潘競紅 洪青

術(shù)中低體溫指患者在術(shù)中或麻醉中，體溫在非控制狀態(tài)下出現(xiàn)下降的現(xiàn)象。正常情況下，機(jī)體中心溫度在36 ℃以下為低體溫狀態(tài)。術(shù)中低體溫的發(fā)生極易引發(fā)術(shù)后凝血功能障礙、心腦血管意外及麻醉蘇醒延遲等多種并發(fā)癥[1-2]。近年來，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，術(shù)中低體溫的發(fā)生率較高，降低了術(shù)后療效，影響疾病康復(fù)[3]。本研究選取60例腹腔鏡直腸癌患者作為研究對象，分析術(shù)中低體溫發(fā)生的獨立危險因素，旨在為臨床制定有效的防護(hù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月至2019年3月本院手術(shù)室腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理檢查確診為直腸癌；測得術(shù)前基礎(chǔ)體溫36～37 ℃；手術(shù)時間均在60 min以上；腫瘤無轉(zhuǎn)移，且可以根治；心、肝、肺等器官功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在較嚴(yán)重糖尿病和高血壓；腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，且無法徹底根治；手術(shù)過程中必須進(jìn)行開腹手術(shù)；經(jīng)檢測甲狀腺功能障礙；既往有發(fā)熱病史或在術(shù)前1個月有感染發(fā)生。其中術(shù)中出現(xiàn)低體溫9例。

1.2 方法 應(yīng)用問卷調(diào)查及查閱病歷的方式收集患者的人口學(xué)特征和臨床資料，包括性別、年齡、BMI、平均動脈壓、麻醉時間、術(shù)中失血量、CO2總量、腹腔沖洗液用量、術(shù)中輸血及術(shù)中補(bǔ)液量等。調(diào)查前統(tǒng)一為患者講解問卷調(diào)查的目的、意義及填寫方法，現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放問卷并填寫，填寫完畢經(jīng)研究者檢查無誤后回收。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中發(fā)生低體溫的單因素分析(表1)

表1 腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中發(fā)生低體溫的單因素分析(例)

續(xù)表1

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 導(dǎo)致腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中發(fā)生低體溫的多因素logistic回歸分析(表3)

表3 導(dǎo)致腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中發(fā)生低體溫的多因素logistic回歸分析

3 討 論

低體溫是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的重要原因之一。部分手術(shù)會利用低體溫降低患者在術(shù)中機(jī)體耗氧量，減慢基礎(chǔ)代謝率，增加器官組織對缺氧、缺血的耐受能力，減少機(jī)體的損傷，但長時間處于低體溫狀態(tài)，患者極易出現(xiàn)穩(wěn)態(tài)失衡，生理指標(biāo)紊亂，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低預(yù)后療效[4-5]。本研究選取60例腹腔鏡直腸癌患者中9例出現(xiàn)術(shù)中低體溫，發(fā)生率為15%。其中麻醉時間、術(shù)中輸血、術(shù)中補(bǔ)液量等均為導(dǎo)致腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中低體溫發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1 腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中低體溫發(fā)生機(jī)制

3.1.1 麻醉時間 麻醉藥物本身具有一定的體溫調(diào)節(jié)作用，麻醉后，藥物會伴隨血液流至全身各部位，達(dá)到下丘腦后，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞作用，使體溫逐漸降低，從而降低機(jī)體代謝率，減少熱量[6]。腹腔鏡直腸癌手術(shù)常進(jìn)行全身麻醉，麻醉實施后，全身外周血管擴(kuò)張，抑制體溫的調(diào)節(jié)，同時抑制體溫中樞的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致機(jī)體中心溫度降低。此外，全麻藥物本身也會降低機(jī)體代謝率，降低中心溫度。因此，伴隨麻醉時間的延長，低體溫的發(fā)生率越高[7-8]。

3.1.2 術(shù)中輸血 直腸癌手術(shù)過程復(fù)雜，時間較長，術(shù)中為了機(jī)體維持正常血容量、血壓及心輸出量的穩(wěn)定，會輸入一定量的液體，如果術(shù)中再輸入血液，會顯著增加輸液總量，液體會吸收機(jī)體大量的熱量，來保證液體溫度符合機(jī)體正常溫度，顯著增加機(jī)體額外的耗氧量，引發(fā)中心體溫降低，增加術(shù)中低體溫的發(fā)生率[9]。

3.1.3 術(shù)中CO2用量 腹腔鏡手術(shù)中，CO2建立有效的氣腹為手術(shù)順利進(jìn)行的重要手段，而CO2氣體為干-冷氣體，其溫度和濕度分別在20～21 ℃和0.002%。相關(guān)研究顯示，在腹腔鏡手術(shù)中對CO2氣體進(jìn)行加溫、加濕能夠有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。所以，CO2用量增加，也是導(dǎo)致低體溫發(fā)生的重要因素[10-11]。

3.2 腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中低體溫防護(hù)措施

3.2.1 規(guī)范手術(shù)室的管理 麻醉師的專業(yè)水平及術(shù)中醫(yī)護(hù)的配合度均是導(dǎo)致麻醉時間過長、CO2用量過多的因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)對麻醉團(tuán)隊的管理，定期組織專業(yè)培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平的同時，盡量縮短麻醉時間。安排專人記錄麻醉時間，危險臨界點為3 h，超時前通知醫(yī)師，盡量加快手術(shù)進(jìn)程。術(shù)中護(hù)理人員詳細(xì)記錄并報告補(bǔ)液量，使醫(yī)師能夠根據(jù)患者病情，調(diào)整液體用量[12]。

3.2.2 加強(qiáng)術(shù)中輸血管理 對于術(shù)中輸血的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征的變化。輸血前，應(yīng)保證血液恒溫至機(jī)體需要的溫度，如輸血過程中出現(xiàn)異常，應(yīng)及時報告，遵醫(yī)囑調(diào)整輸血的速度；保證手術(shù)室溫度適宜，必要時可對呼吸道進(jìn)行加溫，避免術(shù)中應(yīng)用加壓腳袋、手術(shù)巾及循環(huán)加壓泵等包裹下肢，避免減慢靜脈回流，引發(fā)低體溫[13]。

3.2.3 嚴(yán)格控制CO2氣體的用量 提前設(shè)置CO2氣體的限額用量，根據(jù)患者實際病情，設(shè)置限額，避免建立氣腹時CO2氣體超量。也可采用電子氣腹機(jī)加熱CO2氣體，保證其溫度在37 ℃，從而減少體表熱量的喪失，減少低體溫的發(fā)生[14]。

綜上所述，麻醉時間、術(shù)中輸血、術(shù)中CO2總量等均為導(dǎo)致腹腔鏡直腸癌患者術(shù)中低體溫發(fā)生的獨立危險因素。因此，臨床應(yīng)針對上述獨立危險因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減少低體溫發(fā)生的同時，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。