劉海蕊

（周口市專科病醫(yī)院 麻醉科， 河南 周口466000）

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病之一， 可阻塞膽囊， 增加膽汁滯留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 在膽汁滯留并濃縮后， 可刺激膽囊黏膜， 誘發(fā)炎癥病變， 逐漸發(fā)展為膽囊炎， 對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成不良影響［1］。 臨床主要采用手術(shù)治療， 且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸成為臨床首選治療術(shù)式， 具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［2-3］， 極易被患者接受。 目前臨床麻醉藥物較多， 但效果各異。 本研究分析舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉對(duì)各時(shí)間點(diǎn)血壓、 HR 變化及術(shù)后拔管時(shí)間的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選我院2018 年1 月至2020 年2 月期間收治的膽囊結(jié)石患者94 例， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各47 例。 對(duì)照組男24 例， 女23 例； 年齡22～66 歲， 平均（44.03 ± 10.97） 歲。 實(shí)驗(yàn)組男26 例， 女21 例； 年齡23～67歲， 平均 （45.12 ± 10.92） 歲。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)B 超、 X 線片等檢查確診為膽囊結(jié)石； ②同意采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療； ③對(duì)本研究知情， 并簽署同意書； ④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并手術(shù)禁忌證、 麻醉禁忌證、 凝血功能障礙； ②合并嚴(yán)重精神疾?。虎酆喜?nèi)分泌疾??； ④合并氣管插管困難； ⑤長(zhǎng)期使用安定類藥物。

1.3 方法術(shù)前檢查后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 送入手術(shù)室后， 監(jiān)測(cè)患者生命體征變化， 并開(kāi)放靜脈通道， 在麻醉前10 min 靜脈注射阿托品、 林格氏液， 具體麻醉誘導(dǎo)方式如下： 實(shí)驗(yàn)組行舒芬太尼 （Eurocept BV， 批準(zhǔn)文號(hào)H20150126） 復(fù)合依托咪酯 （B.Braun Melsungen AG， 批準(zhǔn)文號(hào)H20160234） 麻醉。靜脈注射0.1 mg／kg 咪達(dá)唑侖 （江蘇九旭藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）、 0.6 μg／kg 舒芬太尼、 0.3 mg／kg 依托咪酯、3 μg／kg 維庫(kù)溴銨 （江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20171002）。 對(duì)照組行芬太尼 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509） 復(fù)合依托咪酯麻醉。 靜脈注射0.1 mg／kg 咪達(dá)唑侖、 5 μg／kg 芬太尼、 0.3 mg／kg 依托咪酯、 3 μg／kg維庫(kù)溴銨。 麻醉誘導(dǎo)后予以面罩加壓5 min， 于60 s 內(nèi)實(shí)施氣管插管。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者麻醉前 （T0）、 麻醉誘導(dǎo)后（T1）、 氣管插管 （T2）、 拔管時(shí) （T3） 的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 即舒張壓 （DBP）、 收縮壓 （SBP）、 心率 （HR）。 ②對(duì)比兩組的恢復(fù)效果， 即蘇醒程度評(píng)分、 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、 術(shù)后拔管時(shí)間。蘇醒程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為： 無(wú)吞咽反射計(jì)0 分， 有吞咽反射計(jì)1分， 肢體有輕運(yùn)動(dòng)計(jì)2 分， 提問(wèn)時(shí)患者可進(jìn)行問(wèn)答反應(yīng)計(jì)3分， 有辨別方向能力計(jì)4 分。 ③對(duì)比兩組的不良反應(yīng)情況， 包括呼吸抑制、 煩躁不安、 胃腸道反應(yīng)、 嗆咳、 心律失常等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)T0時(shí)， 兩組的DBP、 SBP、 HR 比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）； T1、 T2、 T3時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的DBP、 SBP、 HR低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 且波動(dòng)幅度較小。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 DBP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 47 80.51±9.32 81.47±8.65 81.56±7.63 83.42±7.18對(duì)照組 47 81.65±8.67 89.58±7.91 87.34±8.09 90.38±8.45 t 0.614 4.743 3.563 4.303 P 0.541 0.000 0.001 0.000 SBP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組 47 131.20±17.85 132.44±18.01 131.38±19.57 134.40±18.61對(duì)照組 47 132.65±16.52 141.38±16.72 140.85±18.26 144.32±17.53 t 0.409 2.494 2.426 2.660 P 0.684 0.014 0.017 0.009 HR（次／min）實(shí)驗(yàn)組 47 74.12±15.96 75.32±15.78 75.89±16.32 74.36±16.72對(duì)照組 47 74.35±16.55 83.49±17.26 85.65±17.39 88.14±16.94 t 0.069 2.395 2.806 3.969 P 0.946 0.019 0.006 0.000

2.2 恢復(fù)效果實(shí)驗(yàn)組的蘇醒程度評(píng)分高于對(duì)照組， 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、 術(shù)后拔管時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的恢復(fù)效果比較 （±s）

表2 兩組的恢復(fù)效果比較 （±s）

組別 n 蘇醒程度評(píng)分（分）自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 （min）術(shù)后拔管時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 47 3.42±0.28 6.09±0.87 9.12±1.23對(duì)照組 47 2.12±0.24 7.81±1.10 11.54±1.05 t 24.167 8.408 10.259 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.26%， 低于對(duì)照組的19.15% （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)情況比較 ［n （%）］

3 討論

與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療相比， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)， 更容易被患者所接受， 已廣泛應(yīng)用于臨床膽囊結(jié)石的治療中， 其多采用全麻進(jìn)行手術(shù)， 利用氣管插管對(duì)呼吸進(jìn)行控制，但極易誘發(fā)心血管反應(yīng)， 致使血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)幅度顯著， 提高手術(shù)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。 因此需選擇鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、 可控性強(qiáng)、 恢復(fù)快的麻醉誘導(dǎo)藥物， 以提高手術(shù)安全性。

芬太尼具有維持時(shí)間短、 鎮(zhèn)痛速度快等特點(diǎn)， 但會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的抑制效果， 致使血流動(dòng)力學(xué)變化顯著，對(duì)麻醉效果及手術(shù)的順利實(shí)施產(chǎn)生一定的影響。 故需藥探索一種更為優(yōu)質(zhì)的麻醉藥物。 本研究結(jié)果顯示， T1、 T2、 T3時(shí)， 實(shí)驗(yàn)組的血流動(dòng)力指標(biāo) （DBP、 SBP、 HR） 明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組的蘇醒程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組， 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、 術(shù)后拔管插管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉效果顯著， 可控制血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度， 促進(jìn)恢復(fù)， 同時(shí)安全性較高。 分析其原因?yàn)椋?舒芬太尼具有更強(qiáng)的脂溶性， 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更高， 高出芬太尼5～10 倍， 而與阿片受體親和力為芬太尼的12～17 倍， 因此起效更快， 且減少對(duì)心血管系統(tǒng)的影響， 其主要作用機(jī)制為對(duì)下丘腦血管的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與交感神經(jīng)的興奮性產(chǎn)生影響， 進(jìn)而抑制兒茶酚胺、 內(nèi)啡肽及ADH 水平， 從而達(dá)到穩(wěn)定心血管的效果， 并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 舒芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉應(yīng)用于膽囊結(jié)石手術(shù)中， 可有效控制血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)幅度， 且蘇醒較快， 安全性較高。