吳波斯， 唐廣明， 楊葉青

（高州市中醫(yī)院 肝病科， 廣東 高州525200）

肝硬化在臨床上較為常見， 是一種典型的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病主要與酒精中毒、 病毒性肝炎、 營(yíng)養(yǎng)障礙等因素密切相關(guān)， 主要臨床癥狀為肝脾大、 乏力腹脹、 黃疸等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 隨著我國(guó)工業(yè)污染日益嚴(yán)重， 肝硬化發(fā)病率逐年升高， 治療不合理或不及時(shí)， 極易形成肝硬化腹水。 一旦發(fā)病， 患者會(huì)發(fā)生呼吸不良、 腹部膨隆等癥狀， 危害極大［2］。因此， 應(yīng)給予肝硬化腹水患者及時(shí)的對(duì)癥治療， 同時(shí)在治療過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)改善患者腹水情況也有積極作用。 鑒于此， 本研究探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者治療中的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6 月至2018 年6 月期間我院收治的82 例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合WHO 中關(guān)于肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②患者均簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重肝、 腎等器官功能不全； ②合并全身免疫性疾??； ③合并精神疾病。 82 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組各41 例。 參照組中， 男18 例， 女23 例； 年齡21～62 歲， 平均年齡 （47.25 ± 3.23） 歲； 文化程度： 小學(xué)6 例， 初高中20 例， 大學(xué)及以上15 例。 試驗(yàn)組中，男21 例， 女20 例； 年 齡24～68 歲， 平 均 年 齡 （47.84 ±3.57） 歲； 文化程度： 小學(xué)8 例， 初高中19 例， 大學(xué)及以上14 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予對(duì)癥治療。 同時(shí)參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括引導(dǎo)患者及家屬辦好入院手續(xù)， 向其講解入院后的相關(guān)注意事項(xiàng)， 引導(dǎo)患者及家屬熟悉病房周邊的環(huán)境， 引導(dǎo)患者保持良好臥床休息等。 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下： ①情志護(hù)理。 患者受到疾病、對(duì)治療不了解等因素的影響， 會(huì)產(chǎn)生焦慮、 煩躁、 思慮過度等負(fù)面情緒， 從而導(dǎo)致治療依從性嚴(yán)重降低， 影響后續(xù)對(duì)癥治療的實(shí)施， 甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生抗拒治療的行為。 因此， 護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的基本資料， 主動(dòng)耐心與患者溝通， 鼓勵(lì)患者傾訴目前的真實(shí)想法和擔(dān)憂， 找出患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因， 然后給予針對(duì)性的情志護(hù)理， 耐心解答患者的疑慮， 并通過音樂、 喜劇作品等轉(zhuǎn)移患者的注意力， 改善其心理狀況。 ②飲食護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的身體狀況， 結(jié)合實(shí)際情況， 為其搭配合理藥食。 對(duì)于寒濕困脾型患者， 將蔥、 肉桂、 姜熬制成粥給其食用， 具有益火消陰、 驅(qū)散寒邪的藥效。 在熬制前與患者進(jìn)行溝通， 并征得患者同意后進(jìn)行， 加快其身體康復(fù)。 ③對(duì)癥護(hù)理。 掌握患者的身體恢復(fù)情況， 依據(jù)其病況、 可能產(chǎn)生的癥狀， 為患者提供對(duì)癥護(hù)理： 針對(duì)口苦煩熱者， 告知其以金銀花湯治療； 針對(duì)便秘者， 告知其在日常飲食基礎(chǔ)上多食用水果、 蔬菜等。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的腹水癥狀改善情況及護(hù)理滿意度。 腹水癥狀改善情況分為Ⅰ級(jí)、 Ⅱ級(jí)、 Ⅲ級(jí)、 無效四個(gè)等級(jí)。 Ⅰ級(jí)： B 超診斷結(jié)果顯示患者的腹水癥狀完全消失； Ⅱ級(jí)：B 超診斷結(jié)果顯示患者的腹水癥狀減少幅度超過75%； Ⅲ級(jí)：B 超診斷結(jié)果顯示患者的腹水癥狀減少幅度為50%～75%， 腹圍明顯縮?。?無效： B 超診斷結(jié)果顯示腹水癥狀較治療前無變化或惡化［4］。 腹水癥狀改善總有效率＝（Ⅰ級(jí)例數(shù)＋Ⅱ級(jí)例數(shù)＋Ⅲ級(jí)例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 護(hù)理滿意度采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估， 滿分100 分， ≥86 分為非常滿意， 60～85 分為一般， ＜60 分為不滿意。 護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋一般例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （± s） 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹水癥狀改善情況試驗(yàn)組腹水癥狀改善總有效率為95.12%， 明顯高于參照組的80.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的腹水癥狀改善情況比較 ［n （%）］

2.2 護(hù)理滿意度試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為92.68%， 明顯高于參照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

肝硬化腹水作為肝硬化常見并發(fā)癥之一， 會(huì)對(duì)患者的肝臟造成一定程度的損傷， 危害性極大。 該病患者多會(huì)伴隨不同程度的腹脹現(xiàn)象， 對(duì)呼吸產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響， 病死率較高［5］。肝硬化腹水常用的治療方法為西醫(yī)治療， 可顯著降低患者的死亡率， 但整體療效不甚理想。

中醫(yī)學(xué)上指出， 飲食不節(jié)、 勞欲過度等會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)肝脾腎出現(xiàn)失調(diào)， 進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化腹水的發(fā)生。 另外， 在中醫(yī)學(xué)上針對(duì)肝脾腎三臟的調(diào)理也非常重要， 《沈氏尊生書》 中就有所提及， 將中醫(yī)理論引入肝硬化腹水患者的護(hù)理中具有良好的效果［6］。 同時(shí)， 在為患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的過程中， 患者自身的認(rèn)知度和配合度也非常重要。 肝硬化腹水患者在受到疾病或外界因素影響后極易產(chǎn)生焦慮、 煩躁等負(fù)面情緒， 治療依從性嚴(yán)重降低， 甚至?xí)?dǎo)致患者抗拒治療。 在情志護(hù)理方面，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解肝硬化腹水產(chǎn)生的原因、 危害以及相應(yīng)的針對(duì)性治療措施等， 耐心解答患者的疑慮， 有效提升了患者的認(rèn)知度， 激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性， 并通過音樂或視頻轉(zhuǎn)移患者的注意力， 緩解其心理壓力和痛苦， 穩(wěn)定患者情緒， 從而提高其治療依從性。 與此同時(shí)， 在掌握患者基本資料的情況下， 為患者實(shí)施個(gè)性化飲食指導(dǎo)與對(duì)癥護(hù)理， 藥膳調(diào)護(hù)輔助治療進(jìn)程， 可加快患者的康復(fù)［7－8］。 本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組的腹水癥狀改善總有效率為95.12%， 明顯高于參照組的80.49%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為92.68%， 明顯高于參照組的75.61%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可明顯改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)， 提高其護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。