張玉 韓莎莎

骨性關節(jié)炎是臨床常見慢性、退行性骨關節(jié)疾病，以膝關節(jié)疼痛、腫脹為主要癥狀，嚴重者可出現關節(jié)畸形，甚至喪失勞動能力，我國65歲以上老年人群該疾病患病率達85%以上[1]。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以全膝關節(jié)置換術為主要治療方式，能夠有效改善癥狀[2]，但術后恢復時間較長，經濟負擔較重，患者術后對治療及日后生活的希望水平較低。希望作為一種積極的動力，是患者相信自身能夠解決困難的堅定信念，能夠影響患者術后心理發(fā)展及健康水平。張力思等[3]證實，全膝關節(jié)置換術患者不良情緒與其治療效果存在明顯關聯，而不良情緒與希望水平存在密切關聯。因此，本研究探討老年全膝關節(jié)置換術患者術后希望水平現狀及影響因素，進而為制定相應護理措施提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在我院采用全膝關節(jié)置換術治療的117例老年患者為研究對象，納入標準：癥狀及檢查結果符合全膝關節(jié)置換術相關指征[4]；年齡≥60歲；首次接受全膝關節(jié)置換術；意識清醒，溝通能力正常；對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：伴有心、肝、腎等內臟功能嚴重異常；伴有嚴重認知障礙及精神性疾?。辉诒敬窝芯科陂g出現嚴重心理應激事件。其中男53例，女64例；年齡60～79歲，平均(68.43±5.17)歲；受教育程度：初中及以下72例，高中(中專)34例，大專及以上11例；居住地：城市67例，農村50例；婚姻情況：已婚68例，喪偶或離異49例；合并癥：伴有至少1項慢性合并癥71例，無合并癥46例；家庭人均月收入：<1500元51例，1500～3000元42例，>3000元24例。

1.2 調查工具 (1)基礎情況調查表。查閱、參考相關文獻并經過論證證據的基礎上，由我院自行制作調查表，調查患者的性別、年齡、受教育程度、居住地及家庭收入等資料。(2)Herth希望量表[5]。該量表包括與他人保持親密的關系、對現實和未來的積極態(tài)度及采取積極的行動3個維度，共計12項條目，各條目評分1～4分，分數越高表明患者對條目認可程度越高，且該量表共包括3個等級，其中36～48分為高等希望水平、24～35分為中等希望水平、12～23分為低等希望水平。(3)家庭關懷度指數問卷(PAGAR)[6]。該量表包括適應度、成長度、合作度、親密度及情感度共5個維度，總分10分，總分≥7分表明患者家庭功能較好，4～6分表明患者家庭功能一般，≤3分表明患者家庭功能較差。(4)簡易應對方式問卷(SCSQ)[7]。該量表由解亞寧等學者編制，包括積極應對方式及消極應對方式2個維度，共計20個條目，其中積極應對方式包括12項條目，消極應對方式包括8項條目。(5)患者疾病認知量表。該量表由我院自制，由護理人員對患者進行提問，并參考護理期間與患者進行的交談，了解其對自身疾病的認知情況。

1.3 調查方式 調查前對2名護師統(tǒng)一說明研究方法、目的，患者術后3個月復診時，由調查人員向患者發(fā)放調查表，并使用統(tǒng)一指導語告知填寫方法，填寫完整后及時回收，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗或多樣本比較的方差分析，采用多元線性回歸分析老年全膝關節(jié)置換術患者術后希望水平的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 老年全膝關節(jié)置換術患者術后希望水平 117例患者中，高等希望水平、中等希望水平及低等希望水平患者例數分別為35例、55例及27例，分別占全部患者的29.91%、47.01%及23.08%?；颊逪erth希望量表總分為(29.94±7.98)分，見表1。

表1 老年全膝關節(jié)置換術患者術后Herth希望量表評分(分，

2.2 老年全膝關節(jié)置換術患者術后Herth希望水平的單因素分析 老年全膝關節(jié)置換術患者年齡、性別、受教育程度、居住地、婚姻情況、家庭人均月收入、家庭關懷程度、應對方式及對疾病認知情況均能夠影響患者希望水平(P<0.05)，見表2。

表2 老年全膝關節(jié)置換術患者術后Herth希望水平的單因素分析(分，

2.3 老年全膝關節(jié)置換術患者術后Herth希望水平的多元線性回歸分析 以Herth希望水平總分為因變量，以患者年齡、性別、受教育程度、居住地、婚姻情況、家庭人均月收入、家庭關懷程度、應對方式、疾病認知情況為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、性別、受教育程度、家庭人均月收入、家庭關懷程度、疾病認知情況是老年全膝關節(jié)置換術患者術后希望水平的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 老年全膝關節(jié)置換術患者術后Herth希望水平的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 老年全膝關節(jié)置換術患者術后希望水平現狀 表1顯示，患者高等希望水平、中等希望水平及低等希望水平患者分別占全部患者的29.91%、47.01%及23.08%，且患者Herth希望量表總分(29.94±7.98)分，表明患者術后處于中等希望水平，其原因主要包括：(1)骨性關節(jié)炎作為慢性退行性疾病，膝關節(jié)脹痛及運動障礙等癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響[8]，因此患者對治療效果及恢復正常生活充滿期待。(2)隨著優(yōu)質護理的開展，視頻教育、圖文教育、一對一宣教等健康教育方式綜合利用，提高了患者疾病認知度、治療信心，對術后生活希望較高。(3)老年患者在出院后受家庭的影響程度較大，而作為患者家屬，3個月內基本能夠保持對患者的關心、耐心，對患者日常生活照護水平也較高，一定程度上有助于患者希望水平的提高。應值得注意，本次研究中患者在對現實和未來的積極態(tài)度維度得分低于其他2個維度評分，表明部分患者對未來恢復情況仍存在一定疑慮，在一定程度上也體現了護理工作的重要意義。

3.2 老年全膝關節(jié)置換術患者術后希望水平影響因素分析

3.2.1 年齡、受教育程度 年齡較大、受教育程度較低的患者希望水平顯著低于平均水平。這是因為，該類患者對疾病及治療的認知程度較低，對術后康復時間及康復效果難以形成良好的預估，因此影響了術后希望水平[9]。同時，隨著年齡的增加，術后并發(fā)癥及其他伴發(fā)疾病發(fā)生概率也隨之增加，加之該病病程較長，導致該類患者生存欲望相對淡化。丁慶彬等[10]指出，隨著年齡的增加，患患之間、護患之間的共同“頻率”逐漸降低，加之患者子女年齡也較高，導致其心理護理需求滿足程度相對較低，影響了患者術后希望水平。

3.2.2 家庭人均月收入 家庭人均月收入較高的患者希望水平較高。這是因為，由于全膝關節(jié)置換術后康復時間較長，治療及護理費用較高，因此極易導致患者因治療費用而產生焦慮、不安等不良情緒[11]，影響對術后生活的希望，而月收入較高的患者心理狀態(tài)則相對較為平和；同時，盡管目前醫(yī)療機構完全實施藥品零差價，但治療成本仍導致部分患者無法得到充分的治療，因此，家庭收入較高的患者用藥、治療環(huán)境等方面優(yōu)于普通家庭或在治療及護理效果方面高于貧困家庭，進而導致該類患者術后希望水平較高[12]。

3.2.3 性別 女性患者術后希望水平顯著高于男性患者。這是因為，女性一般在家庭中主要承擔照顧者角色，而患者長期臥床導致部分女性患者出現愧疚等心理，進而增強了患者對病情康復的希望。

3.2.4 家庭關懷 家庭功能相對較好的患者及已婚患者術后希望水平較高。良好的家庭功能能充分滿足患者術后心理護理需求，避免患者術后出現消極、失落等不良情緒，進而有效避免以上不良情緒對術后希望水平的影響；同時，患者社會支持與希望水平呈正相關性，且希望理論認為，希望的增進及維持與患者人際關系的相關性較高，因此家庭功能作為社會支持的一種體現，能夠促進患者希望水平的提高。朱麗等[13]指出，患者在出現重大疾病后有無伴侶陪伴對患者心理狀態(tài)存在巨大影響，這是由于存在伴侶的患者在日常生活中有所寄托，并期望盡快好轉，避免為其伴侶或子女添加更多麻煩，而對于無伴侶患者，疾病的康復更多的僅與患者存在關系，因此導致希望程度受到影響。另有研究顯示，良好的家庭功能能有效降低患者術后壓力及應激反應，進而提高患者希望水平，同時，家庭功能能在一定程度上維持患者在困境中的希望，鼓勵其正確面對疾病。

3.2.5 疾病認知度 患者對自身疾病了解程度越高，術后希望水平也相應增高。這是因為，隨著人們知識水平的提高，單純保護性的隱瞞患者病情，已難以滿足患者需求，甚至可起到相反作用，且對全膝關節(jié)置換術患者而言，多數患者長期受疼痛等癥狀影響，患者對疾病知識的認知需求較高，而一味的隱瞞病情，更易導致患者出現恐懼等不良情緒，影響術后希望水平；同時，患者了解自身疾病，能夠有效提高其對治療及護理的依從性，進而通過針對性治療及護理，能有效促進患者恢復，進而有助于改善患者因疾病而出現的不良情緒，提高對治療及日后生活的信心。相反，如果患者對自身疾病了解程度過低，可能對家屬及醫(yī)護人員刻意隱瞞，或家屬陪伴、溝通不到位，患者就會因難以得到有效社會支持而影響對治療的希望。

綜上所述，多數老年全膝關節(jié)置換術患者術后處于中等希望水平，老年全膝關節(jié)置換術患者術后希望水平的影響因素較多，護理人員應根據個體情況，加強心理與社會支持，提高患者希望水平。