黃雅蘭 姜鮮 章卓

（1. 西南醫(yī)科大學教學評估中心辦公室，四川 瀘州 646000；2. 西南醫(yī)科大學麻醉系麻醉科，四川 瀘州646000；3. 西南醫(yī)科大學藥學院藥理教研室，四川 瀘州 646000）

藥理學中的教學重點是講授藥物，一個藥物涉及藥理作用，作用機制，不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用，體內(nèi)過程，藥物相互作用等多個方面[1]。傳統(tǒng)的藥理教學方法多采用“填鴨式”教學，逐一介紹相關(guān)知識點，缺乏交互性和關(guān)聯(lián)性，不利于學生知識的融會貫通[2]。同時由于藥物作用機制復(fù)雜，同學自學困難，不利于學生自學能力的提高。

馮志強教授于2005年提出了二圓互交和三圓互交的理論模式[3]，內(nèi)涵是三圓互交中，任意一個圓既可作為一個相對獨立的部分在不斷的發(fā)展和變化中行使其功能，又可以和其他圓呈協(xié)同或?qū)沟年P(guān)系，彼此互交作為一個整體在動態(tài)發(fā)展中發(fā)揮作用。鑒于此，本研究提出在藥理學教學中采用“靶器官-藥物-疾病”三環(huán)推導法與關(guān)聯(lián)法（見圖1），將藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、臨床疾病有機結(jié)合在一起，以利于學生理解相關(guān)知識點，將基礎(chǔ)與臨床知識融會貫通，并通過此方法，引導學生自主學習，提高自學思考能力。

圖1 三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法

1 對象與方法

1.1 教學對象

選取我校2017級藥學專業(yè)1班和2班學生作為研究對象，每班35人，兩班學生在出勤率、男女比例、入學成績上無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究對象特征比較

1.2 教學方法

藥學1班為實驗班，課堂上采用“三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法”教學。三環(huán)立體推導法教學是在課堂教學中講授具體藥物時，采用“靶器官-藥物-疾病”作為相互聯(lián)系的“三環(huán)”進行講授，比如卡托普利，普萘洛爾，腎上腺素等藥物；同時采用該方法在課堂討論新藥物，讓學生自己掌握學習新藥物的方法。課后以調(diào)查問卷形式調(diào)查學生自學情況，考核學生自學效果。 藥學2班為對照班，采用傳統(tǒng)模式教學。傳統(tǒng)教學模式只涉及課堂教學階段。在教學方法中采用多媒體教學、討論式教學等傳統(tǒng)教學手段。學習完成后，以閉卷考試作為成績考核形式?？荚囶}型包含選擇、問答、病案分析、名詞解釋四種類型，總分采用百分制，比較兩個班學生分數(shù)情況。

1.3 學生對“三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法”教學模式滿意度調(diào)查

具體分數(shù)采用均數(shù)±標準差（±SD）表示，同時統(tǒng)計不同分數(shù)段百分率，計量資料檢驗方法為t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05代表有統(tǒng)計學差異。

設(shè)計“三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法”教學模式滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查問卷包括學生對教學方法是否滿意、對邏輯思維能力、自學能力是否有幫助等方面。滿意度分為非常滿意，滿意，一般，不滿意四類。幫助分為有幫助、無幫助兩類。

1.4 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 “三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法”教學法對學生成績影響

實驗班學生平均成績?yōu)?7.21±4.51分，對照班學生平均成績?yōu)?8.87±5.24分，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照班比較，實驗班平均分高于對照班，80分以上分數(shù)段比例明顯增加（P<0.05），見圖2。

圖2 “三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法”教學模式對學生成績影響

2.2 “三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法”教學模式的評價

結(jié)果顯示學生滿意度較高（94.28%），大部分同學認為對邏輯思維能力、自學能力有提高（94.28%，91.43%），評價見表2。

表2 學生對“三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法”教學模式的評價

3 討論

藥理教學中講授一個藥物，涉及到藥物的藥理作用，作用機制，不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用，體內(nèi)過程，藥物相互作用等多個方面。傳統(tǒng)的藥理教學方法存在以下不足：（1）相關(guān)性差：教師講授往往是將這幾部分逐一介紹，缺乏交互性和關(guān)聯(lián)性，不利于學生知識的融會貫通[4]。（2）缺乏有效方法提高自學能力：由于藥理學講授藥物較多，作用機制復(fù)雜，同學自學困難，缺乏方法指導，不利于學生的自學能力的提高[5]。（3）“填鴨式”教學，缺乏互動性：雖然采用了PPT，PBL等教學方法，但老師講得多，學生做得少，缺乏有效的互動性，加上問題較專業(yè)學生也不知道如何回答，影響互動效果[6-7]。

以往的教學改革，有“縱橫貫通”教學法[8]，系統(tǒng)教學法[9-10]等，本研究提出的“三環(huán)立體推導法和關(guān)聯(lián)法”是基于馮志強教授于2005年提出的二圓互交和三圓互交的理論模式。三圓互交實質(zhì)是任一個圓作為一個相對獨立的部分在不斷的發(fā)展和變化中行使其功能，但又與其他圓構(gòu)成相互間協(xié)同關(guān)系，彼此互交作為一個整體在動態(tài)發(fā)展中發(fā)揮作用。

在藥理教學中貫穿“三環(huán)立體推導法和關(guān)聯(lián)法”，是將藥物作用的靶器官-藥物藥效學-相應(yīng)疾病結(jié)合起來，從而將藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、臨床疾病有機結(jié)合在一起，有助于學生理解相關(guān)知識點。比如在卡托普利講授中，將卡托普利對血管-高血壓的作用，卡托普利對心臟-高血壓作用采用三環(huán)推導法（見圖2），藥物是卡托普利，靶器官是血管和心臟，藥物效應(yīng)是擴張血管和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，臨床疾病史高血壓，通過這樣的講解，讓學生對卡托普利的藥理作用、不良反應(yīng)、臨床疾病有機結(jié)合在一起，有助于學生掌握。在兩組學生課程成績比較中顯示實驗組同學平均成績、80分以上分數(shù)段學生均明顯高于對照組同學，同時對“三環(huán)立體推導法與關(guān)聯(lián)法”教學模式滿意度高，對學生自學能力和邏輯思維能力訓練有顯著影響，提示三環(huán)推導法教學模式學生接受度高。

圖2 卡托普利對心臟和血管的作用

總之，通過三環(huán)推導法教學模式在藥理學課程中的應(yīng)用，對學生掌握相關(guān)知識點，提高自學能力等方面有一定作用，為今后藥理學課程改革提供了一定思路。