王玉琳,劉金盛,楊添淞,劉 佳

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率、死亡率、致殘率與復(fù)發(fā)率均高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，急性腦卒中患者的病死率雖然已經(jīng)有所下降，但其發(fā)病率與致殘率卻居高不下。輕度認(rèn)知障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)為記憶力、視空間、定時定向、執(zhí)行功能障礙，亦包括焦慮、抑郁等心理障礙問題[1-2]。有研究表明，我國卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生率高達(dá)80.97%，早期及時的篩查和干預(yù)是影響預(yù)后療效的關(guān)鍵[3]。本研究主要目的是觀察穴位埋線治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年3月，本院針灸科收治的腦卒中后輕度認(rèn)知障礙患者64例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組與對照組各32例，兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料相對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組卒中后輕度認(rèn)知功能障礙患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①參照1996年《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)患有腦血管??；②參照2016年中國血管性輕度認(rèn)知損害診斷指南提出的標(biāo)準(zhǔn)[5]，神經(jīng)心理學(xué)測評時至少有一個認(rèn)知領(lǐng)域的損害。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②認(rèn)知障礙與卒中相關(guān)，病程6個月以內(nèi)；③年齡40～75歲；④患者生命體征平穩(wěn)，無精神疾病史；⑤MoCA評分<22 分，MMSE評分17～24分，BI評分≥75分，未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥簽署知情同意書[6]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有視力、聽力、意識障礙、嚴(yán)重失語等不能配合檢查者；③其他原因引起的認(rèn)知障礙者；④有造血系統(tǒng)、嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病患者；⑤暈針或針刺不能耐受者；⑥對蛋白過敏者；⑦近期使用改善認(rèn)知功能相關(guān)藥物者；⑧不能按規(guī)定療程治療，依從性差者。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn)

①患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥；②患者要求退出實(shí)驗(yàn)，不能進(jìn)行系統(tǒng)分析。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對于合并有基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集等對癥治療以及毫針針刺、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)方法治療，連續(xù)進(jìn)行6周。

2.2 對照組

取穴：百會、神庭、風(fēng)池、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、中脘、氣海及關(guān)元。采用單純常規(guī)針刺，囑患者仰臥位，用75%乙醇給穴位局部皮膚消毒后，取華佗牌一次性無菌針灸針(0.30 mm×40 mm)，快速進(jìn)針，百會、神庭采用平刺法，其他穴位采用直刺法，刺入深度視患者體型而定，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，1次/d，5次/周，共治療6周。

2.3 治療組

取穴：同對照組。采用穴位埋線法，囑患者仰臥位，用碘伏給穴位局部皮膚消毒后，取山東博達(dá)可吸收膠原蛋白線(規(guī)格4～0)，放入一次性7號埋線針的前端，術(shù)者左手固定于患者進(jìn)針處局部皮膚，右手持針快速刺入，患者得氣后，推針芯的同時退針管。注意膠原蛋白線不得露出皮膚之外，出針后立即用消毒干棉球按壓針孔至不出血為止，每2周1次，共治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE) 國內(nèi)外應(yīng)用最廣的認(rèn)知篩查量表，包括記憶力與語言能力、計算理解能力、圖形描繪等內(nèi)容，滿分為30分，用于評定患者的認(rèn)知功能，得分越低提示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[7]。

3.1.2 蒙特利爾認(rèn)知評定量表(MoCA) 卒中后認(rèn)知障礙篩查特異性較高的量表，涵蓋抽象思維、語言記憶、視結(jié)構(gòu)、計算及定向力、執(zhí)行與注意力等8個認(rèn)知領(lǐng)域的檢查，滿分為30分，用于評定認(rèn)知功能障礙的程度，分值越低提示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[8]。

3.1.3 日常生活活動能力量表(BI) 滿分為100分，用于評定卒中后輕度認(rèn)知障礙患者日常生活能力的損害程度，得分越低提示自理能力越差[9]。由同一位醫(yī)師分別于治療前及治療6周后進(jìn)行量表評定并記錄。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會延緩衰老委員會制定的《血管性癡呆診斷、辨證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》，以 MMSE量表得分提高或降低的百分比來判定認(rèn)知功能改善情況[10]。療效評定指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效：療效評定指數(shù)≥20%；有效：療效評定指數(shù)在12%～19%；無效：療效評定指數(shù)<12%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為81.2%，對照組為75.0%，將兩組臨床療效進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后認(rèn)知障礙評估量表得分比較 兩組治療前MoCA評分和MMSE評分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后與同組治療前相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療6周后MoCA評分和MMSE評分與對照組進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組認(rèn)知障礙評估量表得分比較

3.4.3 兩組治療前后日常生活活動能力量表評分比較 治療前兩組BI評分相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后與同組治療前進(jìn)行比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療6周后BI評分與對照組相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后BI評分比較

4 討論

隨著人口老齡化的加劇，我國罹患腦血管疾病的患者日益增多，腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，此病的發(fā)生與“三高”、吸煙、酗酒和肥胖等因素密切相關(guān)。卒中后輕度認(rèn)知障礙是介于正常認(rèn)知與癡呆之間的過渡階段，其發(fā)生是對腦卒中這一突發(fā)事件的社會心理應(yīng)激的一個反應(yīng)，也是腦部神經(jīng)元受損所致的后果[11-12]。因此對輕度認(rèn)知障礙及時盡早的診治，對提高卒中患者的生活質(zhì)量及延長其生存時間是十分有利的。

中醫(yī)學(xué)中無“輕度認(rèn)知障礙”的病名，根據(jù)該類疾病特點(diǎn)，將其歸屬于“癡呆”“健忘”輕癥范疇。歷代醫(yī)家多認(rèn)為其病位在腦，與五臟功能密切相關(guān)，其發(fā)病最根本原因?yàn)槟I精虧虛，痰與瘀互結(jié)阻滯腦竅而誘發(fā)本病[13]。近年來，針灸對于卒中后輕度認(rèn)知障礙的療效已經(jīng)得到了很多學(xué)者的肯定[14-15]。針刺百會、神庭、風(fēng)池可起到調(diào)神的作用，神來源于先天之精，靠后天之精的滋養(yǎng)，“脾胃為后天之本”，所以調(diào)神的同時也需要調(diào)理脾胃。足三里是胃經(jīng)之下合穴，也是強(qiáng)壯與保健的要穴，且有調(diào)理脾胃、補(bǔ)氣的作用；配豐隆、陰陵泉、三陰交，有祛濕健脾化痰之功用。中脘、氣海、關(guān)元為引氣歸元組穴，諸穴合用，有“后天養(yǎng)先天”之意。

本研究采用的穴位埋線法是一種新興的穴位刺激療法，是以中醫(yī)整體觀、辨證觀為指導(dǎo)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血理論為基礎(chǔ)，結(jié)合傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，用特殊針具在選定穴位處埋入可吸收膠原蛋白線，從而刺激穴位產(chǎn)生持續(xù)且有效的感應(yīng)，達(dá)到治療相關(guān)疾患的目的[16]。其作用機(jī)制：埋線針刺入腧穴之后，局部組織會受到一定程度的損傷，受損細(xì)胞釋放化學(xué)因子，并在組織內(nèi)發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，使局部被刺激的穴位發(fā)生血管擴(kuò)張、代謝速度加快等一系列生理變化，為修復(fù)組織損傷創(chuàng)造了條件。現(xiàn)代研究顯示，針刺腧穴后，使機(jī)體微循環(huán)加快，進(jìn)而改善患者血流的狀態(tài)，提高腦血流的波幅，提升大腦皮質(zhì)興奮性，促使病灶處組織細(xì)胞得到恢復(fù)再生[17-18]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的有效方法是穴位埋線，其既可以幫助患者改善認(rèn)知功能又能提高患者日常生活能力，且在改善日常生活能力方面優(yōu)于普通常規(guī)針刺。該方法的意義在于，既包含了西醫(yī)學(xué)可吸收膠原蛋白線在機(jī)體軟化與吸收過程中產(chǎn)生的生物化學(xué)刺激，又包括了中醫(yī)學(xué)放血療法、組織療法、針刺留針和穴位封閉等多種方法的刺激效應(yīng)；有易操作、創(chuàng)傷小、療效佳和依從性好等優(yōu)點(diǎn)[16]?；颊哂醚ㄎ宦窬€療法每次治療間隔時間較長，因此，對于不方便每天針刺的患者，可以采用此法輔助治療，這為以后臨床應(yīng)用提供了更好的選擇，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，并未實(shí)現(xiàn)隨訪及遠(yuǎn)期療效評價，還需在以后的研究中進(jìn)一步提高完善。