陳淑嬌 謝麗萍 陳 懿

肺癌發(fā)病率及病死率均居全球惡性腫瘤第1位，其好發(fā)于中老年人，隨著吸煙人群增加及環(huán)境污染加劇，肺癌發(fā)病漸趨年輕化[1-4]。早期肺癌通常不具備典型癥狀，大多數(shù)患者因未及時確診而錯過最佳治療時間[5-6]。肺結(jié)節(jié)為早期肺癌的主要表現(xiàn)，其性質(zhì)確定主要依靠穿刺活檢病理檢查，對較大肺結(jié)節(jié)活檢準確率可達95%，但肺微小結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)小，實質(zhì)成分少，對穿刺技術(shù)要求高，難度及風險較大，且存在假陰性率較高、組織取樣不足等[7-10]。隨著影像學技術(shù)不斷發(fā)展，胸部電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)逐漸普及，肺微小結(jié)節(jié)檢出率不斷提高，早期肺部惡性結(jié)節(jié)確診比例亦逐漸增多[11]。本文分析了肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)CT影像征象與病理表現(xiàn)在早期肺癌診斷中的意義，以期為臨床診斷早期肺癌提供參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2016年1月至2020年1月我院收治的161例肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)其病理結(jié)果分為良性組79例與早期肺癌組82例。良性組：男56例，女23例；年齡25～80歲，年齡(55.32±15.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.17±2.05)kg·m-2；結(jié)節(jié)直徑(8.34±1.53)mm；吸煙史32例；飲酒史25例；疾病類型：不典型腺瘤樣增生49例，慢性炎癥30例。早期肺癌組：男57例，女25例；年齡23～78歲，年齡(55.47±15.66)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.46±2.11)kg·m-2；結(jié)節(jié)直徑(8.12±1.67)mm；吸煙史34例；飲酒史27例。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)節(jié)直徑、吸煙史、飲酒史等一般資料無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：①所有患者病理性質(zhì)經(jīng)病理活檢證實，結(jié)節(jié)直徑<10 mm，單發(fā)結(jié)節(jié)；②具備完整影像學資料；③心、肝、腎、腦等重要臟器功能正常；④無其他良性或惡性腫瘤；⑤所有研究對象對本研究知情同意；⑥入院后均行手術(shù)治療。排除標準：①合并感染性疾病、精神系統(tǒng)疾病、傳染性疾??；②存在遠處轉(zhuǎn)移；③合并其他肺部疾??；④病理資料不完整。

二、研究方法

所有患者入院后記錄性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史等一般資料，行CT檢查，患者仰臥于檢查臺，雙臂上舉，深吸氣，采用多排螺旋CT掃描儀(東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司，規(guī)格/型號：320排640層/ONETSX-301A)行胸部橫軸位掃描，層距5 mm，層厚5 mm，螺距0.6，管電壓120 kV，管電流隨體型變化而變化，沒有固定；矩陣512×512，視野400 mm，肺窗窗寬1200 HU，肺窗窗位-600 HU，縱隔窗窗寬250 HU，縱隔窗窗位40 HU，掃描完畢后將數(shù)據(jù)傳至工作站，以靶病灶為中心，行多平面重建與薄層重建，由兩名具有5年以上工作經(jīng)驗的胸部影像科醫(yī)師對肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、類型等CT圖像征象進行觀察及分析。將所有患者術(shù)中切除的病灶組織，用10%甲醛溶液固定，梯度酒精脫水，二甲苯將其透明，采用組織包埋機包埋成塊，采用組織切片機將其切成5 μm連續(xù)切片，脫蠟水化，采用HE染色試劑盒(北京凱瑞基生物科技有限公司)染色，流水沖洗，烘片0.5 h，梯度酒精脫水，二甲苯透明，中性樹膠固封劑封片，顯微鏡下觀察HE染色結(jié)果。

三、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、CT影像征象對比

早期肺癌組結(jié)節(jié)邊界模糊、伴空泡征、伴分葉征、伴胸膜凹陷征、混雜性磨玻璃密度結(jié)節(jié)比例顯著高于良性組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者CT影像征象對比[n(%)]

二、Spearman相關(guān)性分析

結(jié)節(jié)邊界模糊、空泡征、分葉征、胸膜凹陷征與早期肺癌呈正相關(guān)(P<0.05)；毛刺征、血管集束征、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)類型、實性肺結(jié)節(jié)與早期肺癌無相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

表2 CT影像征象與早期肺癌的相關(guān)性

討 論

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤，為腫瘤致死的首要因素，其發(fā)病是一個多階段發(fā)展及多基因參與的復(fù)雜過程，與吸煙、職業(yè)接觸、遺傳易感性、空氣污染、電離輻射、基因突變等有關(guān)[12-14]。早期肺癌一般無特殊癥狀，僅表現(xiàn)為低熱、咳嗽、喘鳴、痰中帶血、胸痛等呼吸系統(tǒng)疾病共有的癥狀，隨著病情進展，癌細胞可轉(zhuǎn)移至肝臟、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等部位，出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移征象[15-17]。肺癌預(yù)后良好取決于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，據(jù)統(tǒng)計早期患者治療后5年生存率可達50%，晚期患者治療后3年生存率不足20%，因此早期肺癌的精準診斷意義重大[18-20]。

肺微小結(jié)節(jié)為早期肺癌常見表現(xiàn)之一，肺微小結(jié)節(jié)指直徑<10 mm的肺結(jié)節(jié)，肺微小結(jié)節(jié)性質(zhì)決定其治療方式及預(yù)后狀況，良性結(jié)節(jié)手術(shù)效果通常較好，患者獲益度高，早期檢出未發(fā)生浸潤轉(zhuǎn)移的惡性結(jié)節(jié)，給予治療后可延長患者5年生存時間[21-22]。既往報道顯示[23]肺微小結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)比例為20%～70%。另有研究顯示肺微小結(jié)節(jié)惡變率可隨年齡增加而升高，年齡每增加10歲惡變風險可增加2倍，70歲以上肺結(jié)節(jié)患者惡變率>85%[24]。因此肺微小結(jié)節(jié)良惡性準確判斷成為臨床工作者關(guān)注的難點與重點。以往臨床對肺結(jié)節(jié)定性主要依靠穿刺活檢，較大肺結(jié)節(jié)活檢準確率高，但肺微小結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)小，穿刺難度大，穿刺無法準確到達結(jié)節(jié)部位，組織取樣不足，假陰性率較高，穿刺后可出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥，操作風險較大[25-27]。目前胸部CT檢查是篩查肺微小結(jié)節(jié)的主要影像學方法，無創(chuàng)傷，能夠多角度觀察肺部結(jié)節(jié)特征，清晰顯示肺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、結(jié)構(gòu)等特點，全面反映病變部位整體信息[28]。通常認為惡性肺結(jié)節(jié)CT影像學特征為結(jié)節(jié)與肺交界面模糊毛糙，可見空泡征、胸膜凹陷征、分葉征；良性肺結(jié)節(jié)CT影像學特征為直徑小、密度均勻、結(jié)節(jié)與肺交界面清楚光整[29]。本文161例患者經(jīng)病理活檢證實有161枚結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)79枚(不典型腺瘤樣增生結(jié)節(jié)49枚，慢性炎癥結(jié)節(jié)30枚)，早期肺癌結(jié)節(jié)82枚，早期肺癌結(jié)節(jié)CT影像學突出表現(xiàn)為邊界模糊、伴空泡征、伴胸膜凹陷征、伴分葉征、見混雜性磨玻璃密度，而良性結(jié)節(jié)CT影像學少見毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征、分葉征，結(jié)節(jié)與肺交界面清楚光整，以實性結(jié)節(jié)為主。一般認為肺微小結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、結(jié)構(gòu)等特點可不同程度反映其病理學特點。分葉征主要由肺惡性結(jié)節(jié)生長引起，出現(xiàn)細胞島、肺小間隔阻斷；胸膜凹陷征與腫瘤內(nèi)反應(yīng)性纖維化及病理性瘢痕形成有關(guān)；空泡征與腫瘤組織破壞未完全閉合小支氣管，導(dǎo)致肺泡腔擴大有關(guān)[30]。由此可見，邊界模糊、空泡征、胸膜凹陷征、分葉征、混雜性磨玻璃密度等CT征象結(jié)合病理表現(xiàn)對早期肺癌診斷有很大價值。

綜上所述，肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)CT影像征象與病理表現(xiàn)相結(jié)合對早期肺癌具有一定診斷價值，肺微小結(jié)節(jié)邊界模糊、伴空泡征、伴胸膜凹陷征、伴分葉征、見混雜性磨玻璃密度更傾向于惡性病變。但本文納入病例數(shù)不夠多，有待進一步研究。