王珍珍 李雪云

目前，我國護(hù)士的人力資源配置仍有很大缺口，相較于建議的醫(yī)護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)仍有較大差距。手術(shù)室護(hù)士由于其工作壓力、工作模式等原因造成其對工作的滿意度降低，從而產(chǎn)生離職意向。因此，有必要對影響手術(shù)室護(hù)士工作狀態(tài)的因素進(jìn)行分析，從而激發(fā)其工作熱情并提高工作質(zhì)量。由美國組織行為學(xué)教授Kahn[1]首次提出的工作投入，主要指個(gè)體在工作中情感、生理、認(rèn)知等方面的積極狀態(tài)。工作投入作為一種積極的心理特質(zhì)，可反映人們對工作的專注和奉獻(xiàn)。手術(shù)室護(hù)士工作投入是指手術(shù)室護(hù)士對其工作的積極態(tài)度及熱愛程度，不僅影響著護(hù)士自身的工作和生活狀態(tài)，而且對患者的手術(shù)成功率及預(yù)后情況均有影響。心理資本是個(gè)體在學(xué)習(xí)、工作、生活中展現(xiàn)的一種積極心理特質(zhì)，其是由樂觀、韌性、希望和自我效能構(gòu)成的高階構(gòu)念[2]。心理資本對工作投入具有正向預(yù)測作用，可反映個(gè)體的工作績效、職業(yè)幸福感和工作滿意度[3]。情緒調(diào)節(jié)自我能效感是個(gè)體能否有效調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的一種自信程度[4]，可通過對不良情緒的調(diào)節(jié)扭轉(zhuǎn)其產(chǎn)生的負(fù)面影響，從而提升個(gè)體的工作態(tài)度和信心。由此可見，工作投入、心理資本及情緒調(diào)節(jié)自我效能感均能對個(gè)體的工作狀態(tài)和工作幸福感進(jìn)行預(yù)測，而心理資本與工作投入呈現(xiàn)正相關(guān)，且有研究顯示[5]，護(hù)士的焦慮情緒與其職業(yè)倦怠和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。故本研究對手術(shù)室護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感、心理資本和工作投入間的相互關(guān)系進(jìn)行了研究，為改善手術(shù)室護(hù)士的工作積極性及穩(wěn)定性提供新思路。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6—9月在我院麻醉手術(shù)室工作的196名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的在崗手術(shù)室護(hù)士；在手術(shù)室工作>1年；自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在休假或外出進(jìn)修的手術(shù)室護(hù)士；進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。

1.2 方法 通過一般資料調(diào)查表、心理資本問卷、工作投入量表和情緒調(diào)節(jié)自我能效感量表對196名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查問卷表

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究人員自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)士的年齡、學(xué)歷、護(hù)齡、聘用方式、職稱、婚姻狀況等信息。

1.2.1.2 心理資本問卷 護(hù)士的心理資本水平通過駱宏漢化改編的護(hù)士心理資本量表來檢測，該表通過Likert 6級計(jì)分法對包含樂觀、自我效能、希望和韌性4個(gè)維度共20個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，心理資本水平隨得分增加而增高。該量表及各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.931和0.83～0.87。

1.2.1.3 工作投入量表 Utrecht工作量表是由Schaufeli于2006年研發(fā)后由駱宏簡化引進(jìn)，該量表使用Likert 7級計(jì)分法對包含專注、奉獻(xiàn)及活力3個(gè)維度的9個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，工作投入水平隨得分增加而增高。該量表具有較好的信效度，量表及各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.882和0.71～0.84。

1.2.1.4 情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表 該量表由Caprara提出并由文書鋒漢化引進(jìn)，其通過Likert 7級計(jì)分法對包含表達(dá)積極情緒效能感、調(diào)節(jié)生氣情緒自我效能感和調(diào)節(jié)憤怒情緒自我效能感3個(gè)維度共12個(gè)條目進(jìn)行評價(jià)，情緒調(diào)節(jié)自我效能感隨著得分的增加而增強(qiáng)。該表具有較好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)研人員于2018年6—9月召集被試對象。問卷填寫前，為使被試者明確本次問卷調(diào)查的內(nèi)容、目的、填寫方法和調(diào)查流程，調(diào)研人員對所有被試者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在獲得被試者同意后發(fā)放問卷，并于填寫后當(dāng)場收回。根據(jù)Kendall的經(jīng)驗(yàn)和方法[6]，本研究一般資料有6個(gè)變量，資本問卷4個(gè)維度，工作投入量表3個(gè)維度，情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表3個(gè)維度，共16個(gè)變量，取自變量的10～20倍為樣本量進(jìn)行分析，故樣本含量應(yīng)為160例，排除失訪率(10%～15%)后最小樣本量應(yīng)為188例。本研究共計(jì)發(fā)放問卷201份，有效回收問卷為196份，有效率為97.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson分析或Spearman分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室護(hù)士工作投入得分情況 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，手術(shù)室護(hù)士的工作投入條目總均分為(3.91±1.02)分，3個(gè)維度中專注得分最高，活力得分次之，奉獻(xiàn)維度得分最低，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士工作投入得分情況(分，

2.2 手術(shù)室護(hù)士心理資本得分情況 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，受試者的工作投入總均分為(4.40±0.98)分，其4個(gè)維度中自我效能得分最高，其次為了樂觀維度，而后為希望，韌性得分最低，見表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士心理資本得分情況(分，

2.3 手術(shù)室護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分情況 手術(shù)室護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分情況，總均分為(3.85±0.76)分，各維度的均分由高至低分別為表達(dá)積極情緒效能感、調(diào)節(jié)沮喪/痛苦情緒效能感和調(diào)節(jié)生氣/憤怒情緒效能感，見表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感得分情況(分，

2.4 人口學(xué)變量對工作投入的影響 分析人口學(xué)變量對工作投入得分的影響，結(jié)果調(diào)查顯示，年齡、護(hù)齡、聘用方式和婚姻狀況均不影響工作投入；而本科及以下學(xué)歷的受試者工作投入高于碩士及以上受試者；具有護(hù)師和主管護(hù)師職稱的受試者工作投入略高于護(hù)師，明顯高于副主任護(hù)師，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 人口學(xué)變量對工作投入的影響(分，

2.5 手術(shù)室護(hù)士心理資本、工作投入及情緒調(diào)節(jié)自我效能感間的相關(guān)性 通過心理資本、工作投入及情緒調(diào)節(jié)自我效能感間的相關(guān)性分析顯示，受試者的情緒調(diào)節(jié)自我效能感與工作投入和心理資本均呈顯著正相關(guān)，且工作投入與心理資本也呈正相關(guān)性，見表5。

表5 受試者心理資本、工作投入及情緒調(diào)節(jié)自我效能感間的相關(guān)性(r)

3 討 論

3.1 手術(shù)室護(hù)士的工作投入水平 對于護(hù)士，尤其是手術(shù)室護(hù)士而言，其工作與患者的生命健康息息相關(guān)。其工作投入水平直接或間接影響著患者的疾病狀況。本研究結(jié)果中，手術(shù)室護(hù)士的工作投入條目總均分為(3.91±1.02)分，處于中等水平。譚林娟等[7]對三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士工作投入度現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，結(jié)果表明其工作投入處于中等水平，此外，在其研究中對3個(gè)維度的評分比較顯示，奉獻(xiàn)維度均分最高，為(3.61±0.87)分，活力維度最低，為(3.12±1.03)分。然而本研究中專注得分最高，為(4.06±0.96)分，活力得分次之(3.92±0.91)分，奉獻(xiàn)維度(3.77±0.97)分，為最低分。造成該結(jié)果可能的原因?yàn)榉瞰I(xiàn)是指個(gè)體對自身工作的熱愛程度并投身于其中，但由于各地區(qū)收支分配等原因，護(hù)士雖對自己的工作具有高度的責(zé)任心及專注力，但其自主性較缺乏，容易產(chǎn)生倦怠等情緒。

3.2 手術(shù)室護(hù)士的心理資本水平 心理資本作為積極心理狀態(tài)的一種，其可改善手術(shù)室護(hù)士在面對突發(fā)狀況、高強(qiáng)度工作壓力及作息不規(guī)律等不利環(huán)境時(shí)的心理接受及適應(yīng)力，從而提升護(hù)士的工作動力和工作效率。本研究中手術(shù)室護(hù)士的心理資本條目均分為(4.40±0.98)分，處于較高水平。該研究結(jié)果與有關(guān)研究[8]對護(hù)士心理資本對職業(yè)倦怠、離職意愿的影響研究結(jié)果類似，其研究中護(hù)士的心理資本總均分為(4.60±0.67)分。在心理資本的4個(gè)維度中自我效能得分最高，為(4.50±0.91)分，隨后依次為樂觀(4.43±0.84)分、希望(4.37±0.79)分和韌性(4.31±0.82)分。分析其原因可能為手術(shù)室護(hù)士在工作過程中經(jīng)常會遇到各種突發(fā)狀況，導(dǎo)致其在困境下處理問題的經(jīng)驗(yàn)會相對豐富一些，表現(xiàn)為自我效能水平較高。護(hù)士自身需要保持樂觀的心態(tài)，但由于其工作環(huán)境的特殊性，對其自身的心理特質(zhì)也會有一定的影響，導(dǎo)致樂觀評分相較而言有所降低。而希望得分水平較低可能是由于護(hù)士對自己的職業(yè)沒有較好的規(guī)劃，沒有足夠的動力驅(qū)使其向既定目標(biāo)努力。此外，護(hù)士由于經(jīng)常處于高強(qiáng)度工作壓力狀態(tài)下，當(dāng)其面對負(fù)性事件時(shí)，無法及時(shí)對自身進(jìn)行調(diào)整，故其韌性得分最低。因此，心理資本在臨床護(hù)士的工作中起著很重要的作用，較高的心理資本水平有助于提升其工作的積極性和工作效率。

3.3 手術(shù)室護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感水平 本研究中手術(shù)室護(hù)士的情緒調(diào)節(jié)自我效能感水平較高，其條目總均分為(3.85±0.76)分。各維度的均分由高至低分別為表達(dá)積極情緒效能感(4.22±0.79)分，調(diào)節(jié)沮喪/痛苦情緒效能感(3.76±0.83)分和調(diào)節(jié)生氣/憤怒情緒效能感(3.58±0.95)分。分析該結(jié)果可能的原因是，手術(shù)室護(hù)士由于工作的信念及患者的需要，須時(shí)刻保持并傳達(dá)積極的情緒，以給予患者鼓勵(lì)，表現(xiàn)積極情緒效能較高。手術(shù)室護(hù)士在工作和生活中所遇到的困難和挑戰(zhàn)更多，失落、沮喪等負(fù)面情緒不能及時(shí)調(diào)整，故其調(diào)節(jié)沮喪/痛苦情緒效能感評分較低。雖然調(diào)節(jié)生氣/憤怒情緒效能感評分在3個(gè)維度中水平最低，但卻高于文書鋒等[9]報(bào)道的常模水平(3.27分)，這是因?yàn)楫?dāng)今緊張的醫(yī)護(hù)問題，促使護(hù)士具有平和的心態(tài)，理性的看待和處理問題，因此其調(diào)節(jié)生氣/憤怒情緒效能感相較常人更高。

3.4 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料對手術(shù)室護(hù)士工作投入水平的影響 本研究就人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量對護(hù)士工作投入水平影響進(jìn)行了分析，結(jié)果表明學(xué)歷和職稱顯著影響著工作投入水平。碩士學(xué)歷的手術(shù)室護(hù)士工作投入得分顯著低于本科及以下學(xué)歷護(hù)士，可能是因?yàn)榇T士接受了更專業(yè)的教育，其對工作具有較高的期望，然而在現(xiàn)有的臨床模式下，其在手術(shù)室所從事的工作與預(yù)期相差較大，導(dǎo)致心理落差大。同時(shí)，由于現(xiàn)有醫(yī)療體制下物資分配的不均衡，導(dǎo)致碩士學(xué)歷護(hù)士的工作投入水平相對較低，羅倩倩等[10]對碩士研究生護(hù)士臨床能力現(xiàn)狀的研究中的到了相似的結(jié)論表明碩士研究生護(hù)士臨床能力較低。此外，本研究中相較于其他層級護(hù)師、副主任護(hù)師的工作投入水平顯著降低。因?yàn)橄噍^于其他層級的護(hù)士，副主任醫(yī)師的工作年限較長，對工作的熱情日益減少造成。

3.5 情緒調(diào)節(jié)自我效能感、心理資本與工作投入間的相關(guān)性 相關(guān)性研究顯示，手術(shù)室護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感、心理資本與工作投入間均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。具有高能效感、心理資本的護(hù)士，其對工作的投入水平也較高。

3.6 情緒調(diào)節(jié)自我效能感在心理資本和工作投入間的中介作用 對顯著相關(guān)的情緒調(diào)節(jié)自我效能感、心理資本與工作投入間進(jìn)行路徑分析結(jié)果顯示，情緒調(diào)節(jié)可在心理資本與工作投入間起部分中介作用。心理資本一方面可以直接對工作投入水平產(chǎn)生影響，另一方面可以通過情緒調(diào)節(jié)自我效能感簡介影響手術(shù)室護(hù)士的工作投入度。高心理資本水平的護(hù)士可有效調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、保持積極情緒，在面對工作時(shí)保持平和心態(tài)，從而提升工作投入度和工作效率；反之，低心理資本水平的患者在面對負(fù)性事件時(shí)不能及時(shí)管理和調(diào)整情緒，從而影響工作態(tài)度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士情緒調(diào)節(jié)自我效能感、心理資本與工作投入間顯著相關(guān)，注重手術(shù)室護(hù)士心理資本和情緒調(diào)節(jié)能力的提升，有助有改善其工作狀態(tài)，提升工作效率。本研究僅局限于一個(gè)城市護(hù)士的調(diào)查，影響了樣本的代表性。應(yīng)采用多地域、多等級醫(yī)院的大樣本、多中心研究進(jìn)行驗(yàn)證。