呂子山，陳旭航，梁蘭天，吳永剛

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

失眠癥是以入睡和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。在失眠群體中有相當(dāng)比例患者伴發(fā)焦慮或本身具有焦慮狀態(tài)，常統(tǒng)稱(chēng)為“焦慮性失眠”，具體表現(xiàn)為在失眠同時(shí)亦有顯著的焦慮癥狀，或患者本身先有緊張不寧、擔(dān)心及焦躁等情緒障礙而出現(xiàn)的失眠癥[2]?；颊叱瞬煌潭鹊乃哒系K外，常同時(shí)具有頭暈昏沉、精神不振及不安緊張等癥狀[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床上采用鎮(zhèn)靜助眠以及抗焦慮治療可取得一定療效，但具有服藥依賴(lài)性、耐藥性較強(qiáng)及不良反應(yīng)較多的缺點(diǎn)[4]。

十三鬼穴亦名“鬼穴”，歷代醫(yī)家廣泛將其用于治療癲狂、不寐等表現(xiàn)為神志異常的眾多疾病[5]。本研究運(yùn)用針刺“鬼穴”治療焦慮性失眠，評(píng)價(jià)其療效并對(duì)比針刺前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)變化，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年9月—2019年6月于深圳市中醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的失眠患者80例，按就診順序用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例，其中男23例，女17例；對(duì)照組40例，其中男18例，女22例。80例中年齡最大66歲，最小16歲，平均年齡42歲；病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月，平均1年。其中對(duì)照組有2名患者脫落：1名患者因工作原因退出研究，1名患者自覺(jué)療效不理想退出研究。入組患者的年齡、病程、性別、病情等一般信息，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(3版)[6](CCMD-3)中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)制定本標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有入睡困難、睡眠淺、睡眠質(zhì)量不佳(包括易醒、夢(mèng)多等)、易疲勞、思想難以集中等臨床癥狀；②患者正常生活和工作受到失眠的影響；③漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分>14 分；④癥狀持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月；并符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“不寐”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前1個(gè)月未服抗焦慮、鎮(zhèn)靜助眠等抗精神病藥物；③漢密爾頓焦慮量表評(píng)分 ≥14分，≤27分；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分；⑤小學(xué)以上文化，母語(yǔ)為漢語(yǔ)，年齡15～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除因手術(shù)、疼痛等其他疾病繼發(fā)失眠者；②年齡<15周歲或>70歲者，妊娠或哺乳期婦女；③在入組前兩周內(nèi)服用藥物或其他治療干預(yù)者；④短暫或因環(huán)境變化引起的失眠；⑤因各種原因未能完成治療者。

1.5 治療方法

兩組治療時(shí)間均為上午8:00—11:00，每日行針刺治療1次，每周治療3次，共4周。

1.5.1 觀察組 采用針刺“鬼穴”法治療：十三鬼穴中選取人中穴、雙側(cè)頰車(chē)穴、雙側(cè)隱白穴、雙側(cè)大陵穴、雙側(cè)申脈穴、海泉穴；操作: 采用0.30 mm×25.00 mm環(huán)球牌毫針，人中穴向上斜刺6 mm，隱白穴淺刺3 mm，雙側(cè)頰車(chē)穴沿地倉(cāng)方向斜刺15 mm，大陵穴、申脈穴直刺10 mm，均施以均勻捻轉(zhuǎn)3次，留針30 min。針刺海泉穴時(shí)，囑患者舌抵上腭，于舌下系帶正中點(diǎn)刺約3 mm不留針。

1.5.2 對(duì)照組 針刺四神聰、額中線、雙側(cè)額旁1線、雙側(cè)額旁3線。操作：采用0.30 mm×25.00 mm環(huán)球牌毫針，針刺四神聰針尖方向朝向百會(huì)，平刺20 mm；其余頭穴沿頭穴線平刺20 mm，均施以均勻捻轉(zhuǎn)3次，留針30 min。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效判定 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“不寐”療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)焦慮性失眠做出療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈: 睡眠時(shí)間改善，夜間睡眠可達(dá)6 h以上，且醒后精神良好；顯效:睡眠時(shí)間較前增加3 h以上，夜間睡眠深度增加，睡眠明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效: 睡眠時(shí)長(zhǎng)、深度及睡眠質(zhì)量無(wú)改善癥狀。

1.6.2 量表評(píng)分 本研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)作為療效評(píng)價(jià)的客觀反映指標(biāo)。其中匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)具有學(xué)界公認(rèn)的良好效度和信度[8-9]，廣泛用于臨床與研究中對(duì)于睡眠質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組和對(duì)照組患者的總有效率分別為92.5%(37/40)、86.8%(33/38)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后 HAMA評(píng)分比較

兩組患者治療前HAMA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后HAMA評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明兩組治療后HAMA評(píng)分均有改善；治療后兩組間HAMA評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善更為明顯。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組HAMA評(píng)分比較

2.3 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

治療前兩組患者的PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后PSQI評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明兩組治療后PSQI評(píng)分均有改善；治療后兩組間PSQI比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善更為明顯。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組PSQI評(píng)分比較

3 討論

十三鬼穴相傳為春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)扁鵲所創(chuàng)，首見(jiàn)于《備急千金要方·小腸腑·風(fēng)癲第五》[10-11]，書(shū)中載：“凡諸百邪之病，源起多途，其有種種形相表示癲邪之端，而見(jiàn)其病……凡占風(fēng)之家亦以風(fēng)為鬼斷”，將神志癲狂不寧、以及情緒、行為怪異的一類(lèi)疾病稱(chēng)為“百邪之病”，斷之為鬼魅作祟，故將治療這類(lèi)疾病的一組驗(yàn)穴稱(chēng)為“鬼穴”，共十三穴。十三鬼穴經(jīng)后世醫(yī)家漫長(zhǎng)的實(shí)踐運(yùn)用，在保留《千金》鬼穴核心取穴的基礎(chǔ)上，發(fā)展為略有不同的數(shù)個(gè)版本，其中應(yīng)用廣泛者當(dāng)屬《針灸大成》[12]。本研究選取“鬼穴”中：人中、頰車(chē)、隱白、大陵、申脈、海泉6穴治療焦慮性失眠，取得滿(mǎn)意效果，認(rèn)為主要有以下的原因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠由心神失養(yǎng)或心神不安所致，其病理變化總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交[13]。焦慮性失眠以實(shí)證居多，辨證以肝火擾心、痰熱擾心及脾胃伏火多見(jiàn)，針刺“鬼穴”能開(kāi)竅驅(qū)邪、疏導(dǎo)陰陽(yáng)[14],故可達(dá)助眠安神之效。

另一方面，本研究針對(duì)焦慮性失眠疾病特點(diǎn)選取穴位：①人中，名鬼宮，屬督脈，督脈循行背部正中，與諸條陽(yáng)經(jīng)交匯，稱(chēng)陽(yáng)脈之海，且上行于腦，貫心絡(luò)腎，故人中有清心醒腦開(kāi)竅的作用，使患者晝精夜寐；②隱白名鬼壘、頰車(chē)名鬼床，分屬足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)，脾胃乃后天之本，脾胃受邪，則痰自?xún)?nèi)生，化生怪病，針刺頰車(chē)、隱白可瀉脾胃伏火，使痰消而胃和臥安；③大陵，名鬼心，為手厥陰心包經(jīng)原穴，心包經(jīng)代心受邪，與心關(guān)系密切，故大陵用于治療心所發(fā)病癥，有清心安神的功效；④申脈，名鬼路，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，通陽(yáng)蹺脈，陰陽(yáng)蹺脈司眼瞼開(kāi)合，同時(shí)，《靈樞》認(rèn)為失眠是衛(wèi)氣積于下而不得入陰，衛(wèi)氣從腳底附近申脈穴處由陽(yáng)入陰，針刺申脈可通調(diào)陰陽(yáng)，使衛(wèi)氣入陰而眠；⑤海泉，名鬼封，在舌系帶中央，屬經(jīng)外奇穴，臨床常用于通利舌竅、降逆祛邪，武連仲等臨床亦有選用此穴治療抑郁癥，意在開(kāi)竅醒神、從陰引陽(yáng)[15]。

該次研究對(duì)80例焦慮性頭痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組PSQI、HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者中痊愈21例，顯效16例，總有效率92.5%,對(duì)照組患者中痊愈16例，顯效17例，總有效率為86.8%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明針刺“鬼穴”治療焦慮性失眠患者可以改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，焦慮性失眠患者采用針刺“鬼穴”臨床療效顯著，較常規(guī)頭針針刺療法預(yù)后情況更佳，值得在臨床上推廣。本研究探討了針刺“鬼穴”與頭針常規(guī)針刺對(duì)焦慮性失眠的臨床療效對(duì)比，其相關(guān)生理機(jī)制尚未明確，有待今后進(jìn)一步研究。