陳庭萱

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室， 河南 商丘476000）

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37 周的活產(chǎn)嬰兒， 由于其生理和代謝功能很不成熟， 故極易出現(xiàn)一些臨床問題［1］。 呼吸衰竭則是早產(chǎn)兒常見的一種危重癥， 發(fā)病率與病死率均較高， 對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全造成了極大威脅。 臨床多對(duì)呼吸衰竭患兒行機(jī)械通氣治療， 且取得了較好的治療效果［2］。 在患兒由機(jī)械通氣轉(zhuǎn)換為自主呼吸時(shí)， 需撤離呼吸機(jī)， 而患兒是否能成功撤機(jī)與適當(dāng)?shù)臍怏w交換及其自主呼吸能力具有密切的聯(lián)系［3］。 因此， 改善早產(chǎn)兒呼吸衰竭機(jī)械通氣撤機(jī)后的呼吸功能具有極為重要的意義。 基于此， 本研究探討體位干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸衰竭機(jī)械通氣撤機(jī)后呼吸功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2016 年1 月至2018 年9 月行機(jī)械通氣并在撤機(jī)后體溫正常的呼吸衰竭患兒86 例， 按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組各43 例。 對(duì)照組男22 例， 女21 例； 胎齡34～36 周， 平 均 （35.43 ± 0.43） 周； 出 生 體 重2.2～2.4 kg， 平均 （2.33 ± 0.07） kg。 觀察組男20 例， 女23 例； 胎齡35～36 周， 平均 （35.48 ± 0.48） 周； 出生體重2.3～2.4 kg，平均 （2.35 ± 0.04） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①行機(jī)械通氣治療， 且符合撤機(jī)指征 ［吸入氧濃度 （FiO2） ≤0.4， 呼吸頻率 （RR） ≤10 次／min，吸氣峰壓 （PIP） ≤18 cm H2O， 呼吸末正壓 （PEEP） ＝2 cm H2O， 血?dú)饨Y(jié)果維持在正常范圍， 已控制引發(fā)呼吸衰竭的原發(fā)病， 自主呼吸穩(wěn)定等］； ②家屬知情且簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①外科條件限制體位； ②患有先天性畸形； ③患有缺血缺氧性腦病。

1.3 方法撤機(jī)前1 d 內(nèi)及干預(yù)期間均不對(duì)患兒使用支氣管擴(kuò)張劑、 呼吸興奮劑、 鎮(zhèn)靜劑及氨茶堿列藥物， 兩組患兒均給予動(dòng)脈留置針， 以防動(dòng)脈穿刺時(shí)哭鬧影響研究結(jié)果。 行血?dú)夥治銮埃?由護(hù)理人員根據(jù)患兒具體情況為其吸痰， 以避免因痰液導(dǎo)致通氣障礙， 并需隨時(shí)關(guān)注患兒情況。 對(duì)照組實(shí)施仰臥位干預(yù)： 將患兒置于仰臥位， 手足自然放置且無需在頸下放支撐物。 觀察組實(shí)施俯臥位干預(yù)： 將患兒置于俯臥位， 手足自然放置且無需在頸下放支撐物。 兩組患兒均進(jìn)行氧氣涵吸氧， 從氧氣涵 （生產(chǎn)企業(yè)： 寧波戴維醫(yī)療器械有限公司） 上部開口處將測(cè)氧儀 （生產(chǎn)企業(yè)： 建德市利達(dá)儀器廠） 放入， 并保證患兒口鼻與傳感器位置在同一高度， 以保證數(shù)據(jù)測(cè)量準(zhǔn)確。 為保證經(jīng)皮氧飽和度 （SpO2） 在正常范圍， 需隨時(shí)對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患兒撤機(jī)后15 min 及6 h 的FiO2、RR、 通換氣及氧合功能指標(biāo)。 ①FiO2、 RR 水平測(cè)定： 使用氧分析儀 （生產(chǎn)企業(yè)： 建德市利達(dá)儀器廠） 檢測(cè)FiO2水平； 使用多功能監(jiān)護(hù)儀 （美國(guó)Pace·Toch 公司生產(chǎn)， 型號(hào)： 400CL－B）監(jiān)測(cè)記錄RR。 ②通換氣及氧合功能指標(biāo)測(cè)定： 使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈氧分壓 （PaO2）、 動(dòng)脈二氧化碳分壓 （PaCO2） 水平， 并計(jì)算呼吸指數(shù) （RI）、 氧合指數(shù) （OI）， RI ＝A－aDO2／PaO2， OI ＝PaO2／FiO2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.00 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FiO2、 RR撤機(jī)后15 min， 兩組的FiO2、 RR 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 撤機(jī)后6 h， 觀察組的FiO2、RR 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒撤機(jī)后的FiO2、 RR 水平比較 （±s）

表1 兩組患兒撤機(jī)后的FiO2、 RR 水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 n FiO2 RR （次／min）撤機(jī)后15min 觀察組 43 0.51±0.09 57.75±11.33對(duì)照組 43 0.52±0.10 58.12±14.98 t 0.487 0.129 P 0.627 0.898撤機(jī)后6h 觀察組 43 0.34±0.11 47.45±8.76對(duì)照組 43 0.48±0.11 56.06±11.51 t 5.901 3.903 P 0.000 0.000

2.2 通換氣及氧合功能指標(biāo)撤機(jī)后6 h， 觀察組的PaO2、 OI水平高于對(duì)照組， PaCO2、 RI 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒撤機(jī)后的通換氣及氧合功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患兒撤機(jī)后的通換氣及氧合功能指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 n PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）RI OI撤機(jī)后15min觀察組 43 88.69±19.63 45.24±7.70 3.57±1.35 150.47±53.87對(duì)照組 43 81.45±17.86 45.82±7.63 3.73±1.67 141.56±43.27 t 1.789 0.351 0.489 0.846 P 0.077 0.727 0.626 0.400撤機(jī)后6h觀察組 43 84.08±13.93 42.45±7.36 1.34±1.11 275.21±108.82對(duì)照組 43 74.18±20.29 47.52±8.03 3.66±1.27 160.68±63.01 t 2.638 3.052 9.020 5.973 P 0.010 0.003 0.000 0.000

3 討論

呼吸衰竭是一種早產(chǎn)兒常見的危重癥， 臨床多對(duì)該病患兒行機(jī)械通氣治療， 而在撤離呼吸機(jī)過程中， 若不對(duì)患兒進(jìn)行科學(xué)干預(yù)， 患兒極易因呼吸負(fù)荷過重、 呼吸肌疲勞等出現(xiàn)呼吸衰竭和呼吸暫停等癥狀［4－5］， 進(jìn)而導(dǎo)致撤機(jī)失敗。

PaO2是反映機(jī)體氧合情況的重要指標(biāo)， 受換氣功能、 肺的通換氣功能等因素影響。 本研究結(jié)果顯示， 撤機(jī)后6 h， 觀察組的PaO2水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 這可能是因?yàn)榛純喝「┡P位使胸腔容積增加， 萎陷的肺泡重新膨脹， 增加了肺泡的有效通氣面積及潮氣量， 進(jìn)而改善了通換氣功能［6－7］。 撤機(jī)后6 h， 觀察組的RR 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 這可能是因?yàn)槌窓C(jī)后為保證每分鐘通氣量， 則RR 加快， 但俯臥位可明顯提高新生兒的PaO2水平， 故患兒行俯臥位干預(yù)時(shí)， RR 較小幅度的代償增加即可為機(jī)體提供足夠的氧氣。 同時(shí)， 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的PaCO2水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 這可能是因?yàn)榛純喝「┡P位時(shí)， 潮氣量有所增加， 進(jìn)而提高了分鐘通氣量。 RI 是反映氧合功能的重要指標(biāo)， RI 水平越高則預(yù)后越差；而OI 是指外界氧氣通過呼吸道進(jìn)入血液， 反映通換氣功能狀況。 本研究結(jié)果顯示， 撤機(jī)后6 h， 觀察組的RI 水平低于對(duì)照組， OI 水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 可見俯臥位可減少肺內(nèi)分流， 改善氧合及通氣功能［8］。 撤機(jī)后6 h， 在保證SpO2在正常范圍情況下， 觀察組的FiO2水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 可見俯臥位較仰臥位更有利于氧合， 分析其原因?yàn)楦┡P位干預(yù)可較好地改善肺通換氣功能， 減少肺內(nèi)分流， 有利于氧合。

綜上所述， 體位干預(yù)有利于改善早產(chǎn)兒呼吸衰竭機(jī)械通氣撤機(jī)后6 h 內(nèi)的呼吸功能， 且實(shí)施俯臥位干預(yù)改善效果優(yōu)于仰臥位干預(yù)， 臨床效果顯著。