張玉 韓莎莎

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，甚至喪失勞動(dòng)能力，我國(guó)65歲以上老年人群該疾病患病率達(dá)85%以上[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方式，能夠有效改善癥狀[2]，但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，患者術(shù)后對(duì)治療及日后生活的希望水平較低。希望作為一種積極的動(dòng)力，是患者相信自身能夠解決困難的堅(jiān)定信念，能夠影響患者術(shù)后心理發(fā)展及健康水平。張力思等[3]證實(shí)，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者不良情緒與其治療效果存在明顯關(guān)聯(lián)，而不良情緒與希望水平存在密切關(guān)聯(lián)。因此，本研究探討老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后希望水平現(xiàn)狀及影響因素，進(jìn)而為制定相應(yīng)護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在我院采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的117例老年患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及檢查結(jié)果符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)指征[4]；年齡≥60歲；首次接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識(shí)清醒，溝通能力正常；對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴(yán)重異常；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及精神性疾病；在本次研究期間出現(xiàn)嚴(yán)重心理應(yīng)激事件。其中男53例，女64例；年齡60～79歲，平均(68.43±5.17)歲；受教育程度：初中及以下72例，高中(中專)34例，大專及以上11例；居住地：城市67例，農(nóng)村50例；婚姻情況：已婚68例，喪偶或離異49例；合并癥：伴有至少1項(xiàng)慢性合并癥71例，無合并癥46例；家庭人均月收入：<1500元51例，1500～3000元42例，>3000元24例。

1.2 調(diào)查工具 (1)基礎(chǔ)情況調(diào)查表。查閱、參考相關(guān)文獻(xiàn)并經(jīng)過論證證據(jù)的基礎(chǔ)上，由我院自行制作調(diào)查表，調(diào)查患者的性別、年齡、受教育程度、居住地及家庭收入等資料。(2)Herth希望量表[5]。該量表包括與他人保持親密的關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度及采取積極的行動(dòng)3個(gè)維度，共計(jì)12項(xiàng)條目，各條目評(píng)分1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)條目認(rèn)可程度越高，且該量表共包括3個(gè)等級(jí)，其中36～48分為高等希望水平、24～35分為中等希望水平、12～23分為低等希望水平。(3)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(PAGAR)[6]。該量表包括適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、合作度、親密度及情感度共5個(gè)維度，總分10分，總分≥7分表明患者家庭功能較好，4～6分表明患者家庭功能一般，≤3分表明患者家庭功能較差。(4)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[7]。該量表由解亞寧等學(xué)者編制，包括積極應(yīng)對(duì)方式及消極應(yīng)對(duì)方式2個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，其中積極應(yīng)對(duì)方式包括12項(xiàng)條目，消極應(yīng)對(duì)方式包括8項(xiàng)條目。(5)患者疾病認(rèn)知量表。該量表由我院自制，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行提問，并參考護(hù)理期間與患者進(jìn)行的交談，了解其對(duì)自身疾病的認(rèn)知情況。

1.3 調(diào)查方式 調(diào)查前對(duì)2名護(hù)師統(tǒng)一說明研究方法、目的，患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)，由調(diào)查人員向患者發(fā)放調(diào)查表，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)告知填寫方法，填寫完整后及時(shí)回收，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析，采用多元線性回歸分析老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后希望水平的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后希望水平 117例患者中，高等希望水平、中等希望水平及低等希望水平患者例數(shù)分別為35例、55例及27例，分別占全部患者的29.91%、47.01%及23.08%?；颊逪erth希望量表總分為(29.94±7.98)分，見表1。

表1 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后Herth希望量表評(píng)分(分，

2.2 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后Herth希望水平的單因素分析 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡、性別、受教育程度、居住地、婚姻情況、家庭人均月收入、家庭關(guān)懷程度、應(yīng)對(duì)方式及對(duì)疾病認(rèn)知情況均能夠影響患者希望水平(P<0.05)，見表2。

表2 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后Herth希望水平的單因素分析(分，

2.3 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后Herth希望水平的多元線性回歸分析 以Herth希望水平總分為因變量，以患者年齡、性別、受教育程度、居住地、婚姻情況、家庭人均月收入、家庭關(guān)懷程度、應(yīng)對(duì)方式、疾病認(rèn)知情況為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、性別、受教育程度、家庭人均月收入、家庭關(guān)懷程度、疾病認(rèn)知情況是老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后希望水平的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后Herth希望水平的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后希望水平現(xiàn)狀 表1顯示，患者高等希望水平、中等希望水平及低等希望水平患者分別占全部患者的29.91%、47.01%及23.08%，且患者Herth希望量表總分(29.94±7.98)分，表明患者術(shù)后處于中等希望水平，其原因主要包括：(1)骨性關(guān)節(jié)炎作為慢性退行性疾病，膝關(guān)節(jié)脹痛及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[8]，因此患者對(duì)治療效果及恢復(fù)正常生活充滿期待。(2)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，視頻教育、圖文教育、一對(duì)一宣教等健康教育方式綜合利用，提高了患者疾病認(rèn)知度、治療信心，對(duì)術(shù)后生活希望較高。(3)老年患者在出院后受家庭的影響程度較大，而作為患者家屬，3個(gè)月內(nèi)基本能夠保持對(duì)患者的關(guān)心、耐心，對(duì)患者日常生活照護(hù)水平也較高，一定程度上有助于患者希望水平的提高。應(yīng)值得注意，本次研究中患者在對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度維度得分低于其他2個(gè)維度評(píng)分，表明部分患者對(duì)未來恢復(fù)情況仍存在一定疑慮，在一定程度上也體現(xiàn)了護(hù)理工作的重要意義。

3.2 老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后希望水平影響因素分析

3.2.1 年齡、受教育程度 年齡較大、受教育程度較低的患者希望水平顯著低于平均水平。這是因?yàn)?，該類患者?duì)疾病及治療的認(rèn)知程度較低，對(duì)術(shù)后康復(fù)時(shí)間及康復(fù)效果難以形成良好的預(yù)估，因此影響了術(shù)后希望水平[9]。同時(shí)，隨著年齡的增加，術(shù)后并發(fā)癥及其他伴發(fā)疾病發(fā)生概率也隨之增加，加之該病病程較長(zhǎng)，導(dǎo)致該類患者生存欲望相對(duì)淡化。丁慶彬等[10]指出，隨著年齡的增加，患患之間、護(hù)患之間的共同“頻率”逐漸降低，加之患者子女年齡也較高，導(dǎo)致其心理護(hù)理需求滿足程度相對(duì)較低，影響了患者術(shù)后希望水平。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭人均月收入較高的患者希望水平較高。這是因?yàn)椋捎谌リP(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療及護(hù)理費(fèi)用較高，因此極易導(dǎo)致患者因治療費(fèi)用而產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒[11]，影響對(duì)術(shù)后生活的希望，而月收入較高的患者心理狀態(tài)則相對(duì)較為平和；同時(shí)，盡管目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全實(shí)施藥品零差價(jià)，但治療成本仍導(dǎo)致部分患者無法得到充分的治療，因此，家庭收入較高的患者用藥、治療環(huán)境等方面優(yōu)于普通家庭或在治療及護(hù)理效果方面高于貧困家庭，進(jìn)而導(dǎo)致該類患者術(shù)后希望水平較高[12]。

3.2.3 性別 女性患者術(shù)后希望水平顯著高于男性患者。這是因?yàn)?，女性一般在家庭中主要承?dān)照顧者角色，而患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致部分女性患者出現(xiàn)愧疚等心理，進(jìn)而增強(qiáng)了患者對(duì)病情康復(fù)的希望。

3.2.4 家庭關(guān)懷 家庭功能相對(duì)較好的患者及已婚患者術(shù)后希望水平較高。良好的家庭功能能充分滿足患者術(shù)后心理護(hù)理需求，避免患者術(shù)后出現(xiàn)消極、失落等不良情緒，進(jìn)而有效避免以上不良情緒對(duì)術(shù)后希望水平的影響；同時(shí)，患者社會(huì)支持與希望水平呈正相關(guān)性，且希望理論認(rèn)為，希望的增進(jìn)及維持與患者人際關(guān)系的相關(guān)性較高，因此家庭功能作為社會(huì)支持的一種體現(xiàn)，能夠促進(jìn)患者希望水平的提高。朱麗等[13]指出，患者在出現(xiàn)重大疾病后有無伴侶陪伴對(duì)患者心理狀態(tài)存在巨大影響，這是由于存在伴侶的患者在日常生活中有所寄托，并期望盡快好轉(zhuǎn)，避免為其伴侶或子女添加更多麻煩，而對(duì)于無伴侶患者，疾病的康復(fù)更多的僅與患者存在關(guān)系，因此導(dǎo)致希望程度受到影響。另有研究顯示，良好的家庭功能能有效降低患者術(shù)后壓力及應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高患者希望水平，同時(shí)，家庭功能能在一定程度上維持患者在困境中的希望，鼓勵(lì)其正確面對(duì)疾病。

3.2.5 疾病認(rèn)知度 患者對(duì)自身疾病了解程度越高，術(shù)后希望水平也相應(yīng)增高。這是因?yàn)?，隨著人們知識(shí)水平的提高，單純保護(hù)性的隱瞞患者病情，已難以滿足患者需求，甚至可起到相反作用，且對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，多數(shù)患者長(zhǎng)期受疼痛等癥狀影響，患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知需求較高，而一味的隱瞞病情，更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼等不良情緒，影響術(shù)后希望水平；同時(shí)，患者了解自身疾病，能夠有效提高其對(duì)治療及護(hù)理的依從性，進(jìn)而通過針對(duì)性治療及護(hù)理，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而有助于改善患者因疾病而出現(xiàn)的不良情緒，提高對(duì)治療及日后生活的信心。相反，如果患者對(duì)自身疾病了解程度過低，可能對(duì)家屬及醫(yī)護(hù)人員刻意隱瞞，或家屬陪伴、溝通不到位，患者就會(huì)因難以得到有效社會(huì)支持而影響對(duì)治療的希望。

綜上所述，多數(shù)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后處于中等希望水平，老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后希望水平的影響因素較多，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，加強(qiáng)心理與社會(huì)支持，提高患者希望水平。