金偉偉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科， 河南 洛陽(yáng)471000）

泌尿結(jié)石是外科常見(jiàn)疾病， 隨著人口老齡化不斷加劇， 老年泌尿結(jié)石發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。 老年患者生理功能不斷衰退， 多數(shù)存在冠心病、 糖尿病等基礎(chǔ)疾病， 亟需更安全有效的手術(shù)方法［2-3］。 隨著微創(chuàng)手術(shù)日漸成熟， 經(jīng)輸尿管鏡碎石方法成為老年泌尿結(jié)石的主要治療手段。 目前， 輸尿管鏡下碎石方法主要包括鈥激光碎石取石術(shù)和氣壓彈道碎石， 前者以激光碎石， 后者則以機(jī)械運(yùn)動(dòng)碎石［4］， 但何種手術(shù)更適宜老年患者尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)。 基于此， 本研究對(duì)比鈥激光碎石取石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)治療老年泌尿結(jié)石患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的70 例老年泌尿結(jié)石患者的臨床資料， 根據(jù)手術(shù)治療方式不同分為對(duì)照組 （n＝36） 和觀察組 （n＝34）。 對(duì)照組中， 男性21 例， 女性15 例； 年齡67～77 歲， 平均年齡 （71.06 ±2.38） 歲； 結(jié)石直徑1～3 cm， 平均直徑 （1.51 ± 0.37） cm。觀察組中， 男性22 例， 女性12 例； 年齡67～77 歲， 平均年齡 （70.78 ± 2.73） 歲； 結(jié)石直徑1～3 cm， 平均直徑 （1.46 ±0.33） cm。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡≥65 歲； ②病程1 個(gè)月以上， 結(jié)石直徑≥1 cm； ③具備相關(guān)手術(shù)指征， 并簽署手術(shù)知情同意書(shū)； ④臨床資料完善。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①泌尿系統(tǒng)先天畸形；②基礎(chǔ)疾病控制不佳， 存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾??； ③存在腹部或泌尿系統(tǒng)手術(shù)史。

1.3 方法協(xié)助患者取截石位， 予以腰麻， 麻醉后將輸尿管鏡精準(zhǔn)插入膀胱內(nèi)部。 對(duì)于膀胱結(jié)石患者， 輸尿管鏡進(jìn)入膀胱內(nèi)部后， 將鏡頭旋轉(zhuǎn)以觀察結(jié)石位置； 對(duì)于輸尿管結(jié)石患者， 輸尿管鏡于膀胱內(nèi)部后繼續(xù)探查， 沿輸尿管間嵴至輸尿管口后停止， 同時(shí)灌入0.9%氯化鈉溶液幫助明確結(jié)石位置。 對(duì)照組實(shí)施氣壓彈道碎石術(shù)， 具體操作如下： 準(zhǔn)備沖擊桿和輸尿管鏡， 將沖擊桿插入輸尿管鏡， 并在將結(jié)石壓至輸尿管壁時(shí)連接碎石機(jī)， 以此粉碎結(jié)石。 此后， 采用輸尿管取石鉗將粉碎后稍大結(jié)石取出， 較小結(jié)石經(jīng)輸尿管引流管自行流出。 觀察組實(shí)施鈥激光碎石取石術(shù)， 具體操作如下： 準(zhǔn)備直徑400 μm 的光纖和輸尿管鏡， 將光纖插入輸尿管鏡并靠近結(jié)石， 將單脈沖能量和頻率分別調(diào)至0.8～1.0 J、 8～10 Hz， 粉碎結(jié)石。 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月行平片檢查觀察結(jié)石排出狀況。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察并記錄兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo) （手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后下床時(shí)間、 住院時(shí)間）。 ②觀察兩組患者的臨床療效。 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］如下： 顯效： 結(jié)石完全排出， 臨床癥狀完全消失， 經(jīng)B 超檢查未見(jiàn)結(jié)石影像， 尿常規(guī)正常； 有效： 結(jié)石基本排出， 臨床癥狀基本消失， 經(jīng)B 超檢查結(jié)石較術(shù)前縮小或結(jié)石已粉碎， 尿常規(guī)正常； 無(wú)效： 結(jié)石未排出， 臨床癥狀無(wú)改變， 經(jīng)B 超檢查結(jié)石較術(shù)前無(wú)改變或改變微小， 尿常規(guī)檢查異常。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。③術(shù)后6 個(gè)月復(fù)查， 統(tǒng)計(jì)兩組患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （± s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)觀察組的手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）， 但兩組的術(shù)后下床時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)后下床時(shí)間 （d） 住院時(shí)間 （d）觀察組 34 32.13±5.68 5.16±2.21 6.38±1.09對(duì)照組 36 37.29±5.02 4.85±2.14 8.77±1.32 t 4.033 0.596 8.233 P 0.000 0.553 0.000

2.2 臨床療效觀察組的治療總有效率為94.12%， 明顯高于對(duì)照組的75.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.3 復(fù)發(fā)情況術(shù)后6 個(gè)月， 觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)1 例， 復(fù)發(fā)率為2.94%； 對(duì)照組結(jié)石復(fù)發(fā)7 例， 復(fù)發(fā)率為19.44%。 觀察組術(shù)后6 個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組 （χ2＝4.705，P＝0.030）。

3 討論

老年泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于臨床常見(jiàn)病、 多發(fā)病， 主要采用手術(shù)方式治療。 隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展， 輸尿管鏡下碎石術(shù)在老年泌尿結(jié)石患者中得到廣泛應(yīng)用。 目前， 常用的碎石方式有氣壓彈道碎石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)兩種。 氣壓彈道碎石術(shù)原理為壓縮氣體使之形成較大能量， 驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)內(nèi)部子彈， 從而脈沖式擊碎結(jié)石。 然而氣壓彈道碎石過(guò)程中易產(chǎn)生較大碎石顆粒， 且無(wú)法有效清理肉芽組織， 同時(shí)需使用金屬探桿將結(jié)石壓至輸尿管壁才能碎石， 故易導(dǎo)致結(jié)石移位， 增加操作難度［6］。 鈥激光碎石術(shù)為脈沖式激光碎石， 通過(guò)將鈥激光凝固能力與二氧化碳激光切割能力融合， 以光纖傳輸方式達(dá)到高能量碎石目的［7］。通常激光功率可在瞬間高達(dá)10 kW， 因而結(jié)石碎石均為不超過(guò)3 mm 的粉末， 可沿輸尿管自行排出， 避免結(jié)石殘留和再次堵塞輸尿管［8-9］。 此外， 鈥激光能夠應(yīng)用于不同成分、 密度的結(jié)石， 還能有效穿透深度＞0.5 mm 的軟組織， 且激光碎石時(shí)周?chē)? mm 水介質(zhì)能有效吸收95%能量， 有助于減少輸尿管的損傷。

本研究結(jié)果顯示， 與對(duì)照組相比， 觀察組手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間明顯縮短， 治療總有效率明顯提高， 術(shù)后6 個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯降低， 表明鈥激光碎石取石術(shù)療效更為顯著， 有利于縮短手術(shù)時(shí)間， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 且預(yù)后良好， 分析原因可能與鈥激光碎石術(shù)激光功率更高、 擊碎后結(jié)石更小， 利于自行排出有關(guān)。 術(shù)后兩組均存在結(jié)石復(fù)發(fā)， 可能與老年患者新陳代謝慢、恢復(fù)速度慢致輸尿管狹窄、 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高有關(guān)， 但鈥激光碎石取石術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率更低， 與清除率更高、 殘留率更低有關(guān)。

綜上所述， 鈥激光碎石取石術(shù)治療老年泌尿結(jié)石患者療效確切， 且術(shù)后6 個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率低于氣壓彈道碎石術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。