陳 鳳，葉 青，吳夢丹

(南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要對患者進(jìn)行全身麻醉，而肌松藥會限制患者中樞神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)功能?；颊哐吼こ矶仍诘腕w溫發(fā)生后增大，進(jìn)而減慢血流速度，極易促進(jìn)重要臟器承受壓力的增加。同時，低體溫還會促進(jìn)寒戰(zhàn)、切口感染等發(fā)生的增加[1]。因此，臨床很有必要對術(shù)中保溫進(jìn)行強化。本研究探討了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫保溫護(hù)理的改善作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取2019年1月～2020年3月我院治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，依據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組50例和保溫護(hù)理組50例。保溫護(hù)理組患者中男25例，女25例；年齡47～88歲，平均(67.2±10.6)歲；左側(cè)股骨頸損傷24例，右側(cè)股骨頸損傷26例；交通事故致傷22例，意外摔傷20例，股骨壞死8例。常規(guī)護(hù)理組患者中男27例，女23例；年齡46～87歲，平均(66.1±10.5)歲；左側(cè)股骨頸損傷23例，右側(cè)股骨頸損傷27例；在致傷原因方面，交通事故致傷21例，意外摔傷19例，股骨壞死10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均全身麻醉；②均具有正常的溝通能力；③均具有正常的智力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫異常；②有血液疾??；③有重要臟器功能障礙。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組:將手術(shù)室溫度、濕度分別保持在22℃～25℃、40%～60%之間。對充氣式保暖被進(jìn)行應(yīng)用，盡可能將患者不宜暴露的皮膚覆蓋起來為患者保暖。對液體進(jìn)行輸注的過程中首先預(yù)熱，對其與患者體溫差異較大的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免。

1.3.2保溫護(hù)理組:在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行。①液體保溫：對液體水箱進(jìn)行加熱，為術(shù)中患者血液、液體保溫，使患者術(shù)中血液、輸入藥液溫度保持在25℃～30℃之間，同時將水箱中的溫度控制在37℃，此外對沖洗液進(jìn)行加溫；②對患者手術(shù)以外身體的保暖進(jìn)行強化：通過暖氣管熱風(fēng)、將棉肩墊在患者肩膀、將袖子套在患者上肢等形式為患者手術(shù)以外身體保暖；③將手術(shù)時間縮短：術(shù)前將科學(xué)的手術(shù)流程制定出來，促進(jìn)術(shù)中操作時間的縮短；同時盡可能以較快的速度消毒患者皮膚，促進(jìn)暴露時間的縮短。

1.4觀察指標(biāo):①術(shù)后復(fù)蘇情況；②術(shù)后并發(fā)癥；③凝血功能：包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)；④護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～79分為一般，80～89分為基本滿意，90～100分為非常滿意[2]。

1.6倫理考慮：本研究已取得護(hù)理部、手術(shù)室和麻醉科主管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)，在整個研究中保障了患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，并經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會的同意。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)后復(fù)蘇情況比較：保溫護(hù)理組患者的術(shù)后體溫顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者，清醒時間顯著短于常規(guī)護(hù)理組患者，麻醉恢復(fù)時間顯著短于常規(guī)護(hù)理組患者，拔管時間顯著短于常規(guī)護(hù)理組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后復(fù)蘇情況比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：保溫護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.0%顯著低于常規(guī)護(hù)理組患者的12.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3兩組患者手術(shù)前、后的凝血功能比較：保溫護(hù)理組患者手術(shù)后的PT、TT、APTT均顯著長于手術(shù)前，F(xiàn)IB水平顯著高于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但常規(guī)護(hù)理組患者手術(shù)前、后的PT、TT、APTT、FIB水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)前兩組患者的PT、TT、APTT、FIB水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后保溫護(hù)理組患者的PT、TT、APTT均顯著長于常規(guī)護(hù)理組，F(xiàn)IB水平顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前、后的凝血功能比較

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較：保溫護(hù)理組護(hù)理滿意度98.0%顯著高于常規(guī)護(hù)理組患者的82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

術(shù)中對保溫護(hù)理進(jìn)行強化能夠使麻醉順利完成得到有效保證，同時促進(jìn)患者術(shù)后麻醉清醒時間的縮短。此外，通過對患者正常體溫進(jìn)行維持，在極大程度上促進(jìn)患者寒戰(zhàn)、切口感染發(fā)生的減少，具有較高的臨床應(yīng)用價值。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，在全身麻醉下老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對患者進(jìn)行保溫護(hù)理能夠有效減少患者術(shù)中低體溫并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究[4]也表明，保溫護(hù)理能夠在極大程度上對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后體溫進(jìn)行改善，促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的減少。本研究結(jié)果表明，保溫護(hù)理組患者的術(shù)后體溫顯著高于常規(guī)護(hù)理組，清醒時間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，麻醉恢復(fù)時間顯著短于常規(guī)護(hù)理組，拔管時間顯著短于常規(guī)護(hù)理組。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，保溫護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組。保溫護(hù)理組患者手術(shù)后的PT、TT、APTT均顯著長于手術(shù)前，F(xiàn)IB水平顯著高于手術(shù)前；手術(shù)后保溫護(hù)理組患者的PT、TT、APTT均顯著長于常規(guī)護(hù)理組，F(xiàn)IB水平顯著高于常規(guī)護(hù)理組。在護(hù)理滿意度方面，保溫護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫能夠在保溫護(hù)理下得到有效改善，值得在臨床推廣。