王文靜 周爽編譯 廖華 審校

1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢 430060)

親密伴侶暴力 (intimate partner violence，IPV)定義為由親密伴侶實(shí)施的軀體、性或情感虐待和控制行為，是對婦女最常見的暴力形式之一。研究表明，經(jīng)歷IPV的孕婦產(chǎn)后抑郁癥和母親虐待子女行為的發(fā)生率增長頻繁。在過去十年中，在日本和瑞典南部等，雖然軀體虐待和性虐待的發(fā)生率有所下降，言語虐待和精神虐待的發(fā)生率仍保持不變。懷孕期間的軀體和性虐待與產(chǎn)婦抑郁、圍產(chǎn)期死亡、低出生體重、早產(chǎn)、新生兒呼吸問題和新生兒住院的發(fā)生率增加有關(guān)。最近有研究報道，包括懷孕期間言語虐待在內(nèi)的精神虐待對產(chǎn)后抑郁癥和母親虐待行為的發(fā)生率的影響比軀體和性暴力更大。產(chǎn)前抑郁所致的母親壓力與胎兒和新生兒畸形有關(guān)，因此認(rèn)為言語虐待也可能影響胎兒的發(fā)育。

該研究目的在于研究孕期親密伴侶言語虐待與新生兒聽力篩查(newborn hearing screening，NHS)轉(zhuǎn)診之間的關(guān)系。在NHS測試中，如果新生兒沒有聽力反應(yīng)，則被認(rèn)為是未通過測試，并被轉(zhuǎn)診行聽力學(xué)測試，直到1～2歲時做出診斷。

該研究招募了2011年1月～2014年3月所有居住在日本15個地區(qū)的孕婦。在懷孕期間，在產(chǎn)前檢查/懷孕第一個月和第二個月/第三個月期間以郵件方式分發(fā)自我管理的調(diào)查表，獲得人口因素、醫(yī)療和產(chǎn)科病史、身心健康、生活方式、職業(yè)、環(huán)境暴露、居住條件和社會經(jīng)濟(jì)狀況等方面的信息。醫(yī)療數(shù)據(jù)從孕婦和嬰兒在最初三個月、分娩和出生后一個月的醫(yī)療記錄中轉(zhuǎn)錄；參與計(jì)劃的兒童將接受隨訪，直至他們年滿13歲。關(guān)于懷孕期間遭受言語或軀體虐待的數(shù)據(jù)通過以下兩個問題獲得，這兩個問題包含在懷孕第二個月/第三個月于發(fā)放的問卷中：你是否在懷孕期間被你的伴侶口頭侮辱或大喊大叫(言語虐待)？你是否曾因懷孕期間與伴侶發(fā)生爭吵而遭受身體虐待，例如被扇耳光或毆打而受傷(軀體虐待)？每個回答都從四個類別中選擇：①從不，②很少，③有時，④經(jīng)常。在編制對言語虐待問題的回答時，因?yàn)榕曰卮稹坝袝r”和“經(jīng)?！钡谋壤?分別為3.57%和0.62%)，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。故綜合“有時”和“經(jīng)?！钡膱蟾骖l率，并將它們分為三類：①從不，②很少，③有時/經(jīng)常。在編制對軀體虐待問題的回答時，則綜合了“很少”和“有時”/“經(jīng)?！钡膱蟾骖l率，并將兩類身體虐待分為：①未受虐待和②受虐待，因?yàn)榕浴昂苌佟?、“有時”甚至“經(jīng)?！钡谋壤?分別為0.90%、0.26%和0.07%)，無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

對缺失的數(shù)據(jù)進(jìn)行多重填充，然后使用16個混雜變量進(jìn)行多元logistic回歸。使用卡方檢驗(yàn)來確定產(chǎn)婦或新生兒的特征與遭受言語或軀體虐待、NHS轉(zhuǎn)診和軀體虐待之間的關(guān)系。卡方檢驗(yàn)趨勢也被用來評估NHS轉(zhuǎn)診和言語虐待之間的關(guān)系。

剔除了1 631例死產(chǎn)和流產(chǎn)，排除了言語或軀體虐待數(shù)據(jù)缺失(n=4 361)或未進(jìn)行NHS測試 (n=18 125)的母嬰，最終納入樣本量為79 985對母嬰對。在這79 985例孕婦中，10 786名(13.5%)在懷孕期間遭受言語虐待，978名(1.2%)遭受軀體虐待，在這些受虐待的婦女中，810人經(jīng)歷了言語和軀體虐待，僅言語虐待9 976人，僅軀體虐待168人。受言語虐待的女性明顯更可能被歸類為社會弱勢群體(母親教育水平低、收入低、環(huán)境嘈雜)，生活方式不理想(酗酒、吸煙)(P<0.001)，較沒有遭受虐待的女性更年輕，有更多的孩子，心理健康狀況更差；多次生育的婦女受言語虐待的頻率顯著降低(P<0.001)。79 985例新生兒中，787例(0.98%)接受了NHS轉(zhuǎn)診。在母親遭受言語虐待的母嬰對中，言語虐待的頻率與NHS轉(zhuǎn)診顯著相關(guān)(P<0.05)(表1、2)，相比之下，身體虐待與NHS轉(zhuǎn)診并無明顯關(guān)聯(lián)(表1、2)。

表1 NHS通過及轉(zhuǎn)診新生兒母親孕期受言語及身體虐待者聽力復(fù)篩率(例，%)

表2 懷孕期間言語虐待頻率致新生兒復(fù)篩比值比

言語虐待有三個可能的因素可以增加新生兒的NHS轉(zhuǎn)診率: 母親的壓力，不舒適的生活環(huán)境以及胎兒感知到的聲音過大。懷孕期間的言語虐待與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率增加有關(guān)，因此，言語虐待可能通過母親抑郁癥發(fā)作時產(chǎn)生的壓力影響胎兒聽力發(fā)育。母親的壓力會導(dǎo)致身體各種變化，產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，觸發(fā)血管收縮劑的釋放，如：兒茶酚胺、內(nèi)啡肽和皮質(zhì)醇等：血管收縮劑會減少子宮的血流量，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；皮質(zhì)醇可以穿過胎盤，影響胎兒的神經(jīng)和免疫系統(tǒng)。據(jù)報道，母親的壓力與嬰兒患感染或耳、眼、呼吸或消化系統(tǒng)疾病、哮喘或其他過敏性疾病以及大腦發(fā)育和兒童行為/情感等問題的風(fēng)險增加有關(guān)。因此，來自親密伴侶的言語虐待可能會對胎兒聽覺功能的成熟產(chǎn)生負(fù)面影響。故孕期應(yīng)避免言語虐待，以保護(hù)新生兒的聽覺功能。

(編譯自：Kaori K，et al. Verbal abuse during pregnancy increases frequency of newborn hearing screening referral: The Japan Environment and Children's Study[J]. Child Abuse Negl, 2019，90:193～201.)