郭莉蘭 張嘉麗 鐘利平

阿爾茨海默病屬于神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，具有起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶障礙、執(zhí)行功能障礙、多疑多慮、呆滯、抑郁、人格與行為異常改變等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活[1-2]。隨著病程的進(jìn)展，阿爾茨海默病患者的消化功能也會發(fā)生減退，出現(xiàn)食欲不振，部分患者進(jìn)食困難，需鼻飼，進(jìn)而造成機(jī)體營養(yǎng)不良，降低生活質(zhì)量[3]。本研究對阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不良的護(hù)理需求及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年8月就診于我院的108例阿爾茨海默病患者為調(diào)查對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為阿爾茨海默?。荒挲g≥65歲；患者已簽定知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；全身衰竭或合并嚴(yán)重并發(fā)癥；晚期癡呆無自知力；心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；患者及家屬拒不配合。共發(fā)放調(diào)查問卷108份，回收有效問卷100份，有效率92.59%。根據(jù)微型營養(yǎng)評價(jià)精法(MNA-SF)[4]得分分為營養(yǎng)不良組58例(MNA-SF<11分)與營養(yǎng)正常組(MNA-SF≥11分)42例。營養(yǎng)正常組中男14例，女28例；年齡66～85歲，平均(72.15±2.35)歲；病程2～7年，平均(4.50±0.65)年。營養(yǎng)不良組中男19例，女39例；年齡65～86歲，平均(72.20±2.33)歲；病程2～8年，平均(4.63±0.50)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查工具 (1)MNA-SF量表。包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、近3個(gè)月體質(zhì)量下降、急性疾病或應(yīng)激、進(jìn)食困難或食欲下降、臥床與否、癡呆或抑郁等，總分14分，11分以上為營養(yǎng)正常，11分以下為營養(yǎng)不良。(2)護(hù)理需求調(diào)查量表。該量表為我院自制，包括用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、疾病教育等需求，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.831，重測效度為0.798。滿分為100分，85分以上為需要，70～84分為一般，≤69分為不需要，需求率=(需要+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)[5]。量表包括4項(xiàng)維度(心理、社會及軀體功能、物質(zhì)生活)，每項(xiàng)100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。(4)采用全自動(dòng)生化分析儀(BS-330E)檢查血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白和總蛋白。

1.3 調(diào)查方法 選取5名資深護(hù)士為調(diào)查人員，經(jīng)過調(diào)查目的和溝通技巧培訓(xùn)后，對阿爾茨海默病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、MNA-SF量表、護(hù)理需求調(diào)查、GQOL-74量表調(diào)查，均當(dāng)場發(fā)放，待患者填寫完畢后當(dāng)場回收，如患者無法自己書寫，可由調(diào)查人員逐條講解，患者家屬幫其填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 營養(yǎng)不良組的血清總蛋白、清蛋白、球蛋白、血紅蛋白水平均低于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者護(hù)理需求率比較 營養(yǎng)不良組患者護(hù)理需求率高于營養(yǎng)正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 營養(yǎng)不良組的GQOL-74量表各項(xiàng)評分均低于營養(yǎng)正常組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者護(hù)理需求率比較(例)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

阿爾茨海默病的發(fā)病原因較復(fù)雜，是在多種社會心理因素和生物因素的共同作用下引發(fā)的異質(zhì)性疾病[6-7]。家族史、頭部外傷、甲狀腺疾病、病毒感染、免疫系統(tǒng)疾病等均可能引發(fā)阿爾茨海默病。該疾病起病較緩慢或隱匿，早期患者常表現(xiàn)為記憶減退、思考、判斷能力下降、社交困難、情感淡漠等，隨著疾病的發(fā)展，中晚期患者會出現(xiàn)失語、失認(rèn)、失用、尿失禁、無法自理、昏迷等，嚴(yán)重影響其身心健康，降低生活質(zhì)量水平[8]。為提高阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量水平，本研究對其營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查與分析。

本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良組的總蛋白、清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白水平均低于營養(yǎng)正常組(P<0.05)，說明阿爾茨海默病患者普遍存在營養(yǎng)不良癥狀。分析原因：阿爾茨海默病患者存在記憶衰退、認(rèn)知功能下降癥狀，患者缺乏食欲，容易發(fā)生拒食，導(dǎo)致營養(yǎng)成分?jǐn)z入減少[9]；部分患者存在吞咽功能障礙，影響其進(jìn)食，引發(fā)營養(yǎng)不良，造成機(jī)體免疫功能下降，加快人體器官組織的萎縮，增加感染等并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而使患者病情加重，形成惡性循環(huán)。

結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良組患者護(hù)理需求率高于營養(yǎng)正常組(P<0.05)，GQOL-74量表各項(xiàng)評分均低于營養(yǎng)正常組(P<0.05)，說明營養(yǎng)不良患者護(hù)理需求率更高，生活質(zhì)量較差，分析原因：阿爾茨海默病病程較長，患者因記憶障礙導(dǎo)致其生活能力下降，常會發(fā)生拒食、忘記進(jìn)食等，需他人協(xié)助進(jìn)食，導(dǎo)致清蛋白偏低，發(fā)生營養(yǎng)不良癥狀。營養(yǎng)不良會損害患者的軀體功能，降低抵抗力，影響其社會活動(dòng)，加重病情，降低生活質(zhì)量水平[10]。王俊英等[11]對阿爾茨海默病患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良者的比例高于營養(yǎng)正常者，總蛋白、清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)與營養(yǎng)不良密切相關(guān)，與本研究相似，因此，對于營養(yǎng)不良的阿爾茨海默病患者，醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，為患者制定個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，并叮囑患者家屬在患者出院后密切關(guān)注患者的身心狀況，積極施行營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，從而改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不良的護(hù)理需求較高，生活質(zhì)量較低，且營養(yǎng)不良與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，需改善患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。