楊莉 徐艷輝 王榮坤 余利波 姚宇

目前治療BPPV最常用的方法是規(guī)范的手法復(fù)位(canalith repositioning procedure,CRP)，其臨床有效率可達90%以上[1，2]。但是，有研究[3]發(fā)現(xiàn)高達61.2%的患者在CRP治療成功后會殘留持續(xù)性頭暈、頭部昏沉感，頭部移動、起身及走路時短暫的不穩(wěn)感等癥狀，稱之為BPPV復(fù)位后的殘余癥狀，若持續(xù)存在，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。2017年美國耳鼻咽喉頭顱外科學(xué)會BPPV診療指南提出前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為耳石復(fù)位的輔助治療，用于復(fù)位無效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的病例[4]。但是前庭康復(fù)訓(xùn)練步驟繁多，對患者的配合度要求較高，患者依從性較差，臨床使用率不高。因此，亟需找到一種方便有效的治療方案對復(fù)位成功后的殘余癥狀進行干預(yù)。BPPV經(jīng)手法復(fù)位后殘余的頭暈癥狀，屬中醫(yī)“眩暈”范疇，在中醫(yī)古籍中的類似描述有“如坐舟船”、“頭不勝其重”等。歷代醫(yī)家多認(rèn)為該病本虛標(biāo)實，與肝陽上亢、痰濕瘀阻、氣血不足有關(guān)。耳穴貼壓是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過刺激耳部相關(guān)穴位起到防病治病的作用，本研究基于此，對BPPV經(jīng)手法復(fù)位成功后殘余頭暈癥狀的患者采用耳穴貼壓治療，觀察臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 研究對象為2018年1月至2019年3月在四川省人民醫(yī)院溫江醫(yī)院耳鼻咽喉科首次確診為原發(fā)性BPPV并給予手法復(fù)位治療后第2天復(fù)查無位置性眩暈及眼震，但伴有頭暈癥狀者68例。采用隨機數(shù)字表法，將患者按照就診次序分為治療組34例和對照組34例，治療過程中治療組1例中止研究，對照組3例退出研究，最終治療組33例、對照組31例納入統(tǒng)計。兩組性別、年齡、病程及BPPV類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 兩組年齡、性別、病程及BPPV類型

1.2診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會于2017年制定的BPPV療效評估中“痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)[5]:眩暈完全消失或位置性眼震完全消失，Dix-Hallpike試驗陰性或滾轉(zhuǎn)試驗陰性，但患者自覺有頭暈不適感。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性BPPV西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合BPPV復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，BPPV手法復(fù)位后有“殘余頭暈”癥狀；④年齡在18～70歲之間(包括18、70歲)，男女不限；⑤志愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕或不適合手法復(fù)位治療者，如頭頸部骨折，嚴(yán)重心衰等患者；②合并有除BPPV外其他導(dǎo)致頭暈的疾病，如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、頸椎病、后循環(huán)缺血、椎-基底動脈供血不足、其他前庭疾病、眼科疾病、糖尿病、偏頭痛等；③就診前接受過復(fù)位治療或其他物理治療(超過1個月除外)；④因文盲、癡呆等因素未能完成量表評分；⑤既往有耳聾、眩暈性偏頭痛、腦血管病、明顯癱瘓、癲癇、藥物依賴、重度抑郁等嚴(yán)重精神疾病、任何臟器功能不全等病史的患者；⑥服用過倍他斯汀、抗眩暈藥、抗組胺藥等干擾的藥物(停藥后3個月除外)。

1.3耳穴貼壓治療方法 治療組：雙耳取穴：皮質(zhì)下、腎、脾、神門、耳尖，定位參照2008年國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱與定位》(GB/T 13734-2008)[6]。選用大小及硬度適合的王不留行籽貼壓在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，用75%乙醇棉球消毒耳廓，將王不留行籽貼壓在雙耳上述所選的穴位上，每天按壓5～10次，每次每穴約30～60 s，以有輕微疼痛、麻熱、耳部微紅為宜；每隔1周由研究人員更換一次，連續(xù)治療4周。若中途王不留行籽遺失或破損，及時到醫(yī)院更換。對照組：不給予任何藥物及物理治療。

1.4療效評估方法 在治療前及治療后1、2、3、4周分別采用眩暈障礙量表(中文版)[7](dizziness handicap inventory,DHI)及視覺模擬尺(visual analogue scale, VAS)對兩組患者進行評分。DHI量表共包含25項問題，分別從患者的軀體、情緒、功能的損害程度等方面量化并評估患者的主觀感受、眩暈程度、治療效果以及生活質(zhì)量，該量表總分100分，得分越高，說明眩暈對患者的影響越嚴(yán)重。VAS為在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無眩暈，另一端為10，表示最嚴(yán)重眩暈，中間部分表示不同程度的眩暈，患者根據(jù)自身癥狀及感受在橫線上劃豎線選擇得分。

2 結(jié)果

2.1DHI評分結(jié)果 兩組治療前DHI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.318，P=0.736)。治療后第1周及第2周，治療組的DHI評分均低于對照組(P<0.05)；治療后第3周及第4周治療組的DHI評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 兩組治療前后DHI評分比較(分，

2.2兩組VAS評分結(jié)果 兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.029，P=0.499)。治療后第1周及第2周，治療組的VAS評分均低于對照組(P<0.05)；治療后第3周及第4周治療組的VAS評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 兩組治療后VAS評分比較(分，

治療組1例患者出現(xiàn)耳廓皮膚瘙癢、潮紅，立即中止治療，由于癥狀較輕，未給予藥物治療，中止治療后1天癥狀完全緩解。對照組3例患者因個人原因中途退出研究。

3 討論

目前手法復(fù)位是治療BPPV的首選方法，但是部分成功復(fù)位后的患者仍有頭部昏沉、頭腦不清晰、身體不平衡感等后遺癥狀[8]，甚至部分患者表現(xiàn)出焦慮、抑郁狀態(tài)[9，10]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。文獻報道可供參考的對BPPV殘余癥狀的治療方法多種多樣，主要有中藥、針刺、習(xí)服訓(xùn)練等[11～13]。

本研究根據(jù)中醫(yī)原理論采用耳穴貼壓法治療BPPV復(fù)位后殘余頭暈癥狀患者，選擇的耳穴有皮質(zhì)下、腎、脾、神門、耳尖，其中貼壓皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的作用；貼壓腎穴具有壯命門之火，抑虛陽上浮的作用；貼壓脾穴有消腫利濕之功；神門穴為鎮(zhèn)靜安神要穴；貼壓耳尖穴可鎮(zhèn)靜、清腦瀉火。諸穴同用，以達滋陰潛陽、化痰祛濕、鎮(zhèn)靜安神的目的。此外，耳穴貼壓的刺激還能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，起到一定的心理暗示和疏導(dǎo)作用，從而改善患者的焦慮情緒。本研究采用王不留行籽作為貼敷藥，對耳穴長時間刺激能起到疏通經(jīng)脈的作用，且該治療方法操作方便、刺激性小、安全性高，容易被患者接受。從文中結(jié)果看，治療后第1～2周，治療組DHI和VAS評分均顯著低于對照組，說明耳穴貼壓可在2周內(nèi)迅速改善BPPV患者手法復(fù)位成功后殘余頭暈癥狀。因此，對于經(jīng)手法復(fù)位治療成功后仍有殘余頭暈癥狀的BPPV患者，使用王不留行籽行耳穴貼壓，亦是一種較好的治療方法。

本研究顯示，在治療后第1周及第2周，治療組的DHI及VAS評分較對照組均顯著降低，而治療第3周及第4周，兩組患者的DHI及VAS評分均較治療前明顯降低，但是兩組之間無顯著性差異，說明隨時間延長該病有一定自愈性，而本研究所采用的治療方案可在發(fā)病后2周內(nèi)有效緩解殘余頭暈癥狀，縮短療程。

綜上所述，BPPV手法復(fù)位成功后殘余癥狀有一定自愈性，耳穴貼壓能有效改善BPPV復(fù)位成功后的殘余頭暈癥狀，具有操作簡單省時、費用低廉、不良反應(yīng)少、患者接受度高、依從性好、減少患者就診次數(shù)和治療時間、節(jié)約醫(yī)療成本等顯著優(yōu)勢，可用于BPPV手法復(fù)位成功后殘余頭暈癥狀的輔助治療。本研究樣本量較少，研究結(jié)果可能會受到統(tǒng)計誤差偏倚的影響，在今后的研究中應(yīng)加大樣本量，進一步驗證此治療方案的療效。