香瑞嫦，吳巧鳳，殷鳳如，張雪珍，黃柳霞

(廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460)

護(hù)理不良事件分為不可預(yù)防性不良事件、可預(yù)防性不良事件兩種類型。不可預(yù)防性不良事件多因患者自身病情變化因素所致，可預(yù)防性不良事件是指醫(yī)療護(hù)理行為不當(dāng)因素導(dǎo)致的患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、嚴(yán)重并發(fā)癥或患者傷亡情況[1]。急診就診患者數(shù)量多且發(fā)病突然，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)科室，常見(jiàn)不良事件類型有診斷或治療失誤、院內(nèi)跌倒及走失、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械損害、陪護(hù)不當(dāng)、院內(nèi)感染、保衛(wèi)及信息泄露等不良事件[2]。為進(jìn)一步提升急診患者護(hù)理質(zhì)量及安全護(hù)理水平，我院加強(qiáng)了對(duì)急診患者的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院2018年1月～2019年6月期間急診患者100例為參照組，男57例，女43例，年齡18～70歲，平均(39.81±2.47)歲，其中上呼吸道感染26例，心血管疾病21例，消化系統(tǒng)疾病24例，外傷18例，發(fā)熱待查11例；另選取我院2019年6月～2019年9月期間急診患者100例為研究組，男58例，女42例，年齡19～68歲，平均(39.74±2.42)歲，其中上呼吸道感染27例，心血管疾病20例，消化系統(tǒng)疾病25例，外傷17例，發(fā)熱待查11例。兩組患者護(hù)理任務(wù)均由我院20名護(hù)理人員負(fù)責(zé)，兩組護(hù)理人員資料及患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比，本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，研究組加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)：①病歷管理：建立急診信息登記表詳細(xì)記錄填寫(xiě)患者個(gè)人信息、就診時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、檢查項(xiàng)目指標(biāo)情況及措施等相關(guān)情況。②護(hù)送管理：對(duì)輸液室患者簡(jiǎn)要講解相關(guān)注意事項(xiàng)，向患者及家屬簡(jiǎn)要介紹相關(guān)藥物用藥情況、經(jīng)管醫(yī)生及經(jīng)管護(hù)士相關(guān)信息，向患者及家屬間接留觀的目的和重要性，及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)以穩(wěn)定患者及家屬焦慮不安情緒，對(duì)確定收入專科治療的患者，電話告知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備并建立交接登記本，指派護(hù)理人員全程陪同至病房。③主動(dòng)溝通：護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度及語(yǔ)言不當(dāng)易導(dǎo)致患者不滿情緒的爆發(fā)，故應(yīng)加強(qiáng)同患者及家屬的主動(dòng)溝通交流，耐心了解患者需求，以獲得患者認(rèn)可和積極配合。④觀察及巡視：輸液室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消殺滅菌操作，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。輸液前充分了解患者年齡、疾病類型及血管情況，及時(shí)了解患者輸液藥物不良反應(yīng)，密切觀察滴注速度、血管處腫脹及疼痛情況，叮囑患者及家屬禁止私自進(jìn)行拔針操作，指導(dǎo)患者正確的輸液后針孔按壓方法。增加巡視次數(shù)將護(hù)理工作從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變，叮囑各患者及家屬嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，異常問(wèn)題及時(shí)呼叫并上報(bào)處理[3-4]。

1.3觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)兩組急診患者院內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生情況，記錄導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因；統(tǒng)計(jì)參與兩組患者護(hù)理任務(wù)的20名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，滿意度評(píng)分，參照患者出院前滿意度調(diào)查問(wèn)卷，理論知識(shí)、護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理等項(xiàng)目的評(píng)定由科室進(jìn)行統(tǒng)一考核后綜合評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生情況:參照組100例急診患者不良事件發(fā)生率16.00%(16/100)，研究組100例急診患者不良事件發(fā)生率5.00%(5/100)，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要因素及占比情況見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況：兩組20名護(hù)理人員滿意度評(píng)分、理論知識(shí)、護(hù)理技能、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

綜合我院以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，患者病情、遵醫(yī)行為、護(hù)患溝通、護(hù)理人員水平等是影響護(hù)理不良事件發(fā)生率的主要因素，應(yīng)從各方面針對(duì)性入手以降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升整體護(hù)理質(zhì)量[5]。

針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素，提出后續(xù)的急診患者護(hù)理工作應(yīng)從以下方面做出改進(jìn)：①應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和思想教育，探討院內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生的影響因素，開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、分析和處理能力的培訓(xùn)。于院內(nèi)進(jìn)行急診科護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)和思想教育工作，著重于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)和專項(xiàng)護(hù)理技能的培訓(xùn)。②對(duì)患者的安全教育：指導(dǎo)患者飲食、體位、藥物使用等相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)明確遵醫(yī)行為的重要性。人員管理方面盡量減少輸液室等不必要的人員流動(dòng)，限制陪護(hù)人數(shù)并落實(shí)探視制度，同時(shí)做好對(duì)患者家屬的相關(guān)解釋工作，以免引起家屬抱怨。對(duì)尚未明確診斷的患者，應(yīng)及時(shí)告知家屬患者疾病發(fā)展情況，避免病情急轉(zhuǎn)后造成家屬難以接受。③護(hù)理細(xì)節(jié)管理：對(duì)留觀室內(nèi)物品擺放做出明確要求，鈍器、暖瓶等應(yīng)遠(yuǎn)離患者擺放，以免發(fā)生鈍器挫傷、燙傷等風(fēng)險(xiǎn)事件；對(duì)神志不清或行動(dòng)受限患者，及時(shí)加裝安全防護(hù)欄，病房?jī)?nèi)、走廊燈地面保持清潔干燥，避免發(fā)生滑倒、摔傷事件。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理和法治教育培訓(xùn)，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理能力及法制教育培訓(xùn)工作，可在確?；颊甙踩缘幕A(chǔ)上減少護(hù)理糾紛事件，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身權(quán)益的保護(hù)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率并提升護(hù)理質(zhì)量水平，有推廣價(jià)值。