冒文盈，楊美玲，徐挺玉，王 榮，周 琴

0 引 言

2019版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》中明確列出手術(shù)患者十大安全目標(biāo)之一就是正確識別患者身份。要求確保手術(shù)通知單、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致[1]。手術(shù)患者從病房到手術(shù)室直至手術(shù)結(jié)束送回病房，通常需要經(jīng)歷5次交接過程，任何一次的交接錯誤都可能導(dǎo)致發(fā)生安全事件[2-3]。為減少手術(shù)患者交接錯誤發(fā)生率，確?；颊甙踩?，我院于2017年正式運(yùn)行基于手麻系統(tǒng)的手術(shù)患者交接流程，從實(shí)行掃描患者腕帶碼單碼核對開始并在使用過程中不斷改進(jìn)完善，重點(diǎn)緊扣交接環(huán)節(jié)中存在的接錯患者、送錯手術(shù)間和帶錯病歷進(jìn)行節(jié)點(diǎn)把控，于2018年實(shí)行掃描患者腕帶碼和手術(shù)患者核對單二維碼的二碼核對，至2019年逐漸形成了患者身份信息、手術(shù)患者核對單信息和安全核查單信息三碼掃描匹配交接的三碼核對信息系統(tǒng)閉環(huán)管理，效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院手術(shù)室2017年1月至2019年12月手術(shù)治療的133 878例患者資料。其中，2017年度手術(shù)患者29 598例，2018年度51 158例，2019年度53 122例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)患者交接方法改進(jìn)2017年1月起實(shí)行掃描患者腕帶碼(住院流水號和住院號)后進(jìn)入交接流程。2018年2月起實(shí)行掃描患者腕帶碼和手術(shù)患者核對單二維碼(住院流水號和手術(shù)申請單號)，二碼信息匹配后進(jìn)入交接流程。2019年2月起實(shí)行掃描患者腕帶碼、手術(shù)患者核對單二維碼，安全核查單二維碼(住院流水號)，三碼信息匹配后進(jìn)入交接流程。

1.2.2 手術(shù)患者交接流程經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格的運(yùn)送員攜帶“手術(shù)患者核對單”至病房和護(hù)士當(dāng)面交接，當(dāng)日首臺手術(shù)患者核對單由夜班護(hù)士確認(rèn)排班后打印，接臺手術(shù)由手術(shù)間巡回護(hù)士確認(rèn)排班后發(fā)送至術(shù)前等待室打印。病區(qū)護(hù)士和手術(shù)室巡回護(hù)士分別登錄手術(shù)患者交接系統(tǒng)，掃描患者相關(guān)信息碼后進(jìn)入交接頁面，逐項點(diǎn)選后確認(rèn)保存。

1.2.3 觀察指標(biāo)比較2017年單碼核對，2018年二碼核對以及2019年三碼核對患者信息的手術(shù)患者交接錯誤發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2019年使用掃描患者腕帶碼、手術(shù)患者核對單二維碼、安全核查單二維碼等三碼核對后在接錯患者、送錯手術(shù)間、帶錯病歷以及差錯總數(shù)的發(fā)生率均較2018年使用二碼核對和2017年使用單碼核對降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2017-2019年手術(shù)患者交接錯誤發(fā)生率比較

3 討 論

應(yīng)用手術(shù)麻醉系統(tǒng)優(yōu)化交接流程，目的是為實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程的精準(zhǔn)管理，減少交接錯誤發(fā)生率，保證患者手術(shù)安全。手術(shù)患者交接時只掃描患者腕帶碼，不能和手術(shù)排班相關(guān)聯(lián)，一個病房同時有多個患者手術(shù)時，增加了接錯患者的發(fā)生幾率[4-5]。手術(shù)患者核對單帶入患者住院流水號和手術(shù)申請信息，在確認(rèn)手術(shù)排班后生成列印，交接過程中掃描腕帶碼和手術(shù)患者核對碼，二碼匹配后方能進(jìn)入交接流程。使得病房護(hù)士必須和手術(shù)室接送員當(dāng)面交接，系統(tǒng)檢驗(yàn)無誤后方能將患者接入手術(shù)室[6]。杜絕了病房護(hù)士提前或滯后進(jìn)行交接項目填寫，未與手術(shù)室接送員當(dāng)面交接，以及核對不仔細(xì)導(dǎo)致接錯患者事件的發(fā)生。2019年發(fā)生的3例接錯患者事件為流程實(shí)施初期，系統(tǒng)未設(shè)置必須二碼匹配方能進(jìn)入交接流程功能，反證了應(yīng)用信息系統(tǒng)可規(guī)范護(hù)士的交接行為，使手術(shù)患者交接更加符合核心制度的要求，從而提升工作質(zhì)量和效率。

手術(shù)患者核對單由手術(shù)室巡回護(hù)士確認(rèn)排班后打印，避免了手術(shù)調(diào)臺而未更改手術(shù)排班所導(dǎo)致的送錯手術(shù)間事件的發(fā)生[7]。由于患者均提前0.5 h接到手術(shù)室做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前等待室核對后懸掛手術(shù)間號牌，因?yàn)楣で谌藛T掛錯手術(shù)間號牌，導(dǎo)致送錯手術(shù)間事件未能避免。如何改進(jìn)有待進(jìn)一步研究。

將患者住院流水號與手術(shù)患者安全核查單關(guān)聯(lián)，在打印時自動列印[8]。手術(shù)室和病房護(hù)士交接時，掃描患者腕帶碼、手術(shù)患者核對單二維碼，和病歷中的安全核查單二維碼，三碼信息匹配后方可進(jìn)入交接流程。與單碼核對和二碼核對相比較，交接環(huán)節(jié)中三碼核對能夠顯著減少接錯患者、送錯手術(shù)間及帶錯病歷發(fā)生率。因此，手術(shù)麻醉系統(tǒng)的功能優(yōu)化，規(guī)范了護(hù)理人員的交接行為，保障了手術(shù)患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率[9]。

系統(tǒng)流程設(shè)計使用的過程也是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過程[10]。在手術(shù)患者交接過程中實(shí)行對患者三個相關(guān)信息碼掃描匹配自動核對功能，對減少患者交接錯誤發(fā)生率有明顯效果，但是仍然不能替代護(hù)士的核對工作。本文僅做了描述性研究，今后將對手術(shù)患者交接流程的設(shè)計及運(yùn)行進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善，推進(jìn)高效準(zhǔn)確的手術(shù)患者交接體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。