邱澤恒 王培 黃夏茵 梁茂金 蔡躍新 鄭億慶

耳鳴是臨床常見(jiàn)的癥狀，對(duì)于耳鳴時(shí)間較長(zhǎng)者，有國(guó)外學(xué)者建議配戴助聽(tīng)器進(jìn)行治療[1]。有調(diào)查顯示，不同的耳鳴治療方法減輕耳鳴的療效不同，排在前兩位的分別是助聽(tīng)器34%，音樂(lè)30%；如果從實(shí)質(zhì)性改善(>80%的癥狀減輕)排在前兩位的是助聽(tīng)器27%，音樂(lè)20%[2]。內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器是將分形音樂(lè)(fractal music)技術(shù)和助聽(tīng)器放大功能相組合的助聽(tīng)器，可用來(lái)緩解耳鳴患者的緊張情緒；同時(shí)，可根據(jù)患者聽(tīng)力損失程度精確調(diào)整耳鳴治療音樂(lè)給聲音量。為明確內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器對(duì)耳鳴患者的治療作用，本研究采用患者自主選擇配戴內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器，分別對(duì)患者配戴前后耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)評(píng)分進(jìn)行比較，以期為耳鳴的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 研究對(duì)象為2018年1月至7月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鳴耳聾門(mén)診就診、自主選擇配戴內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器且資料完整的耳鳴患者32例，其中，男18例，女14例；年齡17～72歲，平均45.6±25.8歲；其中單耳聽(tīng)力損失23例，雙耳聽(tīng)力損失9例；輕度聽(tīng)力損失12例，中重度聽(tīng)力損失13例，重度聽(tīng)力損失7例。24例耳鳴病程小于3個(gè)月(2天～2個(gè)月，平均23±10天)；8例耳鳴病程大于3個(gè)月(3個(gè)月～2年，平均12.1±7個(gè)月)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴為耳鳴，伴有不同程度聽(tīng)力損失，且聽(tīng)力損失病程大于3個(gè)月；②為主觀性耳鳴；③每天配戴使用助聽(tīng)器累計(jì)時(shí)間至少4小時(shí)，每天使用禪音程序兩次，每次20～30分鐘，愿意和能夠配合量表的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診外、中耳病變和蝸后病變或MRI提示第VIII腦神經(jīng)血管神經(jīng)壓迫者；②有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如未控制的高血壓、糖尿病等；③有嚴(yán)重精神疾病或心理障礙的患者，不能進(jìn)行常規(guī)聽(tīng)力及耳鳴檢查的患者。

1.2研究方法

1.2.1聽(tīng)力和耳鳴檢測(cè) 常規(guī)行耳科檢查及聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)。在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)，采用丹麥Madsen-conera聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試。采用聽(tīng)尼特TM(TinniTestTM)耳鳴綜合診斷治療儀進(jìn)行耳鳴頻率、響度匹配檢測(cè)。

1.2.2選配助聽(tīng)器 記錄患者驗(yàn)配助聽(tīng)器前的一般情況，根據(jù)聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果，并尊重患者意愿，選擇內(nèi)置禪音程序的丹麥唯聽(tīng)助聽(tīng)器(優(yōu)逸系列U-FA440)，并調(diào)節(jié)各參數(shù)，盡可能使患者聽(tīng)到的聲音舒適、清晰。詳細(xì)告知患者合理度過(guò)助聽(tīng)器適應(yīng)期的方法，如：剛配戴助聽(tīng)器時(shí)，先從熟悉安靜環(huán)境內(nèi)的簡(jiǎn)單聲音開(kāi)始適應(yīng)，再聽(tīng)取與人的對(duì)話(huà)聲，逐步過(guò)渡到嘈雜環(huán)境中聽(tīng)取更復(fù)雜的聲音。要求患者每天配戴使用助聽(tīng)器累計(jì)時(shí)間至少4小時(shí)，配戴助聽(tīng)器1個(gè)月后開(kāi)通禪音程序，每天使用禪音程序兩次，每次20～30分鐘，并且跟蹤患者實(shí)際配戴情況和禪音程序使用情況。根據(jù)患者聽(tīng)力損失程度及接受程度等綜合考慮，本研究中患者均單側(cè)配戴助聽(tīng)器，采取單耳禪音治療。

1.2.3THI評(píng)分[3]采用問(wèn)卷方式分別在配戴助聽(tīng)器前、配戴助聽(tīng)器2周、1個(gè)月、2個(gè)月(開(kāi)啟禪音程序治療1個(gè)月)時(shí)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行THI評(píng)分，THI采用閉合式選項(xiàng)回答，每個(gè)問(wèn)題的答案選項(xiàng)包括“是”、“有時(shí)”、“沒(méi)有”三項(xiàng)，回答“是”得4分，回答“有時(shí)”得2分，回答“沒(méi)有”得0分；將25個(gè)問(wèn)題得分相加得到THI總分[3]。由患者自行填寫(xiě)量表內(nèi)容，研究人員對(duì)患者不明白的地方進(jìn)行釋義，再對(duì)量表各項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分和匯總。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)配戴助聽(tīng)器前，配戴2周、1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)患者的THI評(píng)分分別進(jìn)行單因素方差分析；根據(jù)患者耳鳴頻率、響度、雙耳平均聽(tīng)力水平、年齡、性別進(jìn)行分組，對(duì)配戴內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器前后的THI評(píng)分差值進(jìn)行協(xié)方差分析；P<0.05和P<0.01分別為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1配戴助聽(tīng)器前后THI評(píng)分比較 32例患者驗(yàn)配助聽(tīng)器前、配戴助聽(tīng)器2周、1個(gè)月及2個(gè)月(即開(kāi)啟禪音程序1個(gè)月)后，THI評(píng)分見(jiàn)表1，可見(jiàn)，配戴助聽(tīng)器前后患者THI評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，配戴后患者THI分值降低(表1)。對(duì)各階段分別進(jìn)行比較，配戴2周與配戴前THI分值比較、配戴1個(gè)月與配戴前THI分值比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，配戴2個(gè)月與配戴前、配戴2周、配戴1個(gè)月THI分值比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表1 配戴助聽(tīng)器前后THI評(píng)分比較(分)(n=32例)

表2 各干預(yù)階段THI評(píng)分兩兩比較的P值

2.2按影響耳鳴的因素分組比較各組配戴助聽(tīng)器前后的THI評(píng)分 根據(jù)患者耳鳴頻率、響度、雙耳平均聽(tīng)力水平、年齡、性別進(jìn)行分組，對(duì)配戴助聽(tīng)器前、配戴2個(gè)月(開(kāi)啟禪音程序1個(gè)月)后THI評(píng)分降低差值的比較見(jiàn)表3，可見(jiàn)，根據(jù)耳鳴頻率分組比較，耳鳴頻率<1 000、1 000～3 000 Hz組與>3 000 Hz組的THI評(píng)分差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；耳鳴響度<40 dB、40～60 dB組與>60 dB組的THI評(píng)分差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；雙耳平均聽(tīng)力損失為輕度組、中重度組、重度組的THI評(píng)分差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡<40歲、40～60歲組與≥60歲組的THI評(píng)分差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；女性組與男性組THI評(píng)分差值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 各組配戴助聽(tīng)器前后的THI評(píng)分降低差值的比較(分，

3 討論

研究表明[4]，采用音樂(lè)聲來(lái)緩解患者的主觀性耳鳴可以獲得較好的效果，其原理為通過(guò)外部給予音樂(lè)聲，增加外周聲信號(hào)輸入，可能改變大腦邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)，對(duì)于耳鳴引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有改善作用；外部音樂(lè)聲的不同特性，如：主副調(diào)、快慢節(jié)奏等不同的類(lèi)型，刺激不同區(qū)域的邊緣系統(tǒng)，并且可能改變下丘某些神經(jīng)遞質(zhì)水平，這些神經(jīng)遞質(zhì)濃度的改變可以降低緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，從而改善耳鳴癥狀。每個(gè)個(gè)體都有自己特定喜好的音樂(lè)，這造成人們對(duì)音樂(lè)需求的不固定性，既往研究中通常采用的聲音都存在旋律的重復(fù)性，而在以音樂(lè)為主要手段的治療中，需要特別注意這種個(gè)體性。禪音治療程序正是針對(duì)這樣的需求而設(shè)計(jì)[5]，禪音具備以下特點(diǎn)：該音樂(lè)能使人放松；簡(jiǎn)單、沒(méi)有任何含義、相似但永不重復(fù)；可根據(jù)耳鳴患者的聽(tīng)力情況和個(gè)性化需求調(diào)節(jié)節(jié)奏、音調(diào)和聲強(qiáng)。對(duì)于患者而言，內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器既兼具了助聽(tīng)器的功能，又便于攜帶可隨時(shí)對(duì)耳鳴進(jìn)行治療。

開(kāi)啟禪音治療程序后，播放使人心情放松的禪音音樂(lè)，讓患者身心松弛，緩解焦慮、抑郁等癥狀，打斷耳鳴與不良情緒間的惡性循環(huán)，從而改善耳鳴癥狀[6]。本研究中患者在配戴助聽(tīng)器2周后，耳鳴的THI評(píng)分已顯著下降，配戴1個(gè)月較配戴2周的THI評(píng)分分值無(wú)顯著降低，加入禪音程序治療至2個(gè)月時(shí)，耳鳴的THI評(píng)分繼續(xù)顯著下降，這與國(guó)內(nèi)外的部分研究結(jié)果一致[7，8]。根據(jù)耳鳴頻率、響度、雙耳平均聽(tīng)力水平、患者年齡、性別進(jìn)行分組，對(duì)配戴內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器前后的THI評(píng)分差值進(jìn)行比較，各組間THI評(píng)分差值均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明助聽(tīng)器及禪音治療程序?qū)Σ煌再|(zhì)類(lèi)型的耳鳴患者均有治療作用?？赡苁蔷哂袃?nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器能夠適當(dāng)?shù)奶岣呋颊呗?tīng)力、放大環(huán)境聲，并且在改善患者聽(tīng)力障礙的同時(shí)，有效轉(zhuǎn)移患者注意力，使得耳鳴得到較大緩解。患者配戴內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器之后，需要定期隨訪(fǎng)，引導(dǎo)患者放松心情，適當(dāng)進(jìn)行放松練習(xí)，并且督促患者每天堅(jiān)持配戴助聽(tīng)器，努力重建聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的過(guò)濾功能，降低中樞系統(tǒng)對(duì)耳鳴的敏感度，從而減輕對(duì)耳鳴的聽(tīng)覺(jué)感受。

內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器可以減少耳鳴與周?chē)h(huán)境之間的對(duì)比度，起到緩解壓力、放松的作用，因此在實(shí)際應(yīng)用中，既可以改善患者的聽(tīng)力，又可以減輕耳鳴癥狀，為耳鳴康復(fù)提供一種較好的治療方法。但是內(nèi)置禪音程序的助聽(tīng)器也需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)驗(yàn)配師進(jìn)行操作，否則難以達(dá)到預(yù)期的良好效果。本研究病例數(shù)量較少，年齡跨度大，禪音治療觀察時(shí)間僅1個(gè)月，尚有局限性，需要在今后的工作中增加病例數(shù)，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以了解禪音治療的適應(yīng)癥及長(zhǎng)期效果。