袁亞南，蘇 義,張 萍，郝 倩

0 引 言

高壓氧艙是AR5級(jí)載人壓力容器，由于其能治療多種疾病，無(wú)不良反應(yīng)，因此受到越來(lái)越多的患者認(rèn)可，各級(jí)醫(yī)院都在不斷引進(jìn)高壓氧設(shè)備[1]。但在高壓氧治療中，艙內(nèi)患者體位安全管理存在較大隱患?；颊咭虮Ｗo(hù)措施不夠、評(píng)估不足，艙內(nèi)體位滑落等情況偶有發(fā)生。已有大量研究證實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理可防范高壓氧醫(yī)療糾紛，提高高壓氧護(hù)理管理質(zhì)量，降低高壓氧艙運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)[2]。為從根本上解決體位安全問(wèn)題，對(duì)所發(fā)生的體位滑落案例進(jìn)行回顧性根因分析，明州康復(fù)醫(yī)院從預(yù)防技術(shù)與方法上進(jìn)行改進(jìn)，借鑒“航空乘機(jī)管理中安全帶的常規(guī)設(shè)置與強(qiáng)制應(yīng)用”的做法[3]，在高壓氧艙內(nèi)常規(guī)設(shè)置并應(yīng)用安全帶，有效杜絕了類似情況的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 體位安全固定技術(shù)改進(jìn)

在高壓氧艙內(nèi)常規(guī)設(shè)置并應(yīng)用安全帶，從預(yù)防技術(shù)手段與管理方法改進(jìn)上對(duì)患者體位進(jìn)行四種不同的體位安全約束管理，見(jiàn)圖1。

2 體位安全分級(jí)評(píng)估

采用患者分級(jí)管理，將患者分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)[4]，在治療前先進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，陪艙醫(yī)務(wù)人員根據(jù)評(píng)估等級(jí)做安全帶固定。Ⅰ級(jí)：患者意識(shí)狀態(tài)良好，病情較輕或正處于康復(fù)期，生活基本能夠自理，征求患者意見(jiàn)，協(xié)助擺放舒適體位，并做好安全帶固定。Ⅱ級(jí)：患者意識(shí)狀態(tài)尚可，病情較重，年老體弱生活難以完全自理，由陪艙醫(yī)務(wù)人員根據(jù)情況選擇安全帶并做好安全帶固定。Ⅲ級(jí)：危重癥患者或嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者需要醫(yī)務(wù)人員一對(duì)一陪艙，由陪艙醫(yī)務(wù)人員根據(jù)情況選擇安全帶并做好固定。密切觀察患者治療過(guò)程中的生命體征變化情況。

a: 座位腹部固定安全帶；b: 躁動(dòng)上身固定安全帶；c: 座位臀部固定安全帶；d: 平車安全固定帶圖1 高壓氧艙內(nèi)體位安全帶有效固定示意圖

3 體位安全過(guò)程管理

入艙前：根據(jù)患者病情、生命體征、體態(tài)、自理情況選擇平車、輪椅、座位三種不同的氧艙治療體位，再根據(jù)治療體位選擇相應(yīng)的固定安全帶，原則上三種體位均按要求完成相應(yīng)固定。治療中：嚴(yán)密觀察安全帶使用情況，主要從松緊度、呼吸、體位舒適度等方面評(píng)估觀察。出艙時(shí)：再次評(píng)估約束帶使用情況，觀察是否有表皮壓痕，安全拆離約束帶。所有入艙治療患者體位安全固定率100%，并在高壓氧安全管理制度中增加《高壓氧艙內(nèi)安全帶的常規(guī)設(shè)置與應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)》，明確了入艙治療的體位評(píng)估、約束帶選擇及過(guò)程管理標(biāo)準(zhǔn)。

4 討 論

4.1 體位固定技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)收集臨床及家用多種體位固定帶，用于高壓氧艙治療的患者。通過(guò)實(shí)踐總結(jié)出四類不同的安全帶固定方法。根據(jù)不同體位患者選用不同的安全帶固定的方法，其安全性、有效性、針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)于高壓氧治療患者體位滑落管理做到了萬(wàn)無(wú)一失，有效規(guī)避了患者滑落的風(fēng)險(xiǎn)，確保了患者的治療過(guò)程安全。經(jīng)檢索目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)對(duì)高壓氧艙治療患者體位安全管理的規(guī)范化管理文獻(xiàn)報(bào)道。

4.2 體位固定風(fēng)險(xiǎn)管理創(chuàng)新點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理是一種系統(tǒng)性的管理方式，其利用一整套高效管理程序，對(duì)系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中存在現(xiàn)有的及潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行收集、分析、識(shí)別及評(píng)價(jià)，并采取正確的處理方式，從而使可能的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，達(dá)到預(yù)防事故發(fā)生的目的[5]。對(duì)高壓氧艙治療患者體位安全采用分級(jí)評(píng)估、過(guò)程管理，是預(yù)防意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)管理有效方法。高壓氧艙是一個(gè)特殊的環(huán)境，存在多種風(fēng)險(xiǎn)因素，體位不當(dāng)造成滑落、墜車等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生。因此，在體位固定管理上，本研究創(chuàng)新點(diǎn)是要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)入艙前、治療中、出艙時(shí)三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者體位固定安全帶使用情況進(jìn)行評(píng)估管理。

4.3 體位固定安全目標(biāo)管理創(chuàng)新點(diǎn)為避免患者和護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)潛在傷害，采用高壓氧艙治療體位安全目標(biāo)管理。借鑒“航空乘機(jī)管理中安全帶的常規(guī)設(shè)置與強(qiáng)制應(yīng)用”的做法，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)所有入艙治療患者的體位進(jìn)行安全固定，安全有效率100%。安全目標(biāo)管理是指識(shí)別并評(píng)估患者和工作人員可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并采取正確行動(dòng)進(jìn)行管理的過(guò)程[6]。安全帶的常規(guī)設(shè)置與應(yīng)用是氧艙治療安全的重要保障。高壓氧治療是否安全關(guān)系著患者的治療療效及生命安全，因此，對(duì)高壓氧護(hù)理管理的質(zhì)量要求也越來(lái)越高[7]。國(guó)家對(duì)該項(xiàng)意外發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為≤0.01%，但從患者角度出發(fā)應(yīng)該獲得100%的安全保障。設(shè)置保護(hù)措施應(yīng)首先考慮體位安全問(wèn)題，根因分析中較為突出的就是體位安全固定問(wèn)題。實(shí)踐證明，安全帶應(yīng)用是所有安全措施中最直接、最有效的措施。不僅可有效地保障患者安全，也可減輕醫(yī)護(hù)勞動(dòng)強(qiáng)度，其效果也顯而易見(jiàn)，2019年我院高壓氧治療患者體位滑落發(fā)生率降至0%。

4.4 安全帶的常規(guī)設(shè)置與應(yīng)用是氧艙治療質(zhì)量的重要保障高壓氧護(hù)理工作比較復(fù)雜，每個(gè)環(huán)節(jié)都相互獨(dú)立，工作難度較大，且氧艙內(nèi)壓力高、需要時(shí)刻注意患者安全[8-9]。目前大多數(shù)醫(yī)院在高壓氧治療期間,常無(wú)法準(zhǔn)確反映病情,醫(yī)護(hù)人員只能在艙外通過(guò)攝像頭和對(duì)講機(jī)進(jìn)行觀察和交流,難以正確判斷病情變化[10]。我院高壓氧實(shí)行“醫(yī)護(hù)陪艙”，即每個(gè)獨(dú)立艙均由醫(yī)師(對(duì)較重患者)和護(hù)士擔(dān)任。即可保障醫(yī)療質(zhì)量，又可有效利用艙位，減少無(wú)關(guān)人員空間占用。因此，對(duì)患者約束帶制動(dòng)及約束體位，可讓醫(yī)師或護(hù)士有更多的精力投入在對(duì)吸氧效果及病情觀察上，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4.5 安全帶的常規(guī)設(shè)置與應(yīng)用可作為高壓氧艙規(guī)范管理的重要內(nèi)容隨著高壓氧醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列新的氧艙設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)程等文件，中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)于2015年7月在全體委員會(huì)議上討論決定對(duì)《醫(yī)用高壓氧艙管理與應(yīng)用規(guī)范》進(jìn)行修訂，成為從業(yè)人員在高壓氧醫(yī)學(xué)工作中遵循的準(zhǔn)則。實(shí)踐中根據(jù)醫(yī)院氧艙治療患者疾病不同，所遇到的安全管理問(wèn)題也不盡相同，對(duì)患者體位狀態(tài)的安全管理未納入規(guī)程當(dāng)中，通過(guò)以問(wèn)題為導(dǎo)向的管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可為行業(yè)進(jìn)一步規(guī)范提供一線資料，以引起行業(yè)的普遍關(guān)注。因此，常規(guī)設(shè)置與應(yīng)用安全帶可作為高壓氧艙內(nèi)治療體位安全管理的重要內(nèi)容納入其中。