海燕， 彭登云

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 漯河462300）

肝癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病， 具有較高的侵襲性， 病死率僅次于胃癌與肺癌［1］。 目前， 手術(shù)仍是肝癌患者的首選治療方式。 以往臨床通常在治療的同時予以肝癌切除術(shù)患者常規(guī)護理干預(yù)， 但該護理措施過于籠統(tǒng)， 效果往往不甚理想， 并影響患者的生存質(zhì)量。 因此， 選擇科學(xué)有效的護理干預(yù)措施對肝癌切除術(shù)患者至關(guān)重要［2］。 基于此， 本研究選取我院收治的肝癌切除術(shù)患者60 例， 旨在探討認知行為干預(yù)對其希望水平及應(yīng)對方式的影響， 以期為臨床提供更多理論參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的肝癌切除術(shù)患者60 例， 采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各30 例。 對照組中， 男性16 例， 女性14 例； 年齡42～75 歲， 平均年齡（58.51 ± 7.26） 歲； 病理類型： 膽管細胞癌13 例， 肝細胞癌7例， 混合細胞癌10 例。 觀察組中， 男性17 例， 女性13 例；年齡42～74 歲， 平均年齡 （58.54 ± 7.21） 歲； 病理類型： 膽管細胞癌15 例， 肝細胞癌9 例， 混合細胞癌6 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡40～80 歲； 符合原發(fā)性肝癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］且具備手術(shù)指征； 臨床分期Ⅱ～Ⅲ級； 自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 術(shù)前伴有精神疾病及中樞神經(jīng)疾病； 術(shù)前合并嚴重心、 肝、 腎等臟器功能障礙； 伴有心臟手術(shù)史、 血栓史、 凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾??； 存在認知功能障礙。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)， 包括監(jiān)測病情、 并發(fā)癥預(yù)防及處理、 用藥指導(dǎo)等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行認知行為干預(yù)， 內(nèi)容如下： ①系統(tǒng)性健康教育。 為了使患者快速掌握須知信息，由資歷豐富的護理人員為患者詳細講述肝癌相關(guān)的病理知識內(nèi)容以及如何提高術(shù)后自我干預(yù)技能， 包括如何預(yù)防高發(fā)的腹水、 嘔吐及疼痛等不良癥狀， 并教會其正確處理措施。 ②心理干預(yù)。 為了緩解患者的焦慮、 抑郁情緒， 護理人員需主動與患者溝通， 鼓勵其傾訴其內(nèi)心的真實想法， 并及時予以疏導(dǎo)， 必要時為其提供宣泄情感的場地； 與宣教內(nèi)容相結(jié)合， 找出患者認知方面的誤區(qū)及造成負面情緒的主要因素， 加以糾正； 利用患者臥床休息時間播放輕緩音樂， 分散患者癌痛注意力。 ③認知干預(yù)。 定期于腫瘤科開展講座、 發(fā)放宣傳手冊等， 以提高患者對癌癥晚期發(fā)生原因、 化療反應(yīng)等知識的認知。 ④為患者確定健康信念。 改變患者對癌癥的態(tài)度， 預(yù)防并改善其悲觀、 消極、 恐懼等負面心理。 ⑤行為支持與反饋。 對患者行為變化給予相應(yīng)反饋， 對常出現(xiàn)錯誤卻不知情者進行勸導(dǎo)與糾正， 協(xié)助其總結(jié)適合自身的認知識別體系， 提高自我管理意識。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用Herth 希望量表 （Herth hope index， HHI）［4］評估兩組患者的希望水平， 量表共12 題， 包括現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度 （T）、 采取積極行動 （P）、 與他人維持親密關(guān)系 （I） 三方面內(nèi)容。 采用1～4 級評分法， 總分12～48 分， 分數(shù)越高表示希望水平越高。 ②采用Jalowies 應(yīng)對方式量表［5］評估兩組患者的應(yīng)對方式， 包括尋求支持、 逃避、 面對、 樂觀、 宿命、 自我依靠、 姑息、 情感宣泄8 個項目。 “無” 記0 分，“少有” 記1 分， “有時” 記2 分， “常有” 記3 分。 分數(shù)越高表示應(yīng)對方式越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 希望水平

干預(yù)前， 兩組的HHI 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的HHI 評分均高于干預(yù)前， 且觀察組的HHI 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的HHI 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的HHI 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n T P I 總分干預(yù)前 觀察組 30 8.32±1.27 9.51±1.28 9.43±1.35 28.60±3.38對照組 30 8.06±1.28 9.46±1.24 9.50±1.39 27.49±3.11 t 0.790 0.154 0.198 1.324 P 0.433 0.878 0.844 0.191干預(yù)后 觀察組 30 10.49±1.87* 13.68±1.61* 14.70±1.95* 36.57±5.85*對照組 30 8.90±1.32* 10.59±1.58* 11.29±1.67* 30.64±4.11*t 3.805 7.503 7.275 4.543 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 應(yīng)對方式

干預(yù)前， 兩組的應(yīng)對方式評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的應(yīng)對方式評分均高于干預(yù)前， 且觀察組的應(yīng)對方式評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 30 0.44±0.11 2.60±1.07 10.999 0.000對照組 30 0.41±0.14 1.32±0.51 9.424 0.000 t 0.923 5.915 P 0.360 0.000

3 討論

目前， 手術(shù)仍然是肝癌患者的主要治療方式之一， 但患者往往因?qū)κ中g(shù)的不了解， 焦慮、 抑郁等負性情緒較為明顯［6］。因此， 應(yīng)密切關(guān)注肝癌切除術(shù)患者的心理和情緒狀態(tài)， 采取積極有效的護理干預(yù)措施， 使患者對恢復(fù)健康充滿希望， 并以積極的應(yīng)對方式來面對病情［7］， 進而有效提高其生活質(zhì)量， 延長生存期。

認知行為干預(yù)是通過改變或影響個體已有的認知思維模式來影響個體的行為水平的重要理論方案， 可憑借正確認知、 情緒及行為三者互相關(guān)聯(lián)， 建立良性循環(huán)， 糾正錯誤行為［1,8］。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的HHI 評分及應(yīng)對方式評分均明顯高于對照組 （P＜0.05）， 表明認知行為干預(yù)有助于改善肝癌切除術(shù)患者的希望水平及應(yīng)對方式。 分析原因在于： 認知行為干預(yù)能夠通過不同的切入點與循序漸進的健康教育， 使患者熟悉肝癌的有關(guān)癥狀、 特點， 提升其自我掌控感及自我管理能力， 有助于增強患者治愈的信念， 提高其希望水平。 另外，認知行為干預(yù)通過心理干預(yù)、 認知干預(yù)及行為支持與反饋等措施， 促使患者釋放壓力， 進而使其以積極的態(tài)度應(yīng)對疾病。

綜上所述， 認知行為干預(yù)有助于改善肝癌切除術(shù)患者希望水平及應(yīng)對方式， 促進其康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。