任長輝，李紅兵

(四川省閬中市中醫(yī)院,四川 閬中 637400)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的常見類型，與長期伏案工作、受寒有關(guān)。長期不良姿勢時可導致頸椎微小關(guān)節(jié)變化，突出的頸椎間盤或增生的骨贅壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生頸痛、伴上肢放射痛等局部疼痛癥狀及神經(jīng)根支配區(qū)感覺異常癥狀，嚴重影響患者的工作和生活[1]。西醫(yī)臨床多采用物理療法、非甾體類抗炎藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物等治療，短期療效良好，但長期口服非甾體類抗炎藥物不良反應(yīng)明顯、禁忌癥多，停藥后可復發(fā)[2]。

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)學理論中“痹癥”“項強”“頸筋急”“頸肩痛”等范疇，其病機為氣血虛弱、筋脈失養(yǎng),風、寒、濕邪入侵，導致頸部氣血運行不暢、肌肉拘攣，日久可致氣滯血瘀、痹阻筋脈[3]。溫針灸是一種將針刺和艾灸相結(jié)合的針法，具有調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒之功效，可解除肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀[4]。本研究探討了溫針對神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛程度、炎癥因子含量變化的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2018年5月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者118例，采用隨機數(shù)字法分為兩組。對照組59例，男性32例，女性27例；年齡24～65歲，平均年齡(48.96±11.41)歲；病程6個月～12年，平均病程(4.57±1.10)年。觀察組59例，男性30例，女性29例；年齡22～66歲，平均年齡(48.85±11.72)歲；病程6個月～12年，平均病程(4.61±1.13)年。兩組神經(jīng)根型頸椎病患者病程、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合2013年修訂的《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》的要求。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①符合《骨科診療常規(guī)》[5]中相關(guān)診斷標準；②均經(jīng)CT、MRI影像學確診；③血壓、血糖均在正常范圍內(nèi)；④3個月內(nèi)未接受過其他相關(guān)治療者；⑤患者及家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①頸部有外傷或有手術(shù)史者；②合并系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病者；③合并精神疾病、感染性疾病者；④孕期、哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予推拿、牽引、消炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，推拿治療時患者取坐位，醫(yī)生首先采用拇指指端彈撥痛點，每處1 min；雙手合十，掌尺側(cè)節(jié)律性彈性側(cè)擊頸肩部2 min；拿揉患者上臂，經(jīng)肘部沿前臂背側(cè)往返操作10次。頸椎牽引治療時患者取坐位，頸前屈15°～30°，以 4～10 kg牽引力連續(xù)式牽拉，20 min/次，1次/d。觀察患者反應(yīng)，根據(jù)其耐受力調(diào)整牽引力。如發(fā)現(xiàn)疼痛加重、惡心、心慌等癥狀及時停止牽引。推拿、牽引治療1次/d，連續(xù)治療4周。口服雙氯芬酸鈉緩釋片(商品名：迪根，國藥集團致君深圳坪山制藥有限公司，規(guī)格：0.1 g，國藥準字H10970209)0.1 g/次，1次/d，連續(xù)服用不超過7 d?？诜租挵?.5 mg/次，3次/d。連續(xù)治療4周。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予溫針治療，溫針取穴頸夾脊穴、大椎、風池、風府、曲池、外關(guān)、合谷和后溪等，常規(guī)消毒局部皮膚，以直刺法進針15～30 mm，針刺得氣后行瀉法，留針30 min，針柄插1 cm艾柱點燃，2壯/次，1次/d。注意預防燙傷，溫針治療6 d休息1 d。連續(xù)治療4周。

1.4 檢測方法

分別于治療前、治療4周后抽取患者空腹靜脈血5 mL，室溫下以轉(zhuǎn)速3 500 r/min、離心半徑8 cm離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測核因子-κB(NF-κB)、白細胞介素-8(IL-8)和白細胞介素-10(IL-10)水平。檢測儀器(美國BIO-RAD公司，680型酶標儀);試劑盒生產(chǎn)廠家(深圳晶美生物技術(shù)有限公司)。

1.5 觀察指標

記錄患者癥狀(疼痛、活動受限、頭暈)消失時間及1年后患者復發(fā)情況。采用簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)評估。

1.5.1 視覺模擬定級法(VAS)評分 0分表示無疼痛，10分表示劇痛，分數(shù)越高疼痛越厲害。

1.5.2 現(xiàn)有疼痛強度(PPI)評分 0分表示無疼痛，6分表示極為痛苦，分數(shù)越高痛苦越重。

1.5.3 疼痛分級指數(shù)(PRI) 由11個感覺性詞和4個情緒性詞組成，為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

觀察組疼痛消失時間(8.69±1.25)d、活動受限消失時間(10.56±2.04)d、頭暈消失時間(8.56±1.30)d短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

2.2 兩組患者NF-κB、IL-8和IL-10水平比較

治療前觀察組和對照組血清NF-κB、IL-8和IL-10水平組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組和對照組血清IL-10較治療前上升，NF-κB、IL-8較治療前下降，且觀察組治療后IL-10水平高于對照組，NF-κB、IL-8水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NF-κB、IL-8和IL-10水平比較

2.3 兩組患者SF-MPQ量表評分比較

治療前觀察組和對照組SF-MPQ量表評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組和對照組VAS評分、PPI評分和PRI指數(shù)較治療前下降，且觀察組治療后VAS評分、PPI評分和PRI指數(shù)低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-MPQ量表評分比較

2.4 兩組患者1年后復發(fā)情況比較

觀察組1年后復發(fā)4例，復發(fā)率為6.78%，對照組1年后復發(fā)12例，復發(fā)率為20.34%，兩組復發(fā)率組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者1年后復發(fā)情況比較

3 討論

頸椎病是臨床常見的退行性病變，與外傷、勞損、炎癥等引起的頸椎椎體、椎間盤及附屬結(jié)構(gòu)病理性變化，多見于中老年人，近年來其發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化的趨勢[6]。頸椎病可分為椎動脈型、神經(jīng)根型和脊髓型等，其中神經(jīng)根型頸椎病最常見，約占頸椎病患者的70%左右[7]。推拿、牽引、消炎鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)是目前臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)方法，推拿、牽引等物理治療可調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂、緩解肌肉痙攣、解除滑膜嵌頓、松解神經(jīng)根粘連、增加椎間隙和重建頸椎生理弧度，并改善局部微循環(huán)、促進水腫和炎癥消退，進而改善癥狀[8]。非甾體類抗炎藥可起到消炎鎮(zhèn)痛的效果，緩解患者的疼痛癥狀[9]。神經(jīng)營養(yǎng)劑可保護神經(jīng)元、減輕神經(jīng)根壓迫性損傷[10]。但是非甾體類抗炎藥物不可長期服用，停藥后疼痛癥狀再次出現(xiàn)，其遠期治療效果并不理想。

近年來中醫(yī)藥在頸椎病治療中的作用已逐步得到重視，神經(jīng)根型頸椎病多為本虛標實之證，多因氣血虛弱、風、寒、濕邪侵襲導致氣血不暢，阻滯經(jīng)脈，不通則痛。治則以祛風散寒、活血通絡(luò)為法[11]。溫針灸可通過針刺刺激和艾灸熱力激發(fā)經(jīng)氣、松弛脈道，起到行氣活血之功效[12]。夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，針刺夾脊穴可調(diào)和陰陽、通暢督脈經(jīng)氣。督脈為陽脈之海，可振奮周身陽脈之經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)通暢、筋脈得以濡養(yǎng)。大椎為督脈之要穴、頸項之門戶，針刺大椎可行氣活血、通絡(luò)止痛。風池、風府為祛風之要穴，針刺風池可通暢腦部脈絡(luò)氣血、上升清陽、緩解眩暈癥狀；針刺風府可調(diào)和陰陽、氣血運行。曲池、合谷、外關(guān)相伍，可增強疏風清熱、活血止痛之效。針刺后溪可振奮陽氣、通調(diào)督脈。 諸穴合用，加之艾灸之溫經(jīng)散寒，共奏祛風散寒、活血通絡(luò)之功效[13-14]。

本研究中采用溫針輔助治療者疼痛消失時間、活動受限消失時間、頭暈消失時間均短于采用常規(guī)治療者；治療后VAS評分、PPI評分和PRI等疼痛評分均低于采用常規(guī)治療者。此結(jié)果提示，溫針應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者具有良好的臨床療效，可更好地減輕疼痛癥狀。由于夾脊穴周圍分布脊神經(jīng)，針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，抑制交感神經(jīng)異常興奮，緩解肌肉緊張，改善椎動脈血流；針刺風池、風府可改善椎動脈循環(huán)；針刺后溪能反射性抑制頸肩肌肉緊張，促進神經(jīng)末梢釋放類啡肽類物質(zhì)以緩解頸肩部疼痛，減輕神經(jīng)根無菌性炎癥、水腫[15-16]。

神經(jīng)根型頸椎病患者局部可出現(xiàn)炎性滲出，形成水腫、粘連、攣縮，炎癥因子在其中發(fā)揮重要的作用[17]。NF-κB是參與調(diào)節(jié)機體防御反應(yīng)、組織炎性應(yīng)激損傷過程的核因子[18]。IL-8是急性炎性反應(yīng)的細胞因子，與疼痛、炎癥反應(yīng)程度相關(guān)，是參與神經(jīng)根型頸椎病病情進展的重要炎性因子[19]。IL-10是一種抑炎因子，可抑制各種前炎癥細胞因子、菌落刺激因子合成[20-21]。本研究中采用溫針輔助治療者治療后IL-10水平高于采用常規(guī)治療者，NF-κB、IL-8水平低于采用常規(guī)治療者。此結(jié)果提示，溫針應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者可更好地抑制炎癥反應(yīng)。這可能與溫針促進局部血液循環(huán)，加速炎性滲出物吸收，同時調(diào)節(jié)紊亂的神經(jīng)內(nèi)分泌，減輕局部炎癥性損傷，進而改善疼痛癥狀有關(guān)。

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，本研究中采用溫針輔助治療者復發(fā)率低于采用常規(guī)治療者。這一結(jié)果提示，溫針應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者具有更好的遠期療效。

綜上所述，溫針應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病患者可下調(diào)NF-κB含量，抑制炎癥反應(yīng)，改善疼痛等臨床癥狀，且復發(fā)率低,值得臨床推廣。