎癥誘導、術后支架血栓、再狹窄等風險性仍偏高，致使不良心血管事件發(fā)生較為頻繁[6-7]。鑒于此，我院將基于醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級防控結構的新型延續(xù)性護理應用于PCI術后心血管事件發(fā)生防控中，依托于醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同管理，采取飲食習慣、運動、個體化依從性指導等干預方式，探討其對穩(wěn)定性冠心病患者PCI術后康復的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 按照便利抽樣法，選取2017年4月至2019年4月我院收治的104例穩(wěn)定性冠心病PCI手術患者為研究對象，納入標準：年齡35～75歲；在我院首次確診為穩(wěn)定性冠心病[8]；均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012》手術指征[9]，并擇期接受PCI手術治療后順利出院；認知清晰且具備基本溝通能力；患者和家屬自愿參與本次調(diào)查研究。排除標準：合并先天性心臟病、瓣膜性心臟病等心臟類疾?。缓喜乐匦母文I肺器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤等[10]；患者存在認知障礙或精神疾病；不具備進行PCI治療條件；不配合治療護理或因各種原因中途退出研究；資料不齊全。隨機將患者等分為對照組和觀察組，對照組：男33例，女19例；年齡36～71歲，平均(53.68±9.07)歲；無癥狀心肌缺血8例，心絞痛23例，缺血性心臟病7例，心肌梗死14例；合并高血壓6例，合并高脂血癥4例；有吸煙史9例。觀察組：男32例，女20例；年齡35～71歲，平均(53.14±10.78)歲；無癥狀心肌缺血9例，心絞痛22例，缺血性心臟病8例，心肌梗死13例；合并高血壓7例，合并高脂血癥3例；有吸煙史10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)健康教育和延續(xù)性護理。住院期間向患者講解穩(wěn)定性冠心病PCI術后基本知識，如預后、并發(fā)癥預防及應對護理措施；健康教育指導，如規(guī)范用藥、飲食、運動指導等；心理疏導，告知出院注意事項；做好出院指導，出院前1 d叮囑患者按時復診、并發(fā)癥預防，每月1～2次電話隨訪，了解病情恢復狀況，至少每1～2個月1～2次家庭隨訪，持續(xù)6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預，具體步驟如下：(1)醫(yī)院干預。由我院專科護士在社區(qū)門診一對一對患者實施每日飲食、運動計劃、用藥調(diào)控干預，共3次，分別在出院后1，2，3個月進行，每次60～90 min，水果類攝入200～300 g/d、綠色蔬菜類攝入300～500 g/d，并在第1次隨訪時指導患者每日3餐標準，包括外出就餐原則、食物制作優(yōu)化、食物交換份法，必要時可與社區(qū)門診餐廳協(xié)商體驗訂餐服務，專科護士根據(jù)不同患者身高、BMI、體質(zhì)量、工作勞動強度制定每日運動計劃，如游泳、太極、瑜伽等，計算每日飲食攝入熱量與運動訓練強度。遵醫(yī)囑用藥，將藥物名稱、用法、用量寫在便簽上，囑咐家屬監(jiān)督患者用藥。(2)醫(yī)院-社區(qū)共同干預。安排社區(qū)人員檢查患者每日自護日記記錄情況，日記內(nèi)容包括日期、血糖血壓等生命指征數(shù)值、飲食結構攝入量、每日運動量與運動時間、服藥依從性、身體健康或病情發(fā)展情況、環(huán)境潛在危險因素等。對于飲食、運動、用藥、遵醫(yī)囑情況達到預期目標患者給予肯定和鼓勵，未達到目標者耐心分析，并由社區(qū)門診通知并協(xié)助?？谱o士制訂改進方案，作為下一個循環(huán)干預重點。社區(qū)協(xié)助醫(yī)院建立微信群、舉行健康講座，由院內(nèi)?？谱o士擔任微信群組長，只允許延續(xù)護理組員、患者、家庭聯(lián)絡員進入該群，群內(nèi)宣傳冠心病、PCI術相關知識、常見誤區(qū)；講座通過微信、海報、電話預約，借助PPT、視頻形式展開，內(nèi)容涉及基本知識、癥狀、延續(xù)護理模式等,并中間穿插管理案例、患者訪談視頻,專家現(xiàn)場答疑。(3)社區(qū)干預。社區(qū)門診為每位患者建立檔案，填寫聯(lián)系卡，確定1名家庭協(xié)管人為聯(lián)絡員，社區(qū)陪護人員負責患者與院內(nèi)醫(yī)護人員聯(lián)系，實施PCI術后心血管事件預防宣教與授課工作，課后社區(qū)醫(yī)護人員與患者面對面交談，強化日常管理指導與負面情緒疏導，定期監(jiān)督患者，及時反饋調(diào)整治療方案，并在出院后每周對家庭聯(lián)絡員進行1次電話隨訪。(4)社區(qū)-家庭共同干預。社區(qū)相關醫(yī)護人員與家屬組成家庭干預小組，面對面搭建簡易廚房，提供活動室與模擬藥物箱，分別實施免費飲食實地操作演示，予以運動和用藥指導，調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，鼓勵家庭成員共同學習、監(jiān)督患者不健康的生活習慣。

1.3 觀察指標 比較兩組患者PCI術后6個月心血管不良事件發(fā)生情況，包括急性心肌梗死、心源性猝死、急性心力衰竭及靜脈血栓栓塞癥等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

觀察組患者PCI術后急性心肌梗死、心源性猝死、急性心力衰竭及靜脈血栓栓塞癥不良心血管事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者PCI術后不良心血管事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學護理模式轉變，現(xiàn)有護理手段在緩解心絞痛、預防心血管事件、改善生活質(zhì)量方面無法完全滿足穩(wěn)定性冠心病PCI術后患者需求。有報道指出[11-12]，以往常規(guī)健康教育和延續(xù)性護理強調(diào)住院期間用藥執(zhí)行度、依從性，包括藥物用量、時間、給藥途徑等系列規(guī)則。本研究探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預在PCI術后不良心血管事件中的應用效果。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預主要通過借助社區(qū)服務中心為媒介，將生活習慣、飲食、用藥、運動等護理服務更好地延伸至院外，例如：個體性膳食處方制定，“標準餐”或“標準運動模式”現(xiàn)場實物教學、演示，利用生活日記等指導患者正確自我行為管理，此外，本研究中還借助微信群、視頻、PPT等新媒體工具，連接醫(yī)院、社區(qū)、家庭，快速提升冠心病、PCI術相關知識、常見誤區(qū)宣教時效性，研究結果顯示，觀察組患者PCI術后急性心肌梗死、心源性猝死、急性心力衰竭及靜脈血栓栓塞癥不良心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這提示一方面醫(yī)院專科護士定期在社區(qū)開展飲食教學，安排社區(qū)人員督查患者日常運動、服藥依從性、身體健康指征等并及時提供指導，利于將復雜自護問題簡單化，維持健康生活方式，降低PCI術后不良事件發(fā)生率；另一方面家庭聯(lián)絡員配合社區(qū)醫(yī)護人員組成家庭干預小組，即提升整個家庭PCI術后并發(fā)癥預防的認知，又使醫(yī)院醫(yī)護人員實時掌握患者恢復狀況，個性化調(diào)控血糖、血脂、體質(zhì)量等指標。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預應用于穩(wěn)定性冠心病PCI術后患者可顯著降低不良心血管事件發(fā)生率，值得臨床借鑒。